维持压榨方案在PPH手术患者中的应用效果

维持压榨方案在PPH手术患者中的应用效果*

刘惠敏1毛国红1曾科1聂帆1贾慧敏2

(1.天门市第一人民医院肛肠外科, 湖北 天门市 431700; 2.中国医科大学附属盛京医院外科, 辽宁 沈阳 110004)

【摘要】目的研究维持压榨方案在痔上黏膜环切钉合(PPH)手术患者中的应用效果。方法选取2011年2月~2014年2月我院痔病手术患者110例，将其分为A、B两组，A组55例，在PPH手术方法的基础上，采取维持压榨技术；B组55例，采取常规痔上黏膜环切钉合(PPH)手术；比较A、B两组患者在手术结果与并发症、手术满意度与生活质量评分等方面的指标。结果相对B组，A组在手术时间、住院时间、吻合口增补针数、吻合口出血、钉合满意度等方面表现出明显优势，差异均有统计学意义(均P<0.05)；在术后疼痛、术后肛门边缘肿胀以及尿潴留等方面表现出一定优势，但差异不显著(P>0.05)。同时A组患者对手术满意的人数与生活质量评分明显有所增加，差异有统计学意义(P<0.05)。结论维持压榨技术可以有效缩短PPH手术时间与患者住院时间，降低手术并发症，提高手术钉合和患者对手术的满意度，改善患者术后生活质量。

【关键词】痔病； PPH； 维持压榨技术

【中图分类号】R 657.1+8【文献标志码】A

基金项目：国家自然科学基金(81170334)

收稿日期：( 2014-10-16； 编辑： 张翰林)

The application effect of continuous press scheme in PPH operation patientsLIU Huimin, MAO Guohong, ZEN Ke,etal

(1.DepartmentofAnorectalSurgery,TheFirstPeopleHospitalofTianmen,Tianmen431700,Hubei;

2.DepartmentofSurgery,ShengjingHospital,ChinaMedicalUniversity,Jinan110004)

Abstract【】ObjectiveTo study the effect of continuous press scheme in PPH operation patients. Methods110 patients with hemorrhoids operation were divided into A and B group. A group (55 cases) was treated with mucosa in hemorrhoidal circumcision stapler (PPH) based operation method to maintain press technology. B group (55 cases) was taken the hemorrhoids on the mucosal circumcision stapler (PPH) operation routine method. The complications, satisfaction and quality of life score were observed. ResultsCompared with that of B group, the operation time, hospitalization time, anastomotic supplement needles, anastomotic bleeding and stapling satisfaction of A group had advantages (P<0.05). Compared with that of B group, the postoperative pain, anal swelling and edge of A group urinary retention exhibited some advantages, but the difference was not significant, which was not statistically significant (P>0.05). Relative to the B group, patients in group A the number of operation satisfaction and quality of life score significantly increased (P<0.05). ConclusionThe maintenance of press technology can shorten the operation time and hospitalization time of PPH patients, decrease the operation complications,improve operation stapling and patient satisfaction of operation, change the quality of life of patients after operation.

【Key words】Hemorrhoids; PPH; Continuous press technology

痔病是一种临床上常见的肛门疾病，其Ⅲ、Ⅳ期内痔与混合痔均具有手术适应证。1998年LONGO第一次提出了痔上黏膜环切钉合术(PPH)，现日益成为痔病外科治疗的一种主流手术方式。虽然PPH具有相对较小的创伤性，但其在临床应用上仍存在一定的不足。本文研究了维持压榨方案在PPH手术患者中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年2月~2014年2月我院痔病手术患者110例，将其分为A、B两组，A组55例，男性27例，女性28例，年龄为24~78岁，平均(43.4±12.7)岁，Ⅲ期痔36例，Ⅳ期痔19例；B组55例，男性29例，女性26例，年龄22~75岁，平均(41.8±11.6)岁，Ⅲ期痔38例，Ⅳ期痔17例。A、B两组患者性别、年龄、病情等差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2研究方法A、B两组患者均采用腰麻或者持续硬膜外麻醉，在此基础上进行手术，A组采用在痔上黏膜环切钉合(PPH)手术方法的基础上，采取在吻合器击发前维持压榨20s后再进行击发钉合；而B组只采取痔上黏膜环切钉合(PPH)手术的常规方法。

表1　A、B两组患者一般资料比较

1.3疗效评估A、B两组患者所做手术由同一组技术熟练的医生操作，由指定的专业医生对患者进行手术结果与并发症方面的评估；随访患者对手术的满意度；采用中文版健康调查简表(SF-36)测定患者手术前后的生活质量,总分值为145分。

1.4统计学分析使用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1A、B两组患者手术结果与并发症比较相对B组，A组在手术时间、住院时间、吻合口增补针数、吻合口出血以及钉合满意度等方面表现出明显优势，差异均有统计学意义(均P<0.05)；相对B组，A组在术后疼痛、术后肛门边缘肿胀以及尿潴留等方面表现出一定优势，但差异不显著(均P>0.05)，见表2。

表2　两组患者手术结果与并发症比较

2.2A、B两组患者在手术满意度与生活质量评分情况比较相对B组，A组患者对手术满意的人数与生活质量评分明显有所增加，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3讨论

痔病是一种临床上常见的肛门疾病，其主要症状包括大便带血、排便困难、疼痛、脱出以及局部分泌物增多等。各年龄段人群都有可能出现痔病，并且随着年龄的增长，其发病率也逐渐升高。在我国，痔病是也极为普遍。痔病的主要诱发因素为便秘、进食大量刺激性的食物、长期饮酒以及长时间站立或蹲坐。痔病通常分为内痔、外痔和混合痔。痔病的Ⅲ、Ⅳ期内痔与混合痔均具有手术适应证。

Table 3　The surgical satisfaction and quality of life scores

目前痔上黏膜环切钉合术(PPH)促进了吻合器在痔病治疗中的应用，现已成为治疗痔病的一种主流手术方式。临床研究发现，吻合口出血是痔上黏膜环切钉合术(PPH)术中与术后最棘手、最常见的一种并发症。维持压榨技术是从组织的生物力学角度出发，主要是基于机械吻合机制，从而更好的实现手术钉合的最理想状态。该手术方案的核心是在吻合器维持闭合状态20s后再进行击发钉合。有研究显示，使用直线型机械吻合器来夹持猪的小肠，不论采用四排器械还是采用六排器械，等候5min者的吻合口出血点的数量均明显少于未等候者，其黏膜的切割频率也低于未等候者。在机械吻合击发前，进行一定时间的等候可以有效降低黏膜层断裂的出现，还可以降低或者尽可能多地消除机械吻合过程中的最大应力，进而降低对机体组织损伤的可能。从而启发我们将该项压榨技术应用到临床痔上黏膜PPH术中。在痔上黏膜PPH手术中保持组织压榨20s在临床上取得了较为理想的效果。

总之，保持持组织一定时间的压榨有利于组织与血管进行良好的塑形，可以有效降低吻合口的张力，实现吻合口完好的钉合，最终可以改善吻合口的出血情况。维持压榨技术应用于痔上黏膜PPH术，可以有效缩短PPH手术时间与患者住院时间，降低手术并发症，提高手术钉合和患者对手术的满意度，改善患者术后生活质量。

4结论

维持压榨技术可以有效缩短PPH手术时间与患者住院时间，降低手术并发症，提高手术钉合和患者对手术的满意度，改善患者术后生活质量，值得在临床推广使用。

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