腹部超声在黄疸疾病中的诊断价值

薛广江苏省射阳县人民医院超声科，江苏盐城 224300

腹部超声在黄疸疾病中的诊断价值

薛广
江苏省射阳县人民医院超声科，江苏盐城 224300

目的观察并探讨腹部超声在黄疸疾病中的诊断价值。方法此次研究对象整群选取2013年12月—2015年5月期间来该院就诊的108例黄疸病例，对其临床影像学资料展开回顾性分析。结果以肝功能检查、手术病理诊断等为标准，入组患者中44例胆管扩张，其中7例为胆管癌，16例为胆总管结石，12例胰头癌，6例壶腹癌，3例胰头局限性炎症（1例漏诊，漏诊率0.9%）。64例胆管未扩张，其中14例为肝硬化伴腹水，32例为急性肝炎，4例为肝硬化伴肝癌，4例为急性结石性胆囊炎，2例为慢性活动性肝癌，8例为急性细菌性胆管炎（1例误诊，误诊率为0.9%）。确诊率为98.2%（106/108），胆管扩张组漏诊误诊率与胆管未扩张组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在黄疸性疾病临床诊断中，腹部超声检测结果是一项重要的诊断依据，有利于临床做出诊断与鉴别性诊断。

黄疸疾病；漏诊；确诊；腹部超声

黄疸分为肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸以及溶血性黄疸等一系列病症，由于该病分类较多，临床需明确诊断方可开展对症治疗[1]，因此选择一种安全方便的诊断方式对黄疸疾病的临床诊治工作具有重要的指导意义。在黄疸性疾病临床检查手段中，腹部超声检查是应用较为广泛的一种，其具有较高的可重复性，应用方便且安全性较高，适用于多种疾病的检查与诊断，并逐步成为黄疸性疾病的首选诊断方案。通过超声波，临床能够对患者肝门附近以及肝内局灶性病变予以准确辨别，其诊断价值已经受到临床的广泛肯定，特别是在检查诊断胆总管癌、胰头癌、胆结石以及肝癌等病变时效果良好[2]。该研究整群选取2013年12月—2015年5月该院诊治的108例黄疸患者，就此探讨腹部超声在黄疸疾病中的诊断价值，旨在为临床提供一定指导和帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取的108例黄疸患者，其中男63例，女45例；年龄21～67岁，平均年龄（53.5±6.4）岁，其中肝细胞黄疸、梗阻性黄疸分别经临床确诊以及手术病理证实。

1.2 方法

常规检查前入组病例均禁食8～12 h，腹部超声检测采用GE公司和PHILIPS公司提供的彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。对于胆总管末端或胰腺病变者应饮水500 mL后再行检查。应结合检查需要告知患者取左侧卧位、平卧位、直立位以及半卧位，少数情况下取右侧卧位。分别作横切、斜切以及纵切等多角度多方位扫查。胆总管扩张判断标准如下：肝内胆管内径超过3 mm、肝总管内径大于6 mm，胆总管内径大于8 mm[2]。以肝功能检查、手术病理诊断等为标准，统计确诊与漏诊情况。

1.3 统计方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料以百分比表示并应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确性

以肝功能检查、手术病理诊断等为标准，入组病例经腹部超声确诊率为98.2%（106/108），其中胰头局限性炎漏诊、急性细菌性胆管炎误诊各1例。胆管扩张组漏诊误诊率与胆管未扩张组相比差异无统计学意义（χ2=0.112，P＞0.05）。

2.2 诊断结果

入组患者中44例胆管扩张（胆管扩张组），其中7例为胆管癌，16例为胆总管结石，12例胰头癌，6例壶腹癌，3例胰头局限性炎症（1例漏诊，漏诊率为0.9%）。64例胆管未扩张（胆管未扩张组），其中14例为肝硬化伴腹水，32例为急性肝炎，4例为肝硬化伴肝癌，4例为急性结石性胆囊炎，2例为慢性活动性肝癌，8例为急性细菌性胆管炎（1例误诊，误诊率为0.9%）。

3 讨论

通常情况下，黄疸性疾病病因在于胆囊、肝脏或者血液性病变所致，患者临床症状主要包括食欲减退、发热、相关黄染、尿黄如茶、疲乏无力以及恶心等[3]。1981年Hemberk研究发现，实时超声检测对梗阻性黄疸性疾病的诊断准确率为97%，在诊断梗阻部位方面的准确性为95%，对于黄疸病因诊断准确率约为68%[4]。临床通过腹部超声可快速对黄疸性疾病做出明确诊断，如果能够与肝功能检测联合应用于黄疸性疾病诊断，则可视为首选方案，在很大程度上提高了黄疸性疾病的诊断准确性[5]。

