心理干预对高血压患者应激反应血压及远期疗效的影响

作者单位：130052长春，武警吉林总队医院：1.精神卫生科，2.心内科，3.医务处；4.100027，武警北京总队医院内三科

心理干预对高血压患者应激反应血压及远期疗效的影响

张颖1，杨春梅2，刘百川3，曹雷1，周磊1，贺延4

【摘要】目的观察心理干预对高血压患者应激反应动态血压及远期疗效的影响。方法将80例高血压患者随机分为心理干预组和对照组，每组40例，均接受降压药物治疗。心理干预组在应用降压药物的同时，进行专业心理干预；对照组接受降压药物治疗，不接受专业心理干预。观察两组患者的动态血压、行为性格、应激反应时的血压动态变化及远期疗效，并进行对比和统计学分析处理。结果应激反应状态下，研究组血压上升与下降速度和幅度均优于对照组(P<0.01)；研究组患者症状自评量表(self-reporting inventoty，SCL-90)结果明显优于同组治疗前(P<0.01)；研究组的远期疗效优于对照组。结论心理干预有利于高血压患者接受药物治疗后的血压恢复与改善，减少顽固性高血压的发生，降低脑血管意外、脑卒中的病死率，远期疗效理想。

【关键词】高血压；心理干预；应激反应；动态血压；远期疗效

通讯作者：贺延，E-mail:heyan007@sohu.com

作者简介：张晓，硕士，医师，E-mail:zxhh1987@163.com

作者简介：曹雷，本科学历，主治医师，E-mail:lifeman315@163.com

【中国图书分类号】R749.055

Effect of psychological intervention on blood pressure of stress reaction and long-term prognosis in patients with hypertension

ZHANG Ying1，YANG Chunmei2，LIU Baichuan3，CAO Lei1，ZHOU Lei1，and HE Yan4. 1. Department of Mental Health Division，2. Department of Cardiovascular Diseases，3.Medical Department，Jilin Provincal Corps Hospital，Chinese People’s Armed Police Forces，Changchun 130052，China；4.The Third Department of Internal Medicine，Beijing Municipal Corps Hospital，Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing 100027，China

Abstract【】ObjectiveTo study the effect of psychological intervention on hypertension in patients with stress reaction, dynamic blood pressure and long-term effect. Methods80 hospitalized patients with hypertension were randomly divided into two groups: of psychological intervention group and control group，40 patients in each group. The former group were treated with antihypertensive drugs，psychological intervention for patients in the use of antihypertensive drugs at the same time, professional psychological intervention. The control group received antihypertensive drugs as treatment，but did not receive professional psychological intervention. For the two groups, ambulatory blood pressure， personality，stress reaction of blood pressure change were observed，and comparison and statistical analysis were carried on. ResultsBlood pressure in drug treatment groups were significantly decreased，indicating effective treatment (P<0.01)；under stress reaction，in the study group, blood pressure increasing and decreasing speed and magnitude were greater than those in the control group； in study group, patients SCL-90 scale results significantly better than the pre-treatment group (P<0.01). Long-term prognosis in the study group was better than in the control group.ConclusionPsychological intervention to hypertensive patients receiving anti hypertensive drugs leads to improvement and recovery of blood pressure，reduces the occurrence of resistant hypertension, cerebral vascular accident，reduces stroke mortality， and improves clinical prognosis.

【Key words】hypertension；psychological intervention；stress response；ambulatory blood pressure; Long-term prognosis

高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类，原发性高血压占高血压的95%以上。高血压是重要的心身疾病，社会文化因素、行为因素、生理因素、遗传因素与高血压的发生有关。世界卫生组织预测每年因高血压导致的死亡人数占全世界死亡人数的13%[1]。笔者对住院高血压患者进行了心理干预和评估，旨在研究心理干预对血压变化的影响。

1　对象与方法

1.1对象2012-01至2013-07在武警吉林总队医院住院的80例高血压患者，均符合2007ESC/ESH高血压防治指南诊断标准[2]，采用随机数字表法将80例随机分为研究组(心理干预组)和对照组，每组40例，平均住院2周；研究组46～72岁，平均(57±3.9)岁，男20例，女20例，平均血压163/100 mmHg(145～198/90～120 mmHg)；对照组45～71岁，平均(56±3.7)岁，男21例，女19例, 平均血压163/99 mmHg(140～200/88～120 mmHg)。初入院症状自评量表(symptom checklist-90, SCL-90)评分两组间差异无统计学意义(P>0.05)；两组病例均经系统检查排除继发性高血压病或其他器质性心脏病、脑出血的疾病，两组具有可比性。

1.2方法

1.2.1药物治疗全部患者在入院前明确诊断及签署知情同意书，先停用其原来所用降压药物1周。入院后即佩戴24 h动态血压监护仪(MGY-ABP1型，北京美高仪软件技术有限公司)，监测服药前血压(治疗前)。24 h后两组患者均给予口服硝苯地平缓释片(商品名：尼福达，黄海制药有限公司)20 mg/d，联合马来酸依那普利(扬子江药业集团、江苏制药股份有限公司)10 mg/d，服用24 h后，再次进行动态血压监测，观察服药后两组患者血压的变化。入院第3天后对照组只接受药物治疗，研究组患者同时给予专业心理干预。

