部队精神病患者的工娱疗法与体会

作者单位：1.614000乐山，武警四川总队医院精神卫生科；2.300161天津，武警8630部队医院精神卫生科

部队精神病患者的工娱疗法与体会

吴瑶1，周玉来2，张晓霞1，尹珺1，李金亮1

【关键词】精神障碍；工娱治疗；社会功能

通讯作者：周玉来，E-mail：1981280159@qq.com

【中国图书分类号】R749.056

精神疾病患者除药物治疗外，工娱治疗也可起到十分重要的作用。工娱疗法是通过工作、劳动、娱乐、文体活动等使病态行为得以纠正，有利于精神活动功能的恢复[1]。研究认为，工娱疗法联合药物治疗精神分裂症效果优于单用药物治疗[2]。长期追踪研究证实，对慢性精神病患者采用工娱疗法可明显改善阴性症状及社会功能，提升生活质量[3-5]。为探索适应部队精神病患者的工娱治疗方法，笔者自2010-01至2013-12，结合部队患者的特点，在军人病房开展了集体工娱疗法和小组工娱疗法，旨在探索适合军人患者的康复模式，培养他们的健康情趣，重塑信心，为他们重返部队和社会康复打下坚实基础。

1　临床资料

1.1专科基本情况依据总部卫生部《关于做好精神疾病收治与管理工作的通知》精神，我院精神心理卫生科于2003-01开始收治武警部队西南地区精神心理疾病患者。目前开设床位50张，医师5名，护士19名。 设置有心理咨询室、无抽搐电休克治疗室、功能锻炼康复室、森田活动室等6个功能室。拥有醒脉通无抽搐电休克治疗仪、脑波治疗仪、生物反馈治疗仪、心理测查软件系统、脑功能分析仪等诊疗设备。

1.2收治病种精神分裂症、抑郁发作、躁狂发作、各类神经症、应激相关障碍等。

1.3一般资料2010-01至2013-12在知情同意的基础上，选取我院精神卫生科收治的军人精神障碍患者206例，其中男194例，女12例；年龄17～48岁，平均年龄(22.43±13.56)岁。所有患者均符合CCMD-3相应疾病的诊断标准[6]。排除重大躯体疾病患者。

1.4方法入组患者均常规系统应用抗精神病药物、抗抑郁药物、情感稳定药等治疗，一般于治疗3个月后，重度精神病症状基本消失后辅助应用工娱疗法。

1.4.1集体工娱疗法(1)内务整理与评比：医院上班哨吹响后，所有患者开始整理内务。早交班后护士长带领责任组长、值班班长一起检查各病床的军被叠得是否规范、整齐划一，床头柜上是否放有杂物，床下鞋子是否按规定摆放。检查内务不合格的给予指出存在的问题加以整改，对内务整理好的树立标兵，进行表杨，并拍照留念。在每周评比活动宣传栏上张榜通报，做到奖惩分明，促进患者的内务整理进步。(2)军事小训练：检查完内务后，所有患者集合站队，整理着装，组织集体跑步500 m、跳快乐舞步健身操、打擒敌拳等军事小训练，时间1 h。(3)饭前唱军歌：每顿饭前吹哨集合，高唱军歌。如果有病员过生日，值班医护人员同所有病员一起庆祝，献上医院赠送的生日蛋糕和全科官兵祝福的歌声，让科室充满欢声笑语，充满温馨祝福。(4)每晚收看新闻：每天19:00组织患者集中收看新闻联播，关心国内外大事。(5)维护病区卫生：每周组织所有患者大扫除一次，把整个科室里里外外打扫得干干净净，让他们更加爱惜自己亲手打造的舒适整洁的病房。(6)每周组织一次座谈会：了解患者的心声，及时解决患者遇到的各种问题。(7)丰富周末文化生活：周末进行一次影视剧放映和卡拉OK比赛，活跃病区的气氛。

1.4.2小组工娱疗法(1)音乐组：针对现代年轻人几乎都喜爱音乐的实际情况，科室设有卡拉OK机，组织爱好音乐的官兵唱歌，通过音乐治疗改善不良情绪；(2)乐器组：为爱好吹拉弹唱者组织乐器练习，如口琴、二胡、吉他、笛子等，自学自弹，既娱乐自己，又调理心情；(3)舞蹈组：针对年轻人喜欢充满技巧与力量的舞蹈情况，组织学习街舞及其他集体舞蹈，以利恢复自信心；(4)图书阅览组：提供报刊杂志及励志书籍，患者可以随时借阅，以积累更多知识，及时了解社会动态；(5)书画组：组织患者练习书法，绘制图画，并从中选出优秀作品装饰科室文化墙，既可肯定患者的创作，又美化了科室；(6)写作创作组：鼓励文学爱好者创作诗歌、散文、小说、相声小品等作品，选择有创意的优秀作品在节假日让患病官兵自编、自导、自演文娱节目；(7)棋牌组：组织象棋、军棋、围棋等比赛，以增强相互间的交流与合作；(8)球类组：组织篮球、乒乓球、羽毛球等比赛，通过球类活动强身健体，增强体质；(9)军事爱好组：组织擒敌拳、俯卧撑、蛙跳、接力赛、打沙袋等训练，为他们重返部队奠定体能基础；(10)花卉爱好组：组织给病区小院里的花草浇水、松土、施肥、除草，以培养他们的爱心与耐心。

