用大承气汤保留灌肠法对合并肠功能障碍的危重症患者进行治疗的效果探析

丁婷婷

（江苏省如皋市中医院重症医学科 江苏 如皋 226500）

危重症患者是医院ICU的主要收治对象。临床研究发现，此类患者由于长时间卧床或体内植物神经发生功能紊乱，很容易合并肠功能障碍。据国外的文献报道，在ICU接受治疗的危重症患者中，约有60.3%的人可合并肠功能障碍。而危重症患者一旦合并肠功能障碍，不仅会影响其治疗的效果和预后，还容易使其合并多器官功能衰竭综合征（MODS）等并发症，从而危及其生命安全[1]。有调查资料显示，在ICU死亡的危重症患者中，约有17.5%的人其死因为合并了肠功能障碍[2]。以往，临床上多使用多潘立酮等西药对合并肠功能障碍的危重症患者进行治疗，但效果欠佳。在本次研究中，我院在使用多潘立酮的基础上，加用大承气汤保留灌肠法对合并肠功能障碍的危重症患者进行治疗，获得了令人满意的结果。现将本次研究的过程和结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年1月～2015年12月期间我院ICU（重症监护室）收治的66例合并肠功能障碍的危重症患者。这66例患者的病情均符合2012年欧洲危重病医学会制定的危重症的诊断标准[3]。他们中有慢性阻塞性肺病患者34例，有重症肺炎患者15例，有脑血管意外患者7例，有脑外伤患者10例，有AGI分级为Ⅱ级的患者49例，有AGI分级为III级的患者 17例。他们均未合并有肠道恶性肿瘤及其他原因引起的肠功能障碍。他们中有男性50例，女性16例，其年龄为52～76岁，平均年龄为69.27±7.64岁，其在ICU住院的时间为7～35天，平均时间为 19.8±1.5天。我们将这66例患者平均分为实验组和对比组。两组患者的一般资料相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 我院使用多潘立酮对对比组患者进行治疗，并在此基础上使用大承气汤保留灌肠法对实验组患者进行治疗。其中，多潘立酮的用法为：每天服3～4次，每次服10mg，应连续用药7天。进行大承气汤保留灌肠的方法是：取生大黄30g（后下）、芒硝15g、枳实10g、厚朴15g。将上述药物煎煮后留取250ml的药液。待此药液的温度降至32℃时用其对患者进行保留灌肠，每次治疗的时间为30分钟。此疗法可每天进行2次，应连续治疗7天。

1.3 观察指标 治疗结束后，比较两组患者的临床疗效和治疗前后其肠鸣音出现的频率、其腹内压、腹围、28d内的死亡率和AGI的分级。

1.4 疗效评价标准 ①显效：经治疗，患者腹痛和肠胀气等症状得到明显缓解，其大便畅通，其肠鸣音基本恢复正常。②有效：经治疗，患者腹痛和肠胀气等症状得到一定的缓解，其大便基本畅通，其肠鸣音有所改善。③无效：经治疗，患者未达到上述标准或死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 对本次研究得到的数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析，正态分布计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用独立样本t检验表示，非正态分布计量资料用 M（QR）表示，采用秩和检验和χ2检验分析计数资料，用P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 实验组患者治疗的总有效率为84.85%。对比组患者治疗的总有效率为63.64%。实验组患者治疗的总有效率明显高于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较（例/%）

2.2 两组患者治疗前后其肠鸣音出现的频率、其腹内压、腹围和28d内死亡率的比较 治疗结束后，实验组患者其肠鸣音出现的频率、其腹内压、腹围和28d内的死亡率均明显优于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗前后其肠鸣音出现的频率、其腹内压、腹围和28d内死亡率的比较

2.3 两组患者治疗前后其AGI分级情况的比较 治疗结束后，实验组患者AGI的分级明显优于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3

表3 两组患者治疗前后其AGI分级情况的比较（例）

3 讨论

肠功能障碍是危重症患者常见的并发症。此病主要是由于危重症患者存在胃酸分泌量明显减少、肠蠕动减弱或消失、肠粘膜屏障功能严重减弱、肠粘膜遭到破坏和肠道内菌群失调等情况引起的，是导致危重症患者合并不可逆性多器官功能衰竭和死亡的直接原因[4]。因此，对合并肠功能障碍的危重症患者进行改善肠道功能的治疗具有重要的临床价值。

过去，临床上多使用多潘立酮等西药对合并肠功能障碍的危重症患者进行治疗，但效果并不理想[4]。究其原因，可能与多潘立酮等西药无法改善患者肠道粘膜的功能有关。在本次研究中，我院在使用多潘立酮的基础上，加用大承气汤保留灌肠法对33例合并肠功能障碍的危重症患者进行治疗，取得了很好的效果。

中医认为，肠属阳，是多气多血之脏器，主化物而不藏。危重症患者由于存在气血瘀滞、气机逆乱和升降失常等情况，故其肠道的蠕动功能会明显减弱或消失，从而导致其出现脘腹胀满、不排便，无矢气等肠功能障碍的症状。治疗此病，应采用宣通气血、行气破滞和通里攻下的原则。本次研究使用的大承气汤出自《伤寒杂病论》，是中医治疗肠功能障碍的名方[5]。在此方中，大黄为君药，具有清热泻下、荡涤肠胃的功效。芒硝为臣药，具有泻热通便、软坚润燥的功效。枳实为佐药，具有消痞散结的功效。厚朴为使药，具有除满行气的功效。用上述药物组成的大承气汤对合并肠功能障碍的危重症患者进行保留灌肠治疗，具有活血散结、通里攻下、行气通便的功效[6,7]。

综上所述，用大承气汤保留灌肠法对合并肠功能障碍的危重症患者进行治疗的效果显著，可有效地改善其肠道的功能。

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