手术室护士围术期全程干预在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果分析

手术室护士围术期全程干预在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果分析

龙卫红秦秦崔雅清

项目来源：陕西省科学技术研究与发展计划项目(编号：2006k15-G4)

作者单位： 710068西安市，陕西省人民医院手术室(龙卫红、崔雅清)，麻醉科(秦秦)

【摘要】目的对手术室护士围术期全程干预在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果进行分析。方法选择2013年10月至2014年10月行腹腔镜结直肠癌根治术治疗的患者100例做为研究对象，随机分为试验组与对照组，每组50例，对照组接受常规护理，试验组在对照组的基础上接受手术室护士的围术期全程干预，对2组患者干预前后的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分，干预前后的心率、血压，手术时间、术后住院时间、并发症发生率进行比较。结果2组患者干预前SAS 、SDS 评分以及心率、血压的比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组患者SAS 、SDS较干预前明显下降，与对照组比较差异有统计学意义( P< 0.05) ，干预后试验组患者心率、血压较干预前变化不明显，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者手术时间、并发症发生率、术后住院时间的比较，差异有统计学意义(P<0.05)，试验组患者的手术时间、术后住院时间均较对照组短(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论由手术室护士对腹腔镜结直肠癌根治术患者实施围术期全程干预，能缓解患者因疾病和手术所产生的焦虑、抑郁情绪，降低应激反应，缩短手术时间和术后住院时间，减少并发症的发生机率，具有临床推广价值。

【关键词】围术期；护理；腹腔镜；结直肠癌；肿瘤根治术

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.052

【中图分类号】R 473.73

收稿日期：(2015-03-16)

结直肠癌为消化系统常见的恶性肿瘤病种，其主要的治疗干预方案为实施手术切除[1]。近年来，腹腔镜技术以其具有的微创优势和较好的安全性已被日益广泛地应用于结直肠癌根治术中，做为一项常规术式在临床获得了普遍关注和认可[2]。接受腹腔镜结直癌根治术的患者常因对手术室环境的陌生感以及对手术过程的知识缺乏，对术后存在的疼痛以及可能出现的并发症等引发恐惧心理，而导致焦虑、抑郁等负性情绪的产生，进而在整个围术期出现术前情绪低落不安，术中对医护的干预配合欠佳致手术时间延长，处于高应激状态而致术中、术后并发症发生率的增加等情况发生[3]。已有研究证实，护理人员与患者之间信任融洽的关系以及精细化的护理干预可以帮助患者获得对手术干预的合理正确认知，有利于手术患者稳定情绪积极配合手术[4]，护理因素对于手术的顺利进行以及患者的预后均具有重要影响[5]，由于手术室护士是手术的直接参与者，故而腹腔镜结直肠癌根治术手术的成功与否同手术室护士的护理质量关系密切[6]。因而我们尝试对腹腔镜结直癌根治术患者实施由手术室护士为主导的围术期全程干预，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年10月至2014年10月我院行腹腔镜结直肠根治术治疗的患者100例做为研究对象，入选本研究的标准为：经病理检查明确诊断为患有原发性结直肠癌且行择期手术治疗，符合腹腔镜治疗指征，美国麻醉协会(ASA)为Ⅰ～Ⅱ级，体重指数在30 kg/m2以下，有参与本研究的意愿并签署了知情同意。排除标准为：同时合并有严重基础疾病的病例；既往接受过腹部手术治疗的病例；存在腹部炎性反应、腹水者，存在腹膜或远处转移者；同时合并有出血、穿孔或梗阻的病例；同时存在心肝肾等重要脏器疾患者。其中男58例，女42例；年龄37～68岁，平均年龄(45±9)岁；病变位于结肠者46例,位于直肠者54例；肿瘤类型:乳头状腺癌者43例,黏液腺癌者21例，管状腺癌者36例。本研究方案已报经医院伦理委员会审阅并批准实施。

1.2方法

1.2.1对照组：接受常规围术期护理，包括术前准备，术中配合，术后观察和护理。

1.2.2试验组：在对照组的基础上接受由手术室护士实施的围术期全程护理干预。

1.2.2.1术前访视:接到手术通知后，由手术护士于术前1 d到病房实施术前访视护理。首先到病房护士站查阅患者病例，了解患者基本情况，便于顺利与患者展开沟通。然后至患者应旁，做自我介绍并说明访视目的，向患者及家属讲解腹腔镜手术在治疗其疾病时所具有的先进性及安全性，讲解的重点是该项技术所具备的低损伤，低痛苦，低并发症发生率以及快速恢复等优点， 在交流的过程中注意观察患者的情绪和心理状态，对于经沟通后仍表现得较为紧张、焦虑的患者，可以使用图片、模型等更为直观的资料向患者说明手术部位、过程、配合事项等知识，以强化心理干预的效果[7]，必要时可创造条件安排患者进入手术室参观以缓解其不良情绪。

