急诊应用阿替普酶与重组链激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察

急诊应用阿替普酶与重组链激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察

武希梅

(内蒙古自治区呼和浩特市第一医院内蒙古呼和浩特010000)

[摘要]①目的观察急诊使用阿替普酶与重组链激酶静脉溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。②方法210例ST段抬高型AMI患者,按入院时间分为A、B两组，采用回顾性分析方法。两组患者在性别、年龄、合并高血压、合并糖尿病等一般状况上比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组使用重组链激酶，B组使用阿替普酶，比较两组患者90min内的冠状动脉血管再通率、脑出血发生率及在院病死率。③结果A组冠状动脉再通率为70%，脑出血发生率为1.11%，在院病死率为4.44%；B组冠状动脉再通率为85%，脑出血发生率为4.17%，在院病死率为5.83%。B组冠状动脉再通率明显高于A组，差异有统计学意义；B组脑出血发生率及在院病死率均高于A组，但差异无统计学意义。④结论阿替普酶用于急诊静脉溶栓治疗ST段抬高型AMI冠状动脉再通率高于重组链激酶，而脑出血率和在院病死率与重组链激酶相当。

[关键词]阿替普酶重组链激酶静脉溶栓心肌梗死

[中图分类号]R 542.2[文献标识码]A

【作者简介】武希梅(1979-)，女，主治医师。研究方向：急危重症抢救。

Observation on curative effect of intravenous thrombolysis theroply with alteplase and recombinant streptokinase for acute myocardial infarction in clinicalWuXimei(EmergencyDepartmentInnerMongoliaHohhotFirstHospitalHohehotNeimenggu010030,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo observe the curative effect of intravenous thrombolysis theroply with alteplase and recombinant streptokinase for Acute ST segment elevation myocardial infarction(STAMI) in emergency.Methods 90 cases of STAMI patients who were treated between January 2010 and December 2010 collected, into group A,collected 120 cases of STAMI patients who were trested between January 2014 and December 2014 into group B,using retrospective analysis method,patients in group A were treated with recombinant streptokinase,but patiants in group B received alteplase thrombolysis treatment,compared the vascular re-pass rate of coronary arteries within 90 minates,the complication rate of cerebral hemorrhage and the mortality rate in hospital.ResultsThe vascular re-pass rate of coronary arteriey was 70% in group A but 85% in group B,B group was obviously higher than of group A,The difference compared was statistically significant,the complication rate of cerebral hemorrhage was 1.11% in group A but 4.17% in group B,the mortality rate in hospital was 4.44% in group A but 5.83% in group B,in these two,B group were higher than that of group A,but there was no statistically significant difference comparison.ConclusionThe cu rative effect of intravenous thrombolysis theroply of alteplase is better than of recombinant streptokinase for Acute ST segment elevation myocardial infarction,It is worth popularization in clinical.

[KEYWORDS]Alteplase.Recombinant streptokinase.Intravenous thrombolysis.Myocardial infarction

ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)为急诊科最常见的心血管急症之一，具有急性起病、病情波动大、进展迅速的特点，如不能尽早紧急开通闭塞的冠状动脉血管，恢复冠状动脉血流，患者极易在短时间内发生严重心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂等并发症而危及生命[1]。静脉溶栓疗法是治疗ST段抬高型AMI的方法之一。此方法已应用于临床多年，具有操作简单、疗效肯定的特点，大多数医院尤其是基层医院急诊科均有条件实施。本研究采用回顾性分析的方法，比较阿替普酶与重组链激酶静脉溶栓治疗ST段抬高型AMI的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院急诊科2010年1～12月和2014年1～12月收治的所有经静脉溶栓治疗的ST段抬高型AMI患者的病历资料，按时间顺序分为A组和B组。两组患者年龄：A组年龄区间为26～75岁，B组年龄区间为32～75岁，采用t检验比较差别。两组患者在性别、合并高血压及合并糖尿病等临床特征上比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。入选标准：①年龄<75岁的成年人；②发病至溶栓时间<6h；③首次诊断为AMI；④符合美国心脏病学会(ACC)/美国心脏病协会(AHA)关于“急性心肌梗死诊断及治疗指南”的诊断标准，且没有溶栓禁忌症[2]。

