探视指导联合PDCA管理模式在控制新生儿院内感染中的应用

2016-01-12李丹,李敏,苗桂杰等

河北医药 2015年20期

李丹李敏苗桂杰吴丙美王希柱孙国华刘会静冯丽娟张茹孙亚军周金平

作者单位： 063001河北省唐山市人民医院儿科

【摘要】目的为了控制新生儿的院内感染和提高护理质量，采用PDCA循环法的管理模式，同时联合进行家属探视的指导管理，对其效果进行评价。方法收集2012年3月至2013年3月行PDCA循环法之前的新生儿53例为对照组。收集2013年3月至2014年3月行PDCA循环法之后的新生儿66例为观察组。对照组行探视指导，观察组使用PDCA循环法进行探视指导的健康教育措施。比较2组新生儿的院内感染发生率。结果对照组院内感染的发生率为9.4%，观察组的发生率为3.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用PDCA循环法管理模式进行探视指导，能够减少患儿的院内感染，提高患者家属的依从性，提高护理质量，值得推广应用。

【关键词】探视指导；PDCA循环法；新生儿；院内感染

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.054

【中图分类号】R 473.72

收稿日期：(2015-03-20)

PDCA管理模式是基于PDCA循环进行的一种护理管理模式。PDCA循环包括四个步骤：计划、实施、检查和处理，其主要使用于日常的质量管理过程中，是一种标准化的和科学化的管理体系[1,2]。PDCA管理模式在医学方面的应用逐渐推广，特别是在护理方面的质量控制和标准化操作流程中被广泛使用和日益重视。本研究以时间的先后设置对照，2012年3月至2013年3月未进行PDCA循环法管理探视指导为对照组，2013年3月至2014年3月进行PDCA循环法进行探视指导为观察组，2组院内感染的发生率和护理质量的比较，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院自2012年3月至2013年3月行PDCA循环法进行探视指导管理之前的新生儿53例设为对照组，其中男33例，女20例；胎龄(36.4±6.3)周；体重<1 500 g的新生儿12例，≥1 500 g新生儿41例；呼吸窘迫综合征4例，呼吸暂停2例，生活能力低下31例。收集我院自2013年3月至2014年3月行PDCA循环法管理之后的新生儿66例设为观察组，其中男41例，女25例；胎龄为(37.2±7.7)周；体重<1 500 g的新生儿17例，≥1 500 g的新生儿49例；新生儿呼吸窘迫综合征5例，呼吸暂停3例，生活能力低下41例。2组性别比、胎龄、体重、疾病分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2探视指导对所有新生儿的家属进行健康教育，明确告知新生儿易发生院内感染的原因和控制院内感染的重要性，提醒新生儿家属医护人员有权利拒绝家属的探视请求，提高新生儿家属的依从性。要求为新生儿家属患感染性疾病时不能探视，入室时要求整洁着装，减少接触患儿次数，接触前要求洗手，不随便接触室内物品，禁止大声喧哗，要求家属遵守探视时间等。

1.3PDCA循环法P为计划阶段，D为实施阶段，C为检查阶段，A为处理阶段。

1.3.1计划阶段：此阶段我们对我院自2012年3月至2013年3月新生儿室接受的新生儿进行调查统计，计算在此期间新生儿发生的院内感染率和发生感染的病种情况，同时学习我院关于控制院内感染的相关文件，并对感染的原因作为分析，其中新生儿的免疫系统的不成熟和医院内交叉感染是发生新生儿感染的主要原因，此外发生感染的主要部位集中在呼吸道和胃肠道[3]。发现原因之后，我们对我们的护理效果进行量化，控制院内感染在5%以内，同时制定探视指导措施，其主要内容为要求家属患感染性疾病时不能探视，入室时要求整洁着装，接触患儿前要求洗手，不随便接触室内物品，要求家属遵守探视时间等。

1.3.2实施阶段：此阶段对新生儿室进行无陪护管理和封闭式管理。要求护理人员落实消毒措施和院感的检测措施，严格控制空气中和物品表面的菌落数量，同时严格控制消毒液中的菌落数量，同时严格控制温度和湿度[4]。具体措施为控制温度为24～26℃，控制相对湿度为60%左右[5]。每天使用通风机进行通风换气，每天使用紫外线灯照射消毒。使用84消毒液擦拭消费，严格注意床的消毒。每月进行院内感染的检测，严格控制每立方米空气中的菌落数小于200个，严格控制每平方厘米的物品表面的菌落数小于5个[6]。对新生儿家属进行探视制度的宣讲，控制探视次数和探视时间，要求每位探视者洗手，并进行手部的消毒，对于患感冒等疾病的家属严禁进入病室，并进行新生儿院内感染的发生原因的健康教育，控制明确告知患者控制院内感染的重要性[7，8]。对于护理人员要求严格的洗手消毒后进入病室，进入病室的鞋，帽和衣服进行定期的更换和消毒。接触不同新生儿中间使用快速手消毒剂进行消毒。对于患有乙肝等传染性疾病的医护人员应调离新生儿室，对于患急性呼吸道感染的医护人员应带口罩或者禁止进入病室[8]。对于新生儿，注意口腔卫生，使用0.9%氯化钠溶液清洗口腔，如发现口腔的感染，使用2%的无菌碳酸氢钠溶液进行清洗，同时注意药物的治疗。对新生儿每天进行沐浴，同时注意观察新生儿的皮肤的感染情况[9]。尿布及时更换，禁止覆盖脐部，防止脐部的感染，常规使用75%乙醇进行消毒护理。

