七叶皂苷钠联合奥曲肽治疗急性轻型胰腺炎临床疗效分析

2016-01-12吴庚,牟江月,周玉文等

河北医药 2015年20期

论著

吴庚牟江月周玉文魏亚朋刘丽敏李恒周

作者单位： 071000河北省保定市第二医院急诊科(吴庚、牟江月、魏亚朋、刘丽敏、李恒周),心内科(周玉文)

【摘要】目的探讨七叶皂苷钠联合奥曲肽治疗急性轻型胰腺炎临床疗效分析。方法将2014年6月至2015年6月消化内科治疗的70例急性轻型胰腺炎患者随机分为2组，对照组采用常规治疗+奥曲肽，观察组在此基础上采用七叶皂苷钠，比较2组患者的治疗效果、临床症状改善情况、各项生化指标、治疗前后CT变化、药物不良反应以及并发症发生率。结果观察组治疗有效率为94.29%，明显高于对照组的80%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组腹痛腹胀缓解时间、恶心呕吐消失时间、肠道功能恢复时间、住院时间、中转手术率等明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后血淀粉酶、尿淀粉酶、HCO2-3、C-反应蛋白等指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后CT检查分级明显较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组胃肠道不适、腹痛腹泻、肝肾功能异常等不良反应发生率与对照组相比无明显差异(P>0.05)；观察组胃肠功能严重障碍、假性胰腺囊肿、肝肾功能衰竭等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论七叶皂苷钠联合奥曲肽治疗急性轻型胰腺炎临床疗效显著，利于症状的快速缓解以及各项指标的恢复，缩短患者的治疗周期，且不会增加不良反应，具有积极的临床意义。

【关键词】急性轻型胰腺炎；七叶皂苷钠；奥曲肽；疗效分析

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.027

【中图分类号】R 576.1

收稿日期：(2015-04-02)

急性胰腺炎是临床消化科的危急重症，是由多种因素引起的胰酶在胰腺组织内被激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应[1]。临床以仅影响胰腺的急性轻型胰腺炎发病较多，表现为突然的上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，以及发热等全身症状，血生化指标检查可见血尿淀粉酶增高[2]。若能够及时治疗，一般预后较好，但如果治疗不彻底或延误治疗时机亦可转变为重症胰腺炎，危及患者生命[3]。临床治疗急性轻型胰腺炎的药物较多，本研究采用七叶皂苷钠联合奥曲肽治疗，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2014年6月至2015年6月在我院治疗的70例急性轻型胰腺炎患者随机分为2组。观察组35例，男19例，女16例；年龄27～78岁，平均年龄(43.6±4.8)岁；病程2～17 h；对照组35例，男21例，女14例；年龄29～75岁，平均年龄(41.9±4.4)岁；病程3～19 h；所有患者均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的中国急性胰腺炎诊治指南(草案)中诊断标准[4]，临床表现为突然发生的剧烈上腹部疼痛、腹胀，且持续不能缓解，伴有恶心、呕吐、发热、乏力等，实验室检查可见血尿淀粉酶异常升高，CT检查显示胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度或中度渗出；排除重型胰腺炎，合并其他原因引起的肠梗阻、上消化道馈荡穿孔者以及严重心肝肾疾病者；比较两组患者的性别、年龄、症状严重程度、病程无无明显差异，可进行对比分析。

1.2方法所有患者入院后完善各项检查，绝对卧床，给予常规治疗，以快速改善全身状况。方法包括严格禁食禁水，给予胃肠减压，充分营养支持；补液，补充循环血容量，维持水、电解质及酸碱平衡；抑制胃酸以及胰酶分泌，改善胰腺微循环；早期联合使用抗生素，预防感染；必要时采用镇痛解痉处理，保护重要器官[5]。对照组在此基础上采用醋酸奥曲肽注射液(北京百奥药业有限责任公司生产，国药准字H20061309)0.1 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，连续治疗10 d为1个疗程。观察组在对照组基础上采用七叶皂苷钠(武汉普生制药有限公司生产，国药准字H20057826)30 mg加入加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，连续治疗10 d后评价疗效。

1.3疗效判断标准显效：3 d内腹痛腹胀、发热等症状完全缓解，腹肌紧张、腹部反跳痛消失，血、尿淀粉酶恢复正常或显著下降，CT检查胰腺水肿基本消失；有效：3～7 d内腹痛腹胀、发热等症状有所改善，腹肌紧张、腹部反跳痛体征明显减轻，血、尿淀粉酶明显下降，CT检查胰腺水肿有所减小；无效：7 d后腹痛腹胀、发热等症状无明显改善，仍有腹肌紧张、腹部反跳痛，血、尿淀粉酶无明显下降，CT检查胰腺水肿无好转[6]。

2结果

2.12组患者治疗效果比较观察组治疗有效率为94.29%，明显高于对照组的77.14%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗效果比较　n=35，例

