复方荆芥熏洗剂治疗痔病急性发作期的临床观察

杨福艺 贝立民 桂琦 夏秀宏

摘要：目的 观察复方荆芥熏洗剂对治疗风热肠燥、气滞血瘀型痔病急性发作期的临床疗效。方法 将风热肠燥、气滞血瘀型痔病急性发作期患者126例随机分为2组各63例，2组患者均给予普济痔疮栓纳肛治疗，其中治疗组给予复方荆芥熏洗剂熏洗泡药治疗，对照组选用0.02%高锰酸钾溶液熏洗坐浴治疗，对照观察2组临床研究患者的疼痛、便血、水肿、黏膜改变的各项症状改善时效、评价积分及2组治疗效果。结果 治疗组疼痛、便血临床症状的平均开始缓解时间、平均明显转好时间均优越于对照组（P<0.05）;治疗7d后2组临床观测患者的便血、疼痛、水肿下降评价积分水平治疗组优于对照组（P<0.05）;但黏膜改变的评价积分水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组和对照组的临床总有效率分别为93.3%和88.3%，治疗组显著优于对照组（P<0.05）。结论 复方荆芥熏洗剂治疗风热肠燥、气滞血瘀型痔病急性发作期疗效确切，值得临床推广应用。

关键词：复方荆芥熏洗剂;风热肠燥、气滞血瘀型;痔病;急性发作

中图分类号：R657.1+8   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2021）12-0055-04

痔病是一种在临床上常见且具有反复经常发作特点的肛周常见疾患，并且其急性发作期的表现通常以便血、疼痛、水肿、黏膜充血糜烂为首要临床症状。近年來肛垫学说的提出对痔病的诊治理念以消除或减轻痔的病症为主要目的，而不再是消除痔其本身。从此，逐步确立了以症状改善治疗为主要目的的治疗原则[1]。祖国传统医学认为：痔病理论是受于“筋脉横解，肠澼为痔”的经典思想为其基础病机的影响下，兼具有风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷等不尽相同的临床病因病机变化和病情转归。且越来越多的学者认为：痔的治疗须以临床症状的改善为主;因而探索出能够有效缓解和进一步治疗痔急性发作期症状的药物和疗法在痔病急性发作期的临床诊疗过程中则具有了重要的临床意义。临床上采用复方荆芥熏洗剂联合普济痔疮栓治疗风热肠燥、气滞血瘀型痔病急性发作期患者，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取了2018年7月—2019年7月在昆明医科大学第二附属医院中医科中西医结合肛肠门诊进行妥善诊治的126例风热肠燥、气滞血瘀型痔病急性发作期的临床患者，进行统一编号后按随机数字表随机将其选配为治疗组和对照组各63例临床病例，其中纳入病例在临床治疗过程中治疗组和对照组分别脱落3例，最终实际收集纳入临床研究病例共计120例，此中分为治疗组60例、对照组60例。此中治疗组临床病例含有风热肠燥型痔病29例，气滞血瘀型痔病31例，其中男28例，女32例;年龄18～60岁，平均（39.55±13.08）岁;病程（3.98±1.34）d。对照组临床病例含有风热肠燥型痔病27例，气滞血瘀型痔病33例，其中男32例，女28例;年龄18～60岁，平均（39.20±13.09）岁;病程（3.85±1.35）d。2组临床研究患者的性别、证型、年龄、病程分布情况分别进行统计数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准 参照中华中医药学会肛肠病专业委员会推行的《痔临床诊治指南（2006版）》[2]，其最为主要的临床症状表现为便血、肿胀、疼痛、脱出嵌顿的急性炎症发作期临床患者，并参照《中医外科学》[3]拟定风热肠燥、气滞血瘀型痔病的临床诊断标准。主症为：肛周疼痛、便血，其便血可呈现出滴血或喷射状出血的症状，色呈鲜红，便血量或多或少;次症为：出现肛门周围肿物突起，口渴而欲饮，大便干结，排便困难;舌脉：表现为舌质红或紫暗、舌苔表现为薄白或薄黄，脉呈现弦数或涩。其中符合风热肠燥、气滞血瘀型痔病的诊断标准，至少包括1～2个主症和2个次证，年龄在18～60岁之间，病程在7 d以内，均无手术和其他药物及方法治疗。

1.3 排除标准 （1）临床非发作期的痔病，包罗了结缔组织型外痔和静脉曲张型外痔。（2）年龄<18岁或>60岁。（3）合并肛周脓肿、肛瘘、肛周皮脂腺囊肿、肛周湿疹及相关皮肤疾患、具有肛门部手术史或外伤者。（4）患有各型血液病、心脑血管疾患、恶性肿瘤病史、糖尿病、精神类相关疾病、急慢性腹泻等相关临床病症者。（5）妊娠和哺乳期患者。（6）未按研究诊疗计划使用药物，或跟踪调查资料不全等因素影响研究结果鉴定的临床患者。