1.3.3检查阶段：根据本院的医院感染的标准进行检查，同时按照卫生部的医院感染进行检查。主要检查消毒的完全情况，以及新生儿院内感染的发生情况是否得到改善，同时对出现的问题进行记录，并对负责的护理人员进行口头上的教育和限期改正，做到责任到人，严格实施。同时护士长进行定期的检查，如果发现问题当天解决，并扣除相关护理人员的奖金。

1.3.4处理阶段：每月底对出现的问题进行总结，分析其发生的原因，并进行汇总，并对正确方法进行强化，作为下一个循环的成功经验，将失败的教训作为下一个循环的改进重点。以1个月为PDCA循环法的循环周期，严格进行质量控制，使院内感染的发生情况得到持续的改进。

2结果

2.12组新生儿院内感染发生率比较对照组院内感染的发生5例，院内感染的发生率为9.4%。观察组院内感染的发生2例，院内感染的发生率为3.0%。2组新生儿院内感染发生率的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组新生儿院内感染发生率比较

2.22组院内感染的疾病发生情况对照组新生儿的肺炎等呼吸道疾病2例，胃炎等胃肠道疾病2例，口腔疾病1例；观察组的新生儿的肺炎等呼吸道疾病1例，胃炎等胃肠道疾病1例，口腔疾病0例。2组新生儿的院内感染的疾病发生率的差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组院内感染的疾病发生情况

3讨论

本次研究中，以PDCA循环法为模式进行护理的管理，对科室的护理质量是一种持续的改进，经过长达1年的PDCA循环法的护理管理，我们护理质量得到了有效的改进。我们首先分析现在新生儿室的护理现状，并对其院内感染的发生率进行调查统计，并此问题进行具体计划措施，同时进行严格的实施和监督，并对一个循环内的质量进行检查和处理，发现问题及时纠正，正确的方法进行强化，具体的分工责任到人。本次研究中，实行奖惩制度，护理人员的奖金与PDCA的执行情况挂钩，极大的提高了护理人员的积极性，使PDCA持续有效的进行运转，管理的质量不断改进和提高，获得了极好的临床护理效果。

新生儿由于各种原因易于发生感染，通过PDCA循环法的质量控制对新生儿的临床资料进行分析，我们发现其发生的原因：(1)新生儿，特别是早产儿，其身体的发育和各器官的功能尚未完全成熟，三道免疫屏障尚未建立，易于发生呼吸道和胃肠道的感染[7]。(2)新生儿其特异性的免疫系统的还没有成熟，体内的抗体水平较低，免疫功能低下，致使新生儿对于外界的环境适应能力较差[6-8]，易于发生院内的病毒或者细菌感染，导致新生儿死亡等严重的后果。(3)医院内的交叉性感染，医务人员的护理过程中，由于工作量大，患儿较多，导致出现患儿的交叉感染，同时由于医务人员和家属洗手不严格，消毒不彻底，而导致交叉感染[9，10]。(4)新生儿室的环境因素，新生儿室的空气中也有较多的细菌存在，如果通风换气不良的话，易于造成环境的污染，引起新生儿的感染[11]。

本研究中，我们对新生儿的家属实行探视指导措施，对所有新生儿的家属进行健康教育，明确告知新生儿易发生院内感染的原因和控制院内感染的重要性，提醒新生儿家属医护人员有权利拒绝家属的探视请求，提高新生儿家属的依从性。

综上所述，运用PDCA循环法管理模式联合探视指导管理，能够减少患儿的院内感染，提高患者家属的依从性，提高护理质量，值得推广。

参考文献

1陈晓琼，张小英，李慧.PDCA法在控制母婴同室新生儿医院感染中的应用价值.国际护理学杂志,2013,32:1594-1595.

2叶旭琴，俞桂珍，祝娟英．PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的作用．中华医院感染学杂志，2012,22:2617-2618.

3李海风，高书萍，王建敏，等.PDCA 循环管理模式在静脉药物配置中心的应用效果观察.河北医药，2014,36:318-319.

4Mcdowell SE,Ferner HS,Ferner RE.The pathophysiology of medication errors: how and where they arise.Br J Clin Pharmaco,2009,67:605-613.

5黄璐，龚洪玲．PDCA循环管理模式在护理管理中的运用．武警医学，2013，24：87-88.

6邹平林.PDCA 循环模式应用于新生儿科低年资护士手卫生依从性的效果研究.世界最新医学信息文摘,2013,13:441-442.

7苏月巧，宋敬坤，杨圣俊，等.PDCA 循环法在毁损肺全肺切除患者健康教育管理中的应用.河北医药，2013,35:3650-3651.

8薛文琳，黄凤莉，王培鹏．PDCA循环法在新生儿重症监护病房护理质量管理中的应用．中国医药导报，2007，4:45-47．

9杨素青，陈立群．PDCA法减少母婴同室新生儿医院感染的探讨．中国妇幼保健，2012，27:1615-1617．