2.22组患者治疗后临床症状改善情况比较观察组腹痛腹胀缓解时间、恶心呕吐消失时间、肠道功能恢复时间、住院时间、中转手术率等明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表22组患者治疗后临床症状改善情况比较

组别腹痛腹胀缓解时间(d)恶心呕吐消失时间(d)肠道功能恢复时间(d)住院时间(d)中转手术率[例(%)]观察组1.7±0.61.5±0.72.3±0.612.6±2.40对照组3.4±0.53.9±0.64.2±0.717.3±2.84(11.43) t(χ2)值12.87815.40112.1927.5404.242P值 0.0000.0000.0000.0000.039

表3　2组患者治疗后各项生化指标情况比较　n=35， ±s

2.42组患者治疗前后CT分级比较观察组治疗后CT检查分级明显较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组患者治疗前后CT分级比较　n=35，例

2.52组患者治疗后不良反应比较观察组胃肠道不适、腹痛腹泻、肝肾功能异常等不良反应发生率与对照组相比无明显差异(P>0.05)。见表5。

表5　2组患者治疗后不良反应比较　n=35，例

2.62组患者并发症发生率比较观察组胃肠功能严重障碍、假性胰腺囊肿、肝肾功能衰竭等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6　2组患者并发症发生率比较　n=35，例

3讨论

急性胰腺炎的发病机制复杂，临床认为与胰酶的自身消化有关。在正常情况下，胰腺分泌的胰酶绝大多数是无活性的酶原，在胰蛋白酶抑制物的作用下可灭活少量有生物活性或提前激活的酶，防止胰腺发生自我消化。但在大量饮酒、暴饮暴食或胆石症的影响下，造成酶原提前激活，引起胰酶自身消化，从而发生急性胰腺炎[8]。因此，胰酶的激活是发病的关键，减少胰酶的释放以及控制其激活是延缓本病进展，改善预后的主要方法[9]。

急性轻型胰腺炎是临床较为多见的类型，病变局限于胰腺，可见胰腺变得异常肿大且质地较硬，局部间质出现充血水肿，并伴有中性粒细胞浸润，可发生局部脂肪灶性坏死[10]。轻型患者临床多以内科保守治疗为主，尽早抑制炎症反应，抑制胰酶活性，防止胰酶进入全身循环发生重型胰腺炎。

本研究采用七叶皂苷钠联合奥曲肽治疗。七叶皂苷钠是由成熟后的七叶树果子或天师栗干燥成熟种子娑罗中提取出来的有效成分，具有较好的抗炎、抗渗出、促进血液循环以及消肿等作用。一般炎症初期存在一定的血管通透性，增加静脉张力，改善微循环；同时，可显著提升血浆中促肾上腺皮质素的含量，抑制炎性细胞因子的表达，达到抑制细胞毒性水肿的目的；还能稳定细胞膜，恢复毛细血管通透性，减轻胰腺水肿[11]。奥曲肽是八肽环状人工合成化合物，具有内源性天然生长抑素类的类似作用，但其作用力更强，作用时间更长久，从而发挥稳定持久的抑制胰酶活性与胰腺分泌。其进入体内后，抑制胃泌素、促胰液素、促胰泌素、胰高血糖素、胆囊收缩素以及肠血管活性肽等多种胃肠胰消化系统分泌激素，抑制胰腺及其消化酶的分泌，显著降低胰液生成量以及碳酸氢盐水平，降低胰管内压力，预防代谢性酸中毒并减少腹水[12]。

参考文献

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2杨韬.奥曲肽治疗急性胰腺炎30例临床疗效分析.当代医学，2013,19：104-105.

3李自显.七叶皂苷钠治疗急性轻症胰腺炎临床疗效探讨.临床医学，2014,34：63-64.

4中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).现代消化及介入诊疗，2007，12：206-208.

5卓武荣，吕振发.七叶皂苷钠治疗急性轻症胰腺炎患者的临床疗效.吉林医学，2015,36：1515-1516.

6周育兰，唐蓉娥，李鹏辉.奥曲肽治疗急性胰腺炎57例临床疗效分析.中国医药导刊，2014,16：1247-1248.

7李彬彬，周积花.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效观察.求医问药，2012,10：656-657.

8张国用.七叶皂苷的药理作用与临床应用研究.中国民族民间医药，2012,12：18.

9牛钊峰.乌司他丁和奥曲肽对急性重症胰腺炎患者治疗作用的临床研究.山西医科大学学报，2013,44:193-196.

10汤小龙，向正国，李科军,等.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效及对细胞因子和淀粉酶的影响.海南医学院学报，2014,20：1639-1641.

11于博坤.参芎注射液联合七叶皂苷钠治疗急性胰腺炎30例疗效观察.中国医药指南，2012，10：534-535.