轻比重腰麻联合硬膜外阻滞用于老年股骨颈骨折手术患者的麻醉体会

轻比重腰麻联合硬膜外阻滞用于老年股骨颈骨折手术患者的麻醉体会

刘美玉曹芳①

(浙江省衢化医院麻醉科浙江衢州324004；①宁波大学医学院附属医院麻醉科)

[摘要]①目的评价轻比重腰麻联合硬膜外阻滞用于老年股骨颈骨折手术患者的麻醉效果。②方法随机选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级的老年股骨颈骨折手术患者102例，采用腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)。患者侧卧，患肢在上，于L2-3或L3-4穿刺，腰麻给0.125%布比卡因5～7mL,1h后硬膜外给予1%利多卡因4mL试验量，如需要硬膜外再注入1.5%～2%利多卡因维持麻醉。观察腰麻后起效所需时间(注药至T10平面针刺无痛时间)、麻醉平面、麻醉效果、肌松度、麻醉前后平均动脉压(MBP)、心率(HR)、 脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸的变化等。③结果术中循环功能稳定，呼吸平稳，麻醉效果确切，肌松好。麻醉后MBP、HR、SpO2与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)；术中均未用辅助药，无恶心、呕吐、头痛及神经系统并发症的发生，仅3例发生寒战。④结论实施轻比重腰麻主要阻滞患侧肢体，镇痛确切，术中血流动力学稳定，用于老年股骨颈骨折手术安全可靠。

[关键词]轻比重腰麻老年股骨颈骨折

[中图分类号]R 614.4[文献标识码]A

Application of hypobaric spinal anesthesia comblined epidurial block applied to elder femoral neck fractureLIUMeiyu,CAOFang(ZhejiangQuhuaHospital,Anesthesiologydepartment,QuzhouZhejiang324004,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo evaluate effect of hypobaric spinal anesthesia applied to elder femoral neck fracture.MethodsRandomly selected ASA classification level Ⅱ～Ⅲ 102 cases of patients with elder femoral neck fracture,Adopt the method of hypobaric spinal anesthesia comblined epidurial block(CSEA),On the side limb in,puncture from the L2～3 or L3～4,Use 0.125% Bupivacaine 5～7mL,epidural injection of 4ml of 1% lidocaine test after 60min utes.Again for epidural injection of 1.5%～2% lidocaine anesthesia if necessary.Observed the taking-effect time after anesthesia(time from injection to T10 flat acupuncture painless)anesthesia plane、anesthetic effect、muscle relaxant degrees、mean arterial blood pressure、heart rate、saturation of pulse oxygen、 respiratory changes、intraoperative auxiliary medicine usage、Presence of chills,nausea,vomiting postoperative headache,urinary retention,and neurological complications.ResultsIntraoperative circulation function stability,smooth breathing,anesthesia effect is exact,good muscle relaxant,MBP after anesthesia,HR,SpO2,there was no statistically significant difference compared with before operation(P>0.05);Intraoperative are not in the adjuvant,no nausea,vomiting,headache and neurological complications,only 3 cases of chills.Conclusion102 cases of elderly patients with femoral neck fracture implementation of main block of hypobaric spinal anesthesia,analgesic exactly,intraoperative hemodynamic stable,safe and reliable forelder femoral neck fracture.

[KEYWORDS]Hypobaric spinal anesthesia.Elder.Femoral neck fracture

随着我国进入老龄化社会，老年股骨颈骨折患者不断增多。但老年人常伴有心肺脑血管疾病、高血压及糖尿病等，心血管调节、代偿功能差，增加麻醉风险。为降低疼痛对患者产生的刺激，维持血流动力学稳定，麻醉平面应控制在最佳状态。本研究应用轻比重腰麻联合硬膜外阻滞用于老年股骨颈骨折患者手术1 987例，取得了良好的效果。现随机选择102例总结其麻醉体会，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅱ-Ⅲ级的老年股骨颈骨折手术患者102例，男68例，女34例，年龄65～95岁，体质量35～113kg；均有合并疾病：患有冠心病+高血压病+糖尿病15例；高血压+脑梗死后遗症16例，高血压+糖尿病14例；高血压+肾功不全3例；糖尿病15例，轻、中度高血压28例，合并其他疾病11例；其中安装人工心脏起搏器3例，肝肾功能异常16例。