1.2.2心理治疗(1)心理干预：安排有资质的专业心理咨询师对其进行心理干预，心理干预首先通过晤谈、观察和填写SCL-90(两组SCL-90在初入院及出院前各评定一次，出院后隔月评定一次)，了解与判定病患心理状态、情绪变化和行为；继之根据不同情况予以区别干预，如存在焦虑症状者给予放松疗法进行治疗[3]，其他则进行心理教育、心理疏导干预。在院患者2次/周，出院患者1～2次/2周。(2)应激反应测试：测试选在入院后给予研究组2次心理干预后实施(一般为入院第2周)。两组患者佩戴动态血压监测，将血压监测间隔时间调至每3 min测量1次。佩戴1 h后，由医师和家属配合，对患者制造言语性应激，如，对患者说：其家庭成员发生了医疗事件、交通事故或其家庭财产出现意外情况等；(3)血压变化：密切观察两组患者应激反应时的血压升、降与时间的动态变化，将1 h内所测量的5次峰值血压的均值作为平均峰值血压，达到5次峰值血压的时间均值为血压平均上升时间;血压下降并保持1 h内无明显变化的5次低值血压均值作为平均谷值血压和血压平均下降时间。5 h后恢复为标准动态血压监护模式(白天1次/15 min，夜间1次/30 min)；(4)两组患者出院之前测24 h动态血压(治疗后)；(5)全部患者随访时间为6个月。

2　结　　果

2.1治疗前后动态血压监测结果比较接受药物治疗前，两组血压差异无统计学意义；接受药物治疗后两组病患动态血压均明显下降，说明药物治疗有效。治疗后研究组的血压控制优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01，表1)。

表1　两组患者治疗前后动态血压的变化情况　( n=40；mmHg； ± s)

注：与同组治疗前比较：①P<0.01；与对照组比较：②P<0.01

2.2应激反应状态下血压变化两组患者血压均有快速升高，但研究组血压上升与下降速度和幅度均优于对照组(表2)。

2.3应用SCL-90评估结果研究组治疗前后躯体化、人际关系、焦虑、抑郁因子评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后研究组与对照组躯体化、人际关系、焦虑、抑郁因子评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)，而对照组治疗前后各因子评分比较差异无统计学意义(P>0.05，表3)。

表2　两组高血压患者应激反应下血压的变化情况　( n=40； ± s)

注：与对照组比较：①P<0. 05； ②P<0.01

表3　两组高血压患者药物治疗及心理干预前后SCL-90评分对比　( ± s)

注：研究组治疗前后比较：①P<0.05 ；两组间治疗后比较 ②P<0.05

2.4随访结果对照组病患发生脑出血并死亡1例，脑梗死2例，再度因高血压病入院5例；而研究组病患发生脑梗死2例，6个月内无再度因高血压病作为首发疾病入院的病例。两组间比较差异有统计学意义(χ2=5.16，P<0.05)。

3　讨　　论

血压是一项多变的临床指标，受自身行为因素、社会环境因素、自然环境因素、遗传因素等诸多方面的影响。生理活动与心理活动处于一个统一体中，心理活动可以影响生理过程，生理活动也可以影响心理过程[4]。高血压病的发生与发展与上述影响因素有着密不可分的关系。精神紧张与情绪应激使高血压病的人大脑皮层与边缘系统功能失调通过自主神经及神经内分泌途径使全身细小动脉痉挛血压上升[5]。在心理紧张的应激反应情况下,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的进一步激活，使肾小球旁细胞分泌肾素增多，激活肝脏产生的血管紧张素原生成血管紧张素Ⅰ(AT-Ⅰ)，在肺血管内皮细胞中AT-Ⅰ被转换成血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)。AT-Ⅱ是循环RAAS的最重要成分，通过强有力的直接收缩小动脉或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮来扩大血容量，或促进肾上腺髓质和交感神经末梢释放儿茶酚胺，使血压显著升高[6]。心理干预通过热情、诚恳、耐心地听取患者和家属的倾诉，结合心理测试的结果，有计划、有针对性地为患者进行咨询、解答疑问，疏导、安慰、支持、帮助和进行放松训练，用科学的知识和正确的方法，引导患者面对现实，尽量避免情绪上的大起大落，正确地处理和应对疾病过程中出现的各种变数，让患者充分知晓应激反应状态下血压的过度升高可能造成的对身体的各种危害，尽量保持情绪松弛与稳定，增强适应能力，树立战胜疾病的信心。

本研究通过应用降压药物结合心理干预治疗高血压病，结果表明，动态血压监测结果表明研究组患者动态血压下降的幅度优于对照组；应激反应下，研究组患者平均血压上升与下降的速度与幅度均优于对照组；经过心理干预后，研究组治疗前后躯体化、人际关系、焦虑、抑郁因子评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组与对照组经过治疗后躯体化、人际关系、焦虑、抑郁因子评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。随访结果亦表明，研究组发生脑出

血、脑梗死及再度因高血压病入院的病患数明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果发现，高血压患者存在着不同程度的心理障碍，药物治疗仅仅是治疗手段的一个重要层面，倘若结合正确的心理干预，对病患正确认知与对待高血压病有着积极正面的导向和支持作用，让患者自知高血压病的严重危害，自觉放松情绪，从而对减少严重心脑不良事件的发生，起到不可忽视的重要作用。应针对高血压患者存在的心理问题和相关因素采取综合的防治措施，加强心理干预和社会支持，为患者康复，恢复心身健康提供保障。

【参考文献】

[1]姜乾金. 医学心理学：理论，方法与临床[M].北京：人民卫生出版社,2012:278.

[2]赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:48-79.

[3]张理义，严进，刘超.临床心理学[M].3版.北京:人民军医出版社,2012:410-413.

[4]姜乾金 医学心理学：理论，方法与临床[M].人民卫生出版社,2012:39.

[5]杨德森，李凌江.行为医学[M].长沙：湖南科学技术出版社,2002：459.

[6]王吉耀，廖二元，胡品津.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2005:243.

(2014-04-17收稿2014-09-10修回)

(责任编辑梁秋野)