1.5调查工具应用住院精神病患者社会功能评定量表(Scale of Social Function in Psychosis Inpatients，SSPI)[7]和自编的患者一般认知状况问卷于入组前和入组1个月后进行测查。SSPI为他评量表，具有较好的信度和效度，主要应用于各类精神疾病的社会功能评定，适用于住院期的精神病患者、神经症、心理和应激障碍等。SSPI有12个条目，按0～4五级评分，0分为该项功能缺乏；1分为需要花费人力协助才能完成的项目；2分为该项功能存在，但需监督才能完成；3分为能自行完成该项功能，但积极性和主动性较差；4分为该项功能始终能保持良好。量表分3个因子，因子Ⅰ反映日常生活能力(含条目1～3)：得分越高患者生活自理能力恢复越好；因子Ⅱ反映患者的正常活动能力和交往情况(含条目4～8)：得分越高患者正常活动能力越强；因子Ⅲ反映社会性活动技能(含条目9～12)，得分越高患者的社会活动技能越完好。SSPI总分<18分为重度缺陷，18～28分为中度缺陷，29～38分为轻度缺陷，>38分为正常。自编一般认知状况问卷为自评量表，包括精神障碍患者对治疗的信心、配合治疗、对自身精神疾病状态的认识、兴趣爱好、对体质的认知、社交能力等6个方面。量表测查由经过培训的2名精神科护师兼心理咨询师完成。

2　结　　果

2.1治疗前后社会功能评定工娱疗治疗后日常生活能力、正常活动能力和交往情况、社会性活动技能均高于工娱疗治疗前，差异均具有统计学意义(P<0.05，表1)。

2.2一般认知状况改善情况常规系统治疗基础上，结合工娱疗治疗1个月后，患者在自信心、治疗依从性、自知力、兴趣爱好、体质素质和社交能力等方面的认知得到极大改善(P<0.05，表2)。

表1　部队精神病患者工娱疗法入组前后SSPI比较　( n=206， ± s)

注：与入组前比较，①P<0.05

表2　部队精神病患者工娱疗法入组前后一般认知状况问卷　( n；%)

注：与入组前比较，①P<0.05

3　讨　　论

工娱疗法属于一种心理治疗方法，同时属于护理和管理方法。当患者经过一段时间系统的精神药物治疗后，重性精神症状得到缓解，病情趋于稳定，摆在医护人员面前的主要问题就是改善患者扭曲的认知，增强其自知力，预防复发和加强精神康复。本研究结果表明，有组织地开展工娱治疗，可通过培养患者的兴趣爱好，调动其潜在的兴趣与爱好，在活动中体验乐趣，提高治疗依从性，增长知识，改善生活和社交技能，预防社会功能衰退，减少复发。

3.1增强康复自信心绝大多数精神障碍患者经过系统专科治疗有望达到临床痊愈，但是精神障碍患者往往因疾病自身的性质和社会传统观念的影响，缺乏战胜疾病的信心，这才是真正影响他们社会康复的重要因素。当他们看到经自己的劳作和智慧带给人们快乐时，就会感觉到自身价值得到体现，使自信心得以增强。

3.2提升幸福感幸福感是人的主观感受，综合干预可丰富精神障碍患者的日常生活，提升生活质量[8]。工娱疗法作为综合干预的有效模式，可提升部队精神障碍患者的幸福感。

3.3增强军人荣誉感在军人病房开展工娱疗法可增强患者的军人意识，不忘军人作风，在病区不失去“兵”味，军人的荣誉感得以增强。

3.4减轻痛苦体验愉快的体验可抵消患者的敌意和攻击性，解放其被压抑的合理愿望和驱动力[9]。文娱活动富有吸引力，轻松、愉快、活泼的气氛可稳定患者情绪。在工娱治疗中，患者积极愉快的体验增强，负性情感体验自然减轻，能促进康复及有助于病情减轻。

3.5增强体质精神障碍患者由于长期住院，封闭式的管理模式往往导致他们体质下降，而工娱疗法的健身运动可增强患者体质[10]。特别是对于部队患者，他们出院后能够尽快适应部队管理、训练等需要，为重返部队奠定了体质基础，也使其能够尽快重新适应部队的训练、执勤节奏，从而迅速融入原来的集体当中去。

3.6增强治疗依从性精神障碍患者病情的特殊性决定了治疗和管理的特殊性，长期药物治疗的不良反应和封闭式的管理，往往使他们内心压抑[11]，不愿配合。而工娱疗法可减少部队患者因住院带来的约束感、孤独感、苦闷感，缓解其思念部队、想念家乡的情绪，使他们安心住院，配合治疗。

3.7增强社交能力精神障碍患者往往存在一定的性格缺陷，无论是集体工娱疗法还是小组工娱疗法，这些活动形式都可推动患者间的合作，增强其整体观念和社会适应能力[12]，完善患者人格，从而改善患者的社交能力。

3.8促进认知改善工娱疗法可丰富部队患者的正性认知，患者置身于各种健康的活动中，可转移注意力，减少幻觉、妄想等症状的发生，在快乐中激发他们的主动参与工娱治疗的积极性和责任感[13]，纠正和改善病态认知。

总之，工娱疗法的开展有利于患者自信心和正性体验的增强，有助于改善认知，改善治疗依从性，增强体质和社交能力，促进社会康复，为重返部队打下坚实基础。在部队精神专科开展工娱疗法是可行的，且对普通科室的治疗、护理和管理具有借鉴价值。

【参考文献】

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[13]黄健.社区康复训练对改善精神分裂症患者社会功能的作用[J].中国医刊，2013，48(10)：51-53.

(2014-04-17收稿2014-09-10修回)

(责任编辑梁秋野)