1.2方法

1.2.1麻醉方法。入室常规监测血压(BP)、心率(HR)、脉博氧饱和度(SpO2)，取其2次BP测试数据的均值作为麻醉前基础值；开放静脉给咪唑安定0.5～1.5mg，选择腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)。患者侧卧位，患侧肢体在上，健侧在下,屈膝，头低10°～30°，于L2～3或L3～4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，继之以针内置腰麻针，见脑脊液流出给0.125%布比卡因5～7mL(0.5%布比卡因2mL+注射用水6mL配制成)，以0.2～0.3mL/s的速度注入。根据年龄体质状况决定给药剂量，然后退出腰麻针，置入硬膜外导管固定。待患侧肢体麻木平面基本固定在T10，稍调整体位即可。腰麻1h后麻醉作用开始逐渐减退，经硬膜外导管给予1%利多卡因4mL试验量，观察有无脊麻现象。本组有33例需硬膜外再追加1.5%～2%利多卡因3～7mL以维持麻醉完成手术，69例无需再追加,手术顺利完成。所有患者术毕行硬膜外自控镇痛(PCEA)，术中、术毕常规面罩吸氧。

1.2.2观察项目。①腰麻起效所需时间(注药至T10平面针刺无痛时间)、麻醉药用量、麻醉平面、麻醉效果、肌松度；②麻醉前、麻醉后5、10、15min平均动脉压(MBP)、HR、SpO2的变化及呼吸情况；③术中用辅助药情况及有无寒战、恶心、呕吐；④术后有无头痛、尿潴留及神经系统并发症。

1.2.3统计学处理。数据采用SPSS 18.0软件处理。

2结果

麻醉阻滞所需时间2～6min。局麻药用量：布比卡因6.25～7.5mg，麻醉平面患侧仅5例达T8，其余均控制在T10，健侧阻滞稍有麻木感。腰麻维持时间(85±15)min，腰麻作用减退硬膜外给利多卡因维持麻醉。麻醉效果确切达100%，肌松度好，麻醉前及麻醉后5、10、15min MBP、HR、SpO2变化比较，麻醉后略低于麻醉前或不变，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。但在换股骨头应用骨水泥时MBP有82例不同程度地略有下降，根据血压降低程度提前给予少量麻黄素或去氧肾上腺素。所有患者术中循环功能稳定，血流动力学变化小，呼吸平稳，均未用任何辅助药，意识清醒，无恶心、呕吐发生，仅3例发生寒战；术后均无头痛、神经系统并发症。

表1　麻醉前及麻醉后5、10、15minMBP、HR、SpO 2的变化

3讨论

老年患者各脏器功能衰退，心血管代偿功能差，常同时患有多种疾病，如高血压、冠心病、心功能不全、脑血管卒中、慢性阻塞性肺疾病、肺感染、肾功不全、糖尿病等，并同时服用多种药物治疗[1]，而且多伴有不同程度的听力下降或老年痴呆症。硬膜外麻醉存在个体差异，一部分患者对麻醉平面陈述不清，使麻醉诱导时间延长[2]，其可控性较难掌握，常常使麻醉平面过广或阻滞不全，导致血压波动范围较大。本研究结果表明，麻醉后MBP、HR、SpO2的变化略低于麻醉前或不变，呼吸平稳，提示轻比重腰麻阻滞后麻醉平面可控性容易掌握，对老年人循环影响小，血流动力学稳定，使得麻醉手术期间无恶心、呕吐发生；同时由于腰穿针较细，脑脊液外渗少，减少了术后头痛及神经系统并发症的发生。轻比重腰麻联合麻硬膜外阻滞应用于老年股骨颈骨折手术患者，其优点有：①麻醉诱导时间短、发挥作用快、效果确切，有效地抑制了创伤性刺激向中枢的传导，减轻了机体的应激反应[3]；②麻醉药用量小,减少局麻药毒副作用，降低了对肝肾功能的影响；③对循环、呼吸影响轻微，术中血流动力学稳定，不良反应少，肌松完全；④不受手术时间限制，提高了手术质量。本方法充分发挥了轻比重腰麻和硬膜外麻醉各自的优点，避其缺点，取替了全身麻醉，术后呼吸道并发症减少，对机体代谢影响小[4]，术中无需用镇静止痛药，患者保持意识清醒状态，利于观察病情变化，降低了术中麻醉管理难度[5]；有利于患者术后早期恢复，减轻麻醉医生的负担。术后行PCEA，减少患者痛苦，有利于创口愈合。

老年股骨颈骨折手术患者行轻比重腰麻较为适用，其镇痛确切，术中血流动力学稳定，对呼吸循环影响小，不良反应少，是一种较为安全可靠的麻醉方法。

参考文献

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[3]管昆，任永聪，李艳.轻比重腰麻在高龄髋关节手术患者的应用[J].中国临床医生杂志，2007，35(1)：56-57

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(张爱国编辑)