1.4 治疗方法 对照组选用浓度为0.02%高锰酸钾溶液，溶液水温调制37℃～40℃时坐浴15 min，2次/d，随后给予普济痔疮栓纳肛治疗，1粒/次，2次/d。治疗组则选用复方荆芥熏洗剂，首先将10g洗剂散入1500 mL的沸水中搅拌均匀后予肛周进行药物熏蒸治疗5 min，待洗剂水温降至37℃～40℃时坐浴10 min，2次/d，同样予普济痔疮栓纳肛治疗，1粒/次，2次/d。疗程均为7 d。

1.5 评分标准 临床病例疗效评判评分规范根据临床患者的病情程度进行分度，并参照4级评分法[4]将痔病急性发作期的主要临床症状和其主要体征进行观测评分，见表1。

1.6 观察指标 时效评价时间均以小时单位为计，随即在用药后的24h、48h、7d后进行观察和记录临床研究患者的便血、水肿、黏膜改变及疼痛缓解起效时间和显著消除时间并进行观测、记录评分。

1.7 疗效标准 临床疗效判定分级水平标准则参照尼莫地平公式测算治疗指数（N）=（治疗前评分和-治疗后评分和）/治疗前评分之和×100%。显效：积分下降≥75%;有效：积分下降在40%～75%之间;无效：积分≤40%。

1.8 统计学方法 本研究采用SPSS18.0作为统计学软件进行相关验算。结果判定中：P<0.05则统计学检验显示2组数据之间比较有显著性。

2 结果

2组临床研究观察患者总体疗效水平比较，见表2;2组临床研究观测患者治疗前后肛门疼痛、便血、水肿、黏膜改变各项评分均值比较，见表3;2组临床研究患者治疗前后疼痛、便血的平均开始缓解时间、平均明显转好时间评测分别见表4、表5。

3 讨论

痔病的急性发作一定程度上是由于肛垫的急性炎症病理相关改变而引起;并且常由饮食失调、排便障碍、劳逸过度、感受邪气、七情内伤等病因病机的影响进而导致痔黏膜下的动静脉吻合处发生突然开放的变化，加之浅表痔动脉血流循环的显著提升，与此同时伴随着毛细血管前括约肌的痉挛效应、压力的提升和痔静脉丛的进一步扩张作用，从而导致痔组织的营养缺乏，进而引起痔的出血、疼痛、水肿和脱出病情，从而呈现糜烂症状，甚至进一步出现坏死[5]。痔病一旦急性发作，对患者的日常生活、平日学习、正常工作均将受到不同层次的影响和干扰。1975年Thomson[6]首次提出肛垫学说主张以消除不适症状为其治疗原则，初步引领了临床上对痔的治疗以症状治疗为主的原则。

祖国传统医学理论提示痔病的产生和发展常与风、湿、淤及气虚等因素相关，亦再则机体脏腑本虚，加之风燥湿热下迫，淤滞魄门，淤血浊气停滞不通，筋脉络别横解，导滞相应脏腑失衡而使痔从中生。其中风热燥湿等不利外邪侵袭人体则使之不得从表宣泄，稽留于体内，遂逐步传受于大肠，则使之湿热下注、热郁燥结、血脉瘀阻而亦致痔从中生。祖国传统医学经典医籍《素问·至真要大论》中诠释“少阴之复，……病痱胗疮疡，痈疽痤痔”、大怒大恐可使机体气血逆乱，筋脉络别纵横，纵使浊气瘀血流注肛门而致痔病从生。加之平日忧思过度，耗伤精气阴阳，气血阴阳亏虚而下脱，蕴而致痔。倘若平日便秘长久，粪便时常集聚直肠，则可使气血畅行受阻，从而瘀滞成痔。且若多加久坐久立，亦使气血运行趋下，积聚于肛门而生流经瘀血亦致痔病从生。

中药熏洗外用疗法是中医肛肠科学科中的特色外治疗法，祖国传统医学认为熏洗疗法可以“凭借着药力和热力两者的共同协同效用，使人体腠理和谐疏畅、经络气血贯通进而达到临床治疗作用的一种治法[7]”。一方面，中药熏洗治疗可使药物直接作用于局部痔病组织，进而直肠下部组织可直接吸收部分药物成分，使此药物成分可更为有效的投入人体整个周身循环中，极大程度上缓解和避免了人体肝脏的首过效应;另一方面，中药熏洗治疗能够最大化的免除消化道中胃酸和消化道酶对部分有效药物结构和活性的损害，又可较为理想的免去部分药物对胃黏膜的直接不良效应，吸收较口服药更快，且药效能够达到更好的吸收和效用。