腹部超声下几种黄疸性疾病病症表现包括如下：（1）急性肝炎。患者胆囊壁早期变现为分层、加厚以及胆囊空虚等症状改变，多为患者肝脏炎症或干细胞胆汁量分泌不足所致，患者肝功能一旦恢复正常基本可痊愈；（2）慢性肝炎。患者肝脏表现为边缘钝化以及弥漫性变化，细光条和粗糙光条量明显增加；（3）肝硬化。肝脏呈现为弥漫性改变，胆囊壁表现为非特异性加厚；（4）肝硬化合并肝癌。以肝内肿物、肝硬化、肝内团块周围伴有结中结、晕圈或者牛眼征等为主要表现；（5）结石性胆囊炎。结合临床统计数字发现，结石性胆囊炎中约有10%~15%的患者伴有外科性黄疸、胰腺炎以及胆管炎等并发症[6]，通过腹部超声检测可清晰显示胆管内有无结石、积气、血凝块、肿块、肝脏内外胆管扩张情况以及梗阻部位等[7]。

从该研究结果来看，入组108例患者中44例胆管扩张，其中7例为胆管癌，16例为胆总管结石，12例胰头癌，6例壶腹癌，3例胰头局限性炎症 （1例漏诊）；64例胆管未扩张，其中14例为肝硬化伴腹水，8例为急性细菌性胆管炎（1例误诊），32例为急性肝炎，4例为肝硬化伴肝癌，4例为急性结石性胆囊炎，2例为慢性活动性肝癌。确诊率为98.2%（106/108），胆管扩张组漏诊误诊率与胆管未扩张组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），与张雷达等[8]报道相符，提示此次诊断准确率较高，误诊漏诊率相对较低。

综上所述，在黄疸性疾病临床诊断中，腹部超声检测结果是一项重要的诊断依据，有利于临床做出诊断与鉴别性诊断。

[1]王焕侠,刘锐洪,何瑞琦,等.超声检查用于梗阻性黄疸诊断价值分析[J].河北医学,2013,19(1):97-99.

[2]蒋卓晋,陆常春,郭鹏,等.腹部超声在黄疸疾病中的诊断价值分析[J].中国实用医药,2013,8(7):126-127.

[3]陆振林,陈平,陈融,等.腹部超声在黄疸疾病中的诊断价值分析[J].当代医学,2013,16(34):53-54.

[4]张蓉.腹部超声对黄疸疾病的诊断与鉴别分析[J].中国实用医药,2014,5(19):93-94.

[5]李永义,李毅.梗阻性黄疸的超声诊断价值[J].吉林医学, 2013,34(9):1717.

[6]孙立群.梗阻性黄疸的超声诊断[J].中国当代医药,2015,22 (5):106-107,110.

[7]李季.超声诊断肝外阻塞性黄疸的价值与临床研究[J].中国医学创新,2013,7(8):87.

[8]张雷达,别平.外科梗阻性黄疸疾病影像学检查的选择[J].腹部外科,2013,26(1):12-13.

Diagnostic Value of Abdominal Ultrasonography in the Diagnosis of Jaundice

XUE Guang
Department of ultrasound,Sheyang People's Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224300 China

ObjectiveTo observe and explore the diagnostic value of abdominal ultrasonography in the diagnosis of jaundice.Methods108 cases of patients with jaundice treated in the hospital from December 2013 to May 2015 were selected, the clinical imaging data of which were analyzed retrospectively.According to liver function examination and surgical pathology diagnosis,among the enrolled patients,there were 44 cases with bile duct dilatation,including 7 cases with bile duct carcinoma,16 cases with common bile duct stones,12 cases with pancreatic carcinoma,6 cases with ampullary carcinoma and 3 cases with pancreatic head limited inflammation (1 cases was misdiagnosed.The rate of misdiagnosis was 0.9%).There were 64 cases with bile ductnon-dilated,including 14 cases with liver cirrhosis with ascites,32 cases with acute hepatitis,4 cases with liver cirrhosis with hepatocellular carcinoma,4 cases with acute calculous cholecystitis,2 cases with chronic active liver cancer and 8 cases with acute bacterial cholangitis(1 case was misdiagnosed.The rate of misdiagnosis was 0.9%).The diagnosis rate was 98.2% (106/108).ResultsThe differences of misdiagnosis rate and incorrect diagnosis rate between Bile duct dilatation group and Bile duct non-dilatation group were not statistically significant(P＞0.05).ConclusionIn the clinical diagnosis of jaundice,abdominal ultrasound examination is an important diagnostic basis,which is helpful for clinical diagnosis and differential diagnosis.

Jaundice disease;Missed diagnosis;Diagnose;Abdominal ultrasound

R445.1

A

1674-0742（2015）11（c）－0189-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.189

2015-08-11）

薛广（1980-），男，江苏射阳人，本科，主治医师，主要从事超声诊断工作。