表1　两组患者的临床特征比较[例(%)]

1.2用药方法我院急诊科在2010年1～12月期间静脉溶栓药物只有重组链激酶，因此该时间段治疗AMI均为重组链激酶，2011年我院引进阿替普酶，该药开始应用于急诊门诊，随着对该药的认识，在2014年后患者静脉溶栓药物基本全部应用阿替普酶。A组：重组链激酶150万单位溶于5%的葡萄糖溶液100mL，1h内滴完；B组：阿替普酶100mg溶于注射用水100mL中，在90min内静脉给予：先静脉注射15mg，继而0.5h内微量泵泵入50mg，其后1h内微量泵泵入3mg[3]。

1.3常规干预措施两组患者均给予吸氧、心电监护，阿司匹林肠溶片300mg嚼服，氯吡咯雷300mg口服，A组溶栓6h后给予低分子肝素5000U皮下注射治疗，B组使用阿替普酶前给予肝素4000IU静脉注射，用药后继续以肝素700～1000IU/h持续静滴48h[3]，其他常规治疗两组基本相同。

1.4溶栓再通的判断标准①心电图抬高的ST段于90min内回降>50%；②胸痛90min内基本消失；③90min内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h内)等间接判断血栓是否溶解[3]。

1.5观察指标比较两组患者溶栓后冠状动脉再通率、脑出血发生率及在院病死率。

1.6统计学处理本研究应用SPSS 13.0统计学软件分析与处理研究数据，冠状动脉再通率、脑出血发生率及在院病死率采用百分率(%)表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

B组90min内冠状动脉再通率为85%，A组70%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组脑出血发生率为4.17%,在院病死率为5.83%；A组脑出血的发生率为1.11%,在院病死率为4.44%,两组比较B组脑出血发生率及在院病死率均略高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。因两组患者急诊就诊时大部分未化验血脂，故未进行血脂比较，见表2。

表2　两组治疗后冠脉再通率、 脑出血率及在院病死率的比较[例(%)]

3讨论

ST段抬高型AMI是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因是冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成，并导致冠状动脉血管持续、完全闭塞[3]。急诊一经怀疑或确诊该病，立即进入AMI抢救流程。应在10min之内对患者完成快速评估，包括简捷而有目的地询问病史及查体，迅速完成12导联心电图、生命体征监测，建立多通路静脉通道；完成心肌标注物、凝血功能等抽血检查。如果患者生命体征不平稳，采取先救命再治病的抢救理念，给予心肺复苏、开通气道、升压、除颤等相应抢救，待生命体征相对平稳时，如无溶栓禁忌，进入溶栓程序，履行告知义务，争取实现从患者入院到溶栓药物至血管的时间<0.5h。经积极溶栓及综合抢救治疗，临床上已使很多患者的心脏功能得到有效的保护和维持，进而达到挽救患者生命，提高生活质量的最终目的。

本次研究主要针对第一代静脉溶栓药物重组链激酶及第二代静脉溶栓药物阿替普酶进行对比研究。目前这两种药物仍在临床中广泛应用，尤其是在基层医院。两种药物静脉溶栓对血管再通均有效，但阿替普酶血管再通率相对更高。两种药物的脑出血率及在院病死率差异无统计学意义。链激酶因是异体纯化制成，具有抗原性，容易发生变态反应，因此用药后5d～1年内不能再次使用该药，但该药价格低廉。阿替普酶无抗原性、变态反应少见、起效快，因此临床医师更推荐阿替普酶静脉溶栓。目前美中不足的是：由于阿替普酶在价格上仍比较昂贵，会给基层百姓带来较大的经济负担，希望阿替普酶未来在价格上能有所下降。由于本研究纳入的病例数相对较少，研究的范围窄，有待于大样本进一步证实两组药物其他方面的差别，比如患者的远期血管状况及患者受益状况，以便于更好地指导临床。

参考文献

[1]余秉东,杨笛.阿替普酶与尿激酶在急性心肌梗死患者中应用及效果[J].中国医药导报，2014,11(1):73-75

[2]中华医学会心血管分会,中华心血管病杂志编辑委员会.2010中华医学会急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010,38(8)：675-688

[3]葛均波,徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2013.242-255

(王一伊编辑)