奥氮平、利培酮治疗老年痴呆精神行为症状疗效的临床比较探讨

慕经纬

【摘要】 目的 对比探讨奥氮平、利培酮治疗老年痴呆精神行为症状的临床效果。方法 102例老年痴呆患者， 随机分为奥氮平组和利培酮组， 各51例。奥氮平组给予奥氮平片治疗， 利培酮组给予利培酮片治疗， 治疗2、4、8周后观察临床症状的改善情况， 并进行简明精神状态评分（MMSE）、痴呆病理行为评分（BE-HAVE）和阳性与阴性症状量表（PANSS）评分， 评定药物不良反应。结果 奥氮平组治疗总有效率为92.2%， 利培酮组治疗总有效率为90.2%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后2、4、8周敌对猜疑、思维障碍、行为紊乱、焦虑抑郁、偏执等评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。奥氮平组在治疗2、4周时PANSS评分低于利培酮组， 差异有统计学意义（P<0.05）。利培酮组发生锥体外系反应和恶心例数多于奥氮平组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 奥氮平和利培酮治疗老年痴呆精神行为症状均有较好的疗效， 但奥氮平起效更快， 不良反应较少， 患者耐受性更好。

【关键词】 奥氮平；利培酮；老年痴呆；精神行为症状

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.001

Clinical comparison and investigation of curative effects by olanzapine and risperidone in the treatment of behavioral and psychological symptoms of Alzheimers disease MU Jing-wei. First Department of Neurology， Liaoning Province Peoples Hospital， Shenyang 110016， China

【Abstract】 Objective To compare clinical effects by olanzapine and risperidone in the treatment of behavioral and psychological symptoms of Alzheimers disease. Methods A total of 102 patients with Alzheimers disease were randomly divided into olanzapine group and risperidone group， with 51 cases in each group. The olanzapine group received olanzapine tablets for treatment， and the risperidone group received risperidone tablets for treatment. Improvements of clinical symptoms were observed in 2， 4， and 8 weeks of treatment. Mini mental state examination （MMSE）， dementia pathological behavior score （BE-HAVE） and positive and negative syndrome scale （PANSS） were taken. Condition of adverse drug reactions was evaluated. Results The olanzapine group had total effective rate as 92.2%， and the risperidone group had that as 90.2%. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. There was no statistically significant difference of scores in hostile suspicion， disturbance of thought， behavior disorders， anxiety-depression， and bigotry between the two groups after 2， 4 and 8 weeks of treatment （P>0.05）. The olanzapine group had lower PANSS score in 2 and 4 weeks of treatment than the risperidone group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The risperidone group had more cases with extrapyramidal side effects and nausea than the olanzapine group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Both olanzapine and risperidone show good effect in treating behavioral and psychological symptoms of Alzheimers disease， while olanzapine provides quick onset， few adverse reactions， and good tolerance in patients.

【Key words】 Olanzapine； Risperidone； Alzheimers disease； Behavioral and psychological symptoms

老年痴呆是指60岁以上老年人出现持续性记忆障碍、思维障碍、失认、失语、视空间功能损害、执行能力障碍等症状的一种神经系统退行性疾病， 临床症状主要表现为日常生活能力下降、认知功能下降、行为障碍和精神症状， 根据认知能力和身体机能恶化程度分为轻度痴呆期、中度痴呆期和重度痴呆期[1]。随着人口老龄化及老年痴呆的患病率增加， 西方国家65岁人群患轻度痴呆者为10%左右， 中重度痴呆者为5%左右[2]。痴呆老年人的医疗和照顾给社会和家庭带来了很大负担， 是老年医学研究的重要课题。目前临床治疗老年痴呆主要以改善认知功能和控制伴发精神症状为主， 控制精神症状常用药物主要有抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药、脑代谢赋活药物和作用于神经递质的药物。奥氮平和利培酮是第二代抗精神病药物， 可缓解精神分裂症[3]。本文对比研究奥氮平、利培酮对老年痴呆精神行为症状治疗的临床效果， 旨在为临床治疗提供可靠方案， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年5月～2015年4月收治的102例老年痴呆患者为研究对象， 其中男54例， 女48例， 年龄61～84岁， 平均年龄（73.2±3.6）岁。病程最短6个月， 最长4年， 所有患者均被诊断为老年痴呆， 诊断标准依据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版老年痴呆诊断标准[4]， 所有患者均出现不同程度的精神障碍， MMSE<17分， BE-HAVE≥8分。所有患者在接受治疗前未经任何抗精神病药物治疗或停止服用抗精神病药物2周以上， 排除药物过敏者、严重躯体功能障碍者和其他精神疾病患者， 所有患者均签署知情同意书， 治疗方案经本院伦理委员会批准。将102例患者随机分为奥氮平组和利培酮组， 各51例。两组患者年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 奥氮平组给予奥氮平片（欧兰宁， 江苏豪森药业股份有限公司， 国药准字H20010799， 5 mg/片）治疗， 起始剂量为1片/d， 饭前或饭后服均可， 根据临床状况调整加量， 剂量范围控制在5～20 mg/d， 超过10 mg/d的常规用药剂量， 应先进行临床评估。利培酮组服用利培酮片（卓菲， 天津药物研究院药业有限责任公司， 国药准字H20050776， 1 mg/片）治疗， 起始剂量2片/d， 第2天增加至4片， 第3天增加至6片， 分2次服用， 此后维持此剂量不变。两组均治疗2、4、8周后观察临床症状的改善情况， 进行MMSE、BE-HAVE和PANSS评分， 并评定药物不良反应情况[5]。

1. 3 疗效判定标准[6] 痊愈：治疗后PANSS评分减分率>75%；显效：PANSS评分减分率>50%；有效：PANSS评分减分率>25%；无效：PANSS评分减分率<25%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 奥氮平组治疗总有效率为92.2%， 利培酮组治疗总有效率为90.2%， 组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后精神行为症状评分比较 两组治疗后2、4、8周敌对猜疑、思维障碍、行为紊乱、焦虑抑郁、偏执等评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗前后PANSS总分比较 两组治疗2、4周后PANSS总分比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 治疗8周后差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2. 4 两组不良反应情况比较 奥氮平组出现锥体外系反应和恶心的例数少于利培酮组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

引起老年痴呆的病因比较复杂， 目前认为主要与炎症、神经递质缺陷和自由基损伤有关， 具体的发病机制尚未完全明确。精神行为症状在老年痴呆患者中的发生率高达75%～90%， 随着临床研究的不断深入， 除认知功能外， 精神行为症状的改善正逐渐受到临床工作的重视。目前已有多种抗精神异常药物用于治疗老年痴呆伴发的精神行为症状[7]， 奥氮平和利培酮均属于经典的抗精神异常药物， 且在临床治疗中已取得一定的成效。本文对比了奥氮平、利培酮对老年痴呆精神行为症状治疗的临床效果， 结果显示奥氮平组治疗总有效率为92.2%， 利培酮组治疗总有效率为90.2%， 组间差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后2、4、8周敌对猜疑、思维障碍、行为紊乱、焦虑抑郁、偏执等评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗2、4周后PANSS总分比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 证实奥氮平起效更迅速。利培酮组出现锥体外系反应和恶心的例数多于奥氮平组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 奥氮平和利培酮治疗老年痴呆精神行为症状均疗效较好， 但奥氮平起效更迅速， 不良反应发生率更低， 患者耐受性更好， 临床可大力推广应用。

参考文献

[1] 陈平勋， 冯金河.奥氮平治疗老年性痴呆精神行为症状的效果观察.中国民康医学， 2014， 26（6）：60-61.

[2] 汤哲， 孟琛.瑞典老年医学及老年痴呆研究现状.中华老年医学杂志， 1999， 18（3）：191.

[3] 闫明贵.奥氮平治疗老年性痴呆的精神行为症状的临床疗效. 中国保健营养， 2013， 23（3）：1023.

[4] 何卫亮， 王世楷.奥氮平与利培酮治疗老年期痴呆精神行为障碍的对照研究.中国医药指南， 2013， 11（20）：147-148.

[5] 李洪涛.阿立哌唑与利培酮治疗痴呆精神行为症状的疗效及安全性比较.中国继续医学教育， 2015， 7（4）：213-214.

[6] 罗海龙.奥氮平与利培酮治疗老年痴呆精神行为症状的疗效比较. 河北医学， 2013， 19（11）：1633-1636.

[7] 蔡鸣， 马强， 高平， 等.奥氮平与利培酮治疗老年性痴呆精神行为症状的临床对比分析.中国老年学杂志， 2011， 31（10）： 1772-1773.

[收稿日期：2015-07-07]