黄连温胆汤加减方结合甲钴胺片对糖尿病周围神经损害恢复的影响

黄连温胆汤加减方结合甲钴胺片对糖尿病周围神经损害恢复的影响

李岩郭洋①李旗②

(天津市滨海新区大港医院中医科天津300270;①天津市华兴医院康复科;②华北理工大学)

[摘要]①目的观察黄连温胆汤加减方结合甲钴胺片对糖尿病周围神经损害恢复的影响。②方法将80例糖尿病周围神经病变(DPN)患者分为对照组和观察组各40例。对照组口服甲钴胺片，0.5mg/次，3次/d。观察组在对照组治疗的基础上服用黄连温胆汤加减方。共治疗2个月，观察两组临床疗效、周围神经传导速度变化、视觉模拟评分(vi-sual analogue scale,VAS)。③结果观察组总有效率为85%，对照组为62.5%;组间临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组腓总神经、腓肠神经传导速度加快(P<0.05)。观察组正中神经运动神经传导速度；正中神经、尺神经、腓总神经的感觉神经传导速度显著快于对照组(P<0.05)；两组治疗后VAS比较，观察组明显低于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。④结论黄连温胆汤加减方结合甲钴胺片治疗DPN可提高临床疗效和周围神经传导速度。

[关键词]糖尿病周围神经病变黄连温胆汤

[中图分类号]R 57[文献标识码]A

【基金项目】河北省中医药管理局科技计划项目(编号： 2014188)；唐山市科技计划项目(编号：121302118b)

【作者简介】李岩(1980-)，研究生，主治医师。研究方向：中医内科。

【通讯作者】郭洋。

Combination of traditional Chinese medicine and mecobalamin for treatment of diabetic peripheral neuropathyLIYan,GUOYang,LIQi(TianjinBinhaiNewareaDagangHospital,Tianjin300270,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo observe clinical efficacy of combination of traditional chinese medicine and mecobalamin for the treatment of diabeticperipheral neuropathy.Methods80 cases with DPN were randomized into treatment group and control group，with 40 cases in each group.Treatment group was treated with TCMand Mecobalamin Tablets，and the control group was treated with Mecobalamin Tablets，with the course of 2months.The clinical efficacy and changes of peripheralnerve conduction velocity were observed.ResultsThe total effective rate was 85% in the treatment group and 62.5% in the control group;there was asignificant difference in clinical efficacy between the two groups (P<0.05).After treatment，the conduction velocity of common peroneal nerve and sural nervewere accelerated(P<0.05)，and the conduction velocity of sural nerve in the treatment group was faster than that of the control group(P<0.05).the VAS in the treatment group was lower than that of the control group(P<

0.05).ConclusionCombined TCM and Mecobalamin Tablets can improve clinical efficacy and peripheral nerve conduction velocity for DPN.

[KEYWORDS]Diabetic.Peripheral neuropathy.TCM

糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy DPN)临床表现复杂多样,发病机制尚不十分清楚[1～2]。中医药在多年的临床治疗DPN方面取得了不小的成绩。本研究通过观察黄连温胆汤加减方与甲钴胺结合治疗DPN，探讨中医药综合治疗DPN的疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月～2014年12月在我科就诊的DPN患者共80例。随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组女21例，男19例;年龄45～75岁，平均(65.11±6.71)岁; 糖尿病病程3～11年,平均(6.2±3.7)年;DPN病程6～72个月，平均(30.88±16.33)月。对照组女18例，男22例;年龄51～72岁，平均(60.44±7.56)岁;糖尿病病程3～11年,平均(7.2±2.4)年;DPN病程6～75个月，平均(31.19±19. 51)月。两组患者的基础资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准①符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[3];②符合CPN诊断标准[4]。排除标准：其他原因所致的周围神经病变及严重的心、肝、肾等重要器官功能不全。

1.3治疗方法两组均进行糖尿病相关知识普及与健康教育、降糖治疗方案和饮食控制。对照组：口服甲钴胺片(亚宝药业集团股份有限公司 国药准字H20041767)0.5mg/次，3次/d，共治疗2个月。观察组：在对照组治疗的基础上，服用黄连温胆汤加减方(川黄连25g，竹茹15g，枳实12g，法半夏15g，化橘红9g，云苓15g，炙甘草12g，丹参15g，牛膝20g)1剂/d，文火水煎2次，30min/次，共取汁400mL，早饭前0.5h和晚饭后0.5h分服，共治疗2个月。

