系统化护理干预对留置PICC导管的肺癌化疗患者疾病不确定感的影响

系统化护理干预对留置PICC导管的肺癌化疗患者疾病不确定感的影响

陈瑞1, 王晶2, 吴兰华3

(新疆医科大学第一附属医院1肿瘤中心，2小儿外二科，3护理部， 乌鲁木齐830054)

摘要：目的探讨系统化护理干预对经外周静脉植入中心静脉导管(PICC)肺癌化疗患者疾病不确定感及生活质量的的影响。方法将静脉留置PICC导管的肺癌化疗患者80例随机分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组患者接受PICC常规护理和健康教育，观察组在常规护理和健康教育的基础上实施系统化的护理干预。采用疾病不确定感量表(MUIS)和肿瘤患者生活质量量表(QOL)对两组患者进行问卷调查。结果观察组患者疾病不确定感下降幅度高于对照组，患者的生活质量高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论系统化的护理干预能明显降低静脉留置PICC导管肺癌化疗患者的不确定感，提高生活质量。

关键词：PICC； 护理干预； 疾病不确定感； 生活质量

中图分类号：R473.73文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.04.001

[收稿日期：2014-08-29]

Influence of systemic nursing intervention on disease uncertainty among

lung cancer patients undergoing chemotherapy with indwelling PICC catheter

CHEN Rui1, WANG Jing2, WU Lanhua3

(1TumorCenter，2DepartmentofPadiatricSurgery,3DepartmentofNursing,

TheFirstAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Umuqi830054,China)

Abstract：ObjectiveTo probe into the effect of systematic nursing intervention on disease uncertainty and quality of life of lung cancer patients undergoing chemotherapy with PICC. Methods80 lung cancer patients undergoing chemotherapy with venous indwelling PICC catheter were randomly divided into the control group and the observation group with 40 patients in each group. The control group received PICC routine care and health education, and the observation group were given additional systematic nursing interventions. The uncertainty in illness scale (MUIS) and cancer patients′ quality of life scale (QOL) questionnaire adapted by professor Sun Yan were used to investigate the 80 lung cancer patients. ResultsAfter the systematic nursing intervention, the disease uncertainty drop of the patients in observation group was higher than in control group, and patient′s quality of life was higher than in control group (P<0.05, all had statistical significance). ConclusionThe systematic nursing intervention can obviously decrease disease uncertainty and improve quality of