1.2.2.2术中护理和配合:①手术当日在患者等候手术期间，护士全程在床旁陪伴，保持适宜的湿度和温度并根据患者感觉及时调适，保持室内安静避免噪声刺激，移动患者以及执行各项操作时动作娴熟轻稳，帮助患者处于舒适安逸的身心状态。②准备和检查抢救仪器及用物以保证应急处置所需。③器械护理人员提前20 min就位，对术中用物及器械进行仔细检查和调适，将各类器械按照其使用顺序准确合理地摆放于无菌器械桌上，以便于手术过程中能够及时、准确地提供给手术医师。④麻醉后的体位摆放要依据舒适护理原则实施，在保证手术视野清晰、顺应患者呼吸及循环功能的同时尽可能照顾患者对舒适的要求。⑤手术开始后高度集中精力给予主动积极的手术配合，密切关注屏幕影像并做出准确判断精准、快速地向术者传递所需器械，保持镜头的清晰度以免阻碍手术的顺利进行。⑥术中对患者的生命体征和病情变化给予密切监护，出现问题时快速反应给予应急处理。

1.2.2.3术后延续护理:①手术结束后，由手术护士协同麻醉师一起将患者护送至病房，轻稳安全地将患者移至病床。与病房护士进行详细交接，依据手术具体情况与病房护士共同制订术后护理计划，确定护理重点。以适当的方式告知患者及家属手术结果，详细指导出现疼痛、腹胀、咳嗽等情况时的处理方法和原理，就进食时机、早期活动时机与注意事项等按照快速康复外科的要求做出指导。②术后第1天再次到床旁实施手术室延续护理随访，仔细询问患者的术后感觉，准确评估其心理状态，了解进食、活动情况，给予正确的康复功能锻炼健康教育。③术后第3天实施第2次术后随访，了解患者相关并发症的发生情况和处理结果以及相关功能训练的执行情况。

1.3评价指标(1)分别于干预前和进入手术室后对患者进行焦虑、抑郁程度的评价，评价工具为由Zung 编制的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)，2个自评量表各包含20个项目，以测评所获得的总分乘以1.25，得到标准分T分，T分﹥为 50分为阳性，SAS和SDS量表由患者本人在护理服务人员的指导下进行填写。(2)分别于实施干预前和进入手术室后测量患者的心率和血压，并详细记录测量数值。(3)记录2组患者的手术时间、术后住院时间，详细观察并记录2组患者发生切口感染、吻合口漏、肠梗阻、切口疝、深静脉血栓、术后出血等并发症的发生情况与例数。

2结果

2.12组干预前后SAS和SDS评分比较2组患者干预前SAS、SDS评分的比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组患者SAS、SDS较干预前明显下降，与对照组比较差异有统计学意义(P< 0.05)。见表1。

表1　2组干预前后SAS 、SDS 评分比较　n=50，分，

注：与干预前比较，*P<0.05

2.22组干预前后心率和血压比较2组患者干预前心率、血压的比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组患者心率、血压较干预前变化不明显，与对照组比较差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

表2　2组干预前后心率和血压比较　n=50， ±s

2.32组手术时间、并发症发生率和术后住院时间比较2组患者手术时间、并发症发生率、术后住院时间的比较差异有统计学意义(P<0.05)，试验组患者的手术时间、术后住院时间均较对照组短，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组手术时间、并发症发生率、术后住院时间比较　n=50

3讨论

与开腹手术相比，腹腔镜结直肠癌根治术对患者的损伤和营养状况影响较小，且患者术后恢复较快，因而该治疗方案已于临床获得广泛认可[8]。但是该手术技术做为一种强应激源不必避免地会对患者造成机体损伤和并发症，我们所能做的就是采取措施尽可能地将这种创伤和并发症所导致的损害降至最小，在此过程中，做为手术直接参与者的手术护士在患者的围术期全程介入就显得极为必要和重要[9]。本研究尝试性地对腹腔镜结直肠癌根治术患者实施手术室护士围术期全程护理干预，研究结果表明，接受全程干预的试验组患者干预后的焦虑、抑郁情绪得到了显著缓解，可做为应激程度评价指标的心率、血压等测量值在进入手术室后与干预前无明显改变，且显著低于未接受手术室护士全程干预的对照组患者，说明其应激反应程度较对照组低；研究结果同时还显示，试验组患者的手术时间、术后住院时间、并发症发生率均低于对照组，说明手术室护士围术期全程护理干预可有效缩短该类患者的手术时间、术后住院时间，并降低相关并发症的发生机率。