1.4评定指标①运动和感觉神经传导速度。应用上海海神医疗电子仪器有限公司NDI-092肌电图诱发电位仪，采用表面导出法测定正中神经、尺神经、腓总神经的运动和感觉神经传导速度(MNCV，SNCV)。②观察两组患者治疗前后视觉模拟评分(VAS)情况变化。③临床疗效。临床疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则》。

1.5统计学处理SPSS 17.0软件处理，资料采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后MNCV比较两组治疗后正中神经、尺神经、腓总神经的MNCV均显著加快，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前正中神经、尺神经、腓总神经的MNCV差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后正中神经MNCV与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗前后MNCV比较

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

2.2两组治疗前后SNCV比较两组治疗后正中神经、尺神经、腓总神经的SNCV均显著加快，与治疗前比较具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前正中神经、尺神经、腓总神经的SNCV差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后正中神经、尺神经、腓总神经的SNCV与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者治疗前后SNCV比较

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较,②P<0.05

2.3两组治疗前后VAS比较两组治疗后VAS评分有所下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组间治疗后VAS评分比较其差异亦有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组治疗前后VAS比较

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

2.4临床疗效比较观察组总有效率为85%，对照组为62.50%;组间临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，即观察组疗效优于对照组。见表4。

表4　两组临床疗效比较(例)

3讨论

异常的糖代谢产物和高糖毒性抑制神经因子生长，降低机体抗氧化能力，引起神经轴索的变性，形成DPN[5]。DPN是糖尿病的慢性并发症之一，直接影响患者的生活质量。

中医学依据DPN的病理特点及临床表现，将其归为“消渴病”继发的“痹证”、“痿证”等范畴。病机为消渴病迁久不愈、气阴亏损、气血运行不畅、血行瘀滞、筋脉失养。同时伴有脉络痹阻、郁而化热之象，所以治疗原则为益气活血、通脉清热[6]。本研究应用的黄连温胆汤加减方中，川黄连具有清热燥湿、泻火解毒之功效，其含有的生物碱可以抑制肝脏糖原异生和促进葡萄糖酵解，同时可抑制中枢神经达到镇痛、镇静的作用；竹茹清热止呕，涤痰开郁；枳实可以抑制小鼠的痛阈，起到镇痛的作用；法半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；化橘红散寒燥湿，利气消痰；云苓益气安神，健脾和胃，祛除湿热；炙甘草补脾和胃，益气复脉；丹参活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，清心除烦，养血安神；牛膝补肝肾,强筋骨,活血通经,引火(血)下行,利尿通淋。此方剂具有益气活血、通脉清热的功效。

本研究应用黄连温胆汤对DPN患者进行干预，观察MNCV变化，结果显示，黄连温胆汤可有效提高正中神经MNCV，加快正中神经、尺神经、腓总神经的SNCV，降低主观疼痛感觉，进一步提高临床疗效。由于DPN受到多种因素的影响，本研究今后应在影响神经细胞凋亡、增生、变性等因素进行探究，寻找出中药治疗DPN的机理。

参考文献

[1]赵艳莉,赵贵娟,李晓光,等.糖尿病周围神经病变神经传导速度、F波及皮肤交感反应的变化及临床意义[J].中国糖尿病杂志,2013,21(12):1105-1107

[2]徐彦华,李鑫,刘芳芳,等.大剂量甲钴胺联合胰激肽原酶对糖尿病周围神经损害恢复的影响[J].中国当代医药，2012,19 (25):38-39

[3]WHO． Definition，Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus andits Complications[C]. Geneva: World Health Organization，1999

[4]Ziegler D，Siekierka KE，Meyer B，et al. Validation of a novel screeningdevice ( NeuroQuick) for quantitative assessment of small nerve fiber dysfunction as an early feature of diabetic polyneuropathy[J]. Diabetes Care，2005，28( 5) : 1169-1174

[5]亓瑞睿.芍药甘草汤加减治疗糖尿病周围神经病变90例[J].福建中医药, 2014, 45 (5):14-16

[6]吕奇玮,唐红,刘含嫣.复方活血液涂擦结合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].上海中医药杂志,2015 ,49(2):44-46

(王一伊编辑)