郑莉等[8]整理数据发现：将中药制剂的药液直接熏洗作用于肛门周围病变组织，凭借其温热的物理刺激效用，进而能够使沸腾的药味精气直接于作用于患处发挥功效，并使其携带有药液有效成分的水蒸气可穿透皮肤进一步吸收和发挥药力。随即当药液温度逐步下降至坐浴适宜时温度时，通过坐浴直接发挥作用于肛门局部混合痔，从而进一步帮助肛周血管扩张，达到修正肛门周围组织的缺氧状态及增加肛周血液和淋巴的循环，同时也在一定程度上降低了肛周毛细血管的通透性，尽可能的减轻炎性渗出进而使肛周水肿症状得到较好消退。温热熏洗疗法亦可帮助改善括肛周约肌痉挛、抑制肛周痛觉神经敏感性和增强其白细胞的吞噬效应，从而表现消炎止痛、活血生肌的效用，进一步促进炎性渗出的吸收并增加肛门周围组织的新陈代谢，以达到荡涤机体浊腐、通达经络血脉、流利肌肤腠理、调和脏腑气机、止痛而止血的临床疗效。低浓度的高锰酸钾溶液熏洗疗法亦可经过其温热效应进一步扩张肛周毛细血管借以达到抗炎消肿的临床治疗目的，但在日常使用过程中常因难以精准调配其溶液浓度，再加之该溶液具有一定的不良刺激性，可使肛门周围皮肤干燥并产生一系列不适。[9]

陈武等[10]通过选用清热解毒、消肿镇痛、收敛止血、活血祛瘀的临床治疗方法对炎性发作期的混合痔进行了中药熏洗治疗研究并取得了较好的临床疗效。给予笔者对炎性发作期痔病的诊疗思路带来启发。本研究选用具有祛风燥湿、消肿止痛之功的复方荆芥熏洗剂，此中中药荆芥具备祛风解表、透疹止痒、散瘀止血的主要功效，近年来当代药理学研究阐明荆芥含有挥发油，此外还具有荆芥苷、黄铜类化合物等有效成分，其水煎剂可进一步增强肌肤血液循环，提高汗腺分泌，并具有轻微解热作用，且对金黄色葡萄球菌等有较强的抑菌作用[11]，借此对肛周的预防感染有较好的效用;其中防风具备祛风解表、胜湿止痛、祛风止痉、透疹止痒为主的临床药物功效，现代药理学阐明其主要含挥发油、甘露醇、有机酸等有效成分，并尚有解热、镇痛、抗炎、抗过敏、抗惊厥[11]等较好的主要临床效用;此中透骨草的主要临床药物功效为祛風、舒筋、活血、除湿、止痛;方中生川乌具有祛风除湿，散寒止痛的药物功效，当代研究阐明其富含多种生物碱，临床上具有较强的抗炎、镇痛、局部麻醉和强心效用;加之蛤蟆草具备清热解毒，健脾消积的临床药物功效;同时方中生草乌具备祛风除湿，温经止痛为主的临床药物功效;此处更值得一提的是苦参作为皮肤科的常用药，具有清热燥湿，祛风止痒，杀虫利尿的临床药物功效，现代药理学阐明其对多种临床皮肤致病菌和皮肤真菌均有较好的抑制效果，并兼有利尿、抗炎、抗过敏、增加白细胞、抗肿瘤等较好的临床效用[11]。诸药合用扩大其各个药物作用靶点的效力、增强药效，并通过药物熏洗坐浴疗法，可享祛风燥湿、消肿止痛之功;进一步明显缓解水肿、疼痛，具有较好的抗炎、镇痛的临床效用，有效增强局部及机体的免疫力，促使其逐步恢复自身自然生理机能，加之药剂安全有效，易被患者所接受。中药制剂熏洗法治疗痔病急性期发作，其对减轻和改善肛周病症，治疗肛周相关疾患，从而祛除患者的手术困苦，缓解患者的心理负面情绪和经济负担，具有较为理想的临床治疗效果和重要的研究开发意义。

参考文献：

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[3]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2010：228.

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[7]李曰庆，何清湖. 中医外科学 [M]. 北京：中国中医药出版社，2012：48.

[8]郑莉，杨家福，苏虹.坐浴对痔瘘术 创面愈合作用的研究进展[J].中国 中医药现代远程教育，2011，9（13）：145-146.

[9]牛金艳，李丽，汪春玲.混合痔行外 剥内扎术后中药熏洗换药的护理 体会 [J]. 中国医药指南，2011，9（1）：160-161.

[10]陈武，陈方军.苦参汤熏洗促进痔疮 术后创面愈合 60 例疗效观察[J]. 浙江中医杂志，2014，49（2）：113.

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（收稿日期：2021-08-18）