我们认为，与常规护理干预模式相比较，本研究所采取的干预模式将手术室护士对患者的护理介入时间提前至术前1 d，同时延后至术后3 d，这样就保证了做为手术直接参与者的手术室护士对患者的护理干预全程无缝隙地覆盖了患者的整个围术期应激过程。术前访视一方面为护士提供了全面掌握患者具体情况和适时实施心理干预、健康教育的机会，另一方面也为患者提供了了解手术知识、熟悉手术护士、建立信任关系的机会，这对于改善患者因即将要接受的手术所引起的焦虑、抑郁情绪，减轻应激反应是极为有利的，而手术护士对患者情况的掌握也利于护士在患者入室后和术后继续相关心理干预和健康指导的顺利实施，保证了护理的连续性和个体化，从而提高了干预效果，有效缓解了患者的负性情绪，使其乐于主动配合手术实施，降低了患者的应激反应，促进了手术的顺利实施。术毕护送回病房后的即刻护理、术后第1天和第3天的延续护理随访为患者获得及时有效的术后护理与康复指导提供了来自于手术室护理方面的保证，在此过程中，手术室护士的工作并未常规性地止步于手术结束送回病房，而是连续性地延伸至患者手术结束后的第3天，这种周到细致全程负责的护理形式为患者提供了可靠的心理安全感，使其觉得自已始终置身于手术护士的关爱与照顾之中，因而乐于主动地按照护士的指导和要求配合快速康复外科措施的实施，提高了对医护干预方案的执行力度，加速了康复进程，是缩短其术后住院时间的重要原因之一。手术时间是腹腔镜结直肠癌手术并发症发生的独立危险因素之一，减少手术时间可以降低腹腔镜手术并发症发生风险，更好发挥腹腔镜手术的微创优势[2]。本研究中，手术室护士为了缩短手术时间采取了术前熟悉手术步骤，提前上台就位，准确及时递送手术器械等护理措施，再加上干预后的试验组患者对手术的主动配合，保证了手术高效快速地实施，实现了既定目标，从而减少了并发症的发生率，并发症的减少也利于其实现快速康复从而缩短住院时间，这与冯海龙[10]的相关研究结果取得了一致性。

综上所述，本研究由手术室护士为试验组患者所提供的包括高质量的术前一日随访，贴心的术前陪伴，娴熟的术中配合，及时有效的术后随访等护理措施在内围术期全程护理干预，能够显著改善腹腔镜结直肠癌根治术患者的不良情绪，降低其应激反应，缩短其手术时间和住院时间，减少并发症的发生机率，对该类手术患者来说，不失为一种理想的手术室护理干预模式，具有重要的临床推广价值。

参考文献

1李小芹，任翠蓉，何秀莲.腹腔镜辅助直肠癌根治术中无瘤技术的护理配合.现代临床护理,2011,10：28-30.

2韩擎明，兰杰.腹腔镜结直肠癌根治术并发症的相关危险因素分析.中国内镜杂志,2014,20：578-581.

3甘蔚明,肖小玲,刘洁珍,等.全程护理干预在高龄腹腔镜结直肠癌根治术中的应用.现代医院,2014,14：100-101，103.

4朱淑芽，陆涯琳，孙一勤.全程护理干预对缓解孕妇配偶压力的影响.解放军护理杂志，2012，29:1-4.

5巩林霞，刘立芬.腹腔镜下结直肠癌根治术55例围术期综合护理干预.齐鲁护理杂志,2012,18：26-27.

6李紫尹.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合与体会.实用预防医学,2011,18：1133-1134.

7刘伟发.腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理体会.河南外科学杂志,2012,18：145-146.

8候杰，罗兰，刘伟新.老年人结直肠癌患者腹腔镜与开腹手术效果的比较.中国老年学杂志,2013，33：2141-2142.

9潘燕，李月莲，易美连.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理分析.中国医药指南,2014,12：239-240.

10冯海龙.腹腔镜结直肠癌根治术的护理配合.当代护士(专科版),2011，27:81-82.

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