对一例交感性眼炎患者病情的分析

2016-01-11陈小虎

当代医药论丛 2016年21期

赵媛陈小虎代艳

（绵阳市中心医院眼科四川绵阳 621000）

交感性眼炎也叫做交感性葡萄膜炎，是指患者一只眼发生穿通伤或手术创伤后引起的一种罕见的双眼弥漫性肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼叫做“诱发眼”，对侧眼叫做“交感眼”。大部分交感性眼炎患者诱发眼的视力极差甚至失明，其交感眼的临床症状和体征经常于患者的眼部受到创伤后的3个月内出现[1]。交感性眼炎的发病率极低。1972年，Liddy和Stuart[2]在报告中指出，发生眼部穿通伤的患者受伤后其交感性眼炎的发病率为0.19%，在对诱发眼进行手术后其交感性眼炎的发病率为0.007%。按照最新的疾病诊断分类（Diagnosis Related Groups，DRGs），交感性眼炎属于眼科疑难危重病种，需引起眼科医生的重视。为了探讨交感性眼炎的治疗方法，我院对近期收治的1例交感性眼炎患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料该患者为男性，52岁。患者自诉，其在2年前曾患肺结核，已治愈。1个月前，该患者右眼被鞭炮炸伤，来我院急诊科就诊，被诊断患有右眼巩膜裂伤、色素膜脱出、玻璃体积血、外伤性白内障。我院对其进行了右眼球修补术，并在术后对其进行了抗炎、止血及对症治疗。该患者在右眼的情况稳定后出院，并在出院后定期到门诊复查，在此期间未发生特殊情况。2016年3月3日，该患者因左眼视力急剧下降，来我院就诊。

1.2 临床表现

1.2.1 入院查体该患者的VOD（右眼视力）为NLP（无光感），其VOS（左眼视力）为CF（指数）/15cm。该患者右眼的结膜轻度充血，鼻侧结膜可见缝线，角膜基本透明，前房有大量陈旧黄白色渗出。该患者左眼的结膜无充血水肿，角膜透明，KP（-）、AR（-），瞳孔呈圆形，直径约3 mm，对光反射灵敏，晶体透明，玻璃体未见混浊，视乳头色红、边界清，黄斑中心凹光反射消失，视网膜水肿，视网膜下可见散在的小片状黄白色沉积物，周边出现渗出性视网膜脱离。该患者右眼的眼压使用眼压计进行测量时无法测出，进行指测的结果为Tn（眼压正常），其左眼的眼压为12.0 mmHg。

1.2.2 辅助检查对患者进行FFA（荧光素眼底血管造影术）的结果显示，其左眼后极部视网膜早期可出现大量的点片状低荧光，后期可出现湖泊样渗漏荧光素。对患者进行OCT（光学相干断层扫描）的结果显示，其左眼黄斑区视网膜脱离。对患者进行眼科B超检查的结果显示，其右眼的眼内结构不清，左眼的视网膜脱离。对患者进行X胸片检查的结果显示，其双肺存在增殖灶、钙化灶及纤维化灶，其右肺上野含气不良，其左侧胸膜粘连（该患者有肺结核病史）。综合各项检查结果进行分析，诊断该患者的左眼患有交感性眼炎、视网膜脱离、脉络膜脱离。

1.3 治疗方法 ①对其进行局部散瞳，使用40 mg的曲安奈德进行球后注射。②为其使用强的松和硫唑嘌呤进行治疗。强的松的用法是：口服，每次服60 mg，每日服1次。硫唑嘌呤的用法是：口服，每次服50 mg，每日服2次。③对患者进行营养神经的治疗。治疗10天后患者左眼视力无明显提高，对其进行查体，其VOS为HM（手动）/眼前，左眼视网膜下液增多，下方视网膜脱离加重并出现脉络膜脱离。因此，①对患者停用强的松，改用地塞米松进行治疗。使用10 mg的地塞米松为其进行静脉滴注，每日滴注1次。②用40 mg的速尿为患者进行静脉缓推，每日推注1次。此后，患者左眼的视力逐渐好转。治疗4天后对患者进行查体，其VOS为0.08，其左眼角膜透明，KP（-）、AR（-），其瞳孔呈药物性散大，直径约6 mm，对光反射灵敏，晶体透明，玻璃体未见混浊，视乳头色红，边界清，后极部视网膜脱离有所好转，下方脉络膜脱离基本吸收。使用速尿对该患者进行治疗5天后，其脉络膜脱离被完全吸收，为其停用速尿。此后，患者的病情再次发作，经查体发现，其VOS为0.05，其左眼前节无异常，其下方渗出性视网膜脱离有所好转，但其黄斑区视网膜脱离加重。于是，为患者停用地塞米松，改用强的松对其进行治疗。强的松的使用方法是：口服，每次服80 mg，每日服1次。此后，患者眼部的情况逐渐好转。

2 结果

经治疗，该患者在出院时其VOS为0.2，其左眼角膜透明，KP（-）、AR（-），其瞳孔呈药物性散大，直径约6 mm，对光反射灵敏，其晶体透明，其玻璃体未见混浊，其视乳头色红，边界清，其视网膜平伏。

3 讨论

交感性眼炎是临床上罕见的眼科疾病。此病的潜伏期最短为 5 d，最长可达 66年，最常见于患者眼部受伤后的2周～1个月。交感性眼炎的发病率较低，预防重于治疗。患者在眼部发生穿通伤后，应对受伤眼进行及时处理，尽可能把暴露时间长、污染重的色素膜组织切除干净，若色素膜组织脱出时间短且尚未被污染，可使用抗生素冲洗后还纳于眼内。患者在进行眼部手术治疗后，需使用生理盐水彻底冲洗创面，避免色素膜或晶体碎片残留[3]。有研究指出，对于有大量眼内组织脱出或伤后炎症不能控制、无复明可能的患者，可考虑在其伤后48h内对其进行眼球摘除手术[4-7]。

在对交感性眼炎患者进行治疗时，激素的使用十分重要。本例患者入院时，自诉有肺结核病史，虽然对其进行胸片检查时显示其为陈旧性病变，但仍需注意长期使用激素易导致结核病的复发。因此，我院为该患者使用强的松进行治疗。本例患者的左眼起病急，发病后很快出现了明显的视网膜脱离，因此为其使用免疫抑制剂硫唑嘌呤进行治疗，但其眼部的情况未见好转。我们为该患者停用强的松，改用地塞米松和速尿进行治疗，其眼部的情况逐渐好转，渗出性视网膜脱离逐渐被吸收。停用速尿后，患者的病情复发，因此为其停用地塞米松，改用大剂量的强的松进行治疗。此后，患者眼部的情况逐渐好转。为交感性眼炎患者早期使用激素进行治疗非常重要，但需密切观察其全身情况，及时为其调整用药剂量和用药时间。对于病情严重的此病患者，需加用免疫抑制剂进行治疗。但长期使用免疫抑制剂可能使患者发生骨髓抑制、肝肾毒性反应等不良反应。因此对于使用免疫抑制剂的患者，需每两周对其进行一次血常规、电解质及肝肾功能的检测，必要时需联合内科医生为其进行会诊，评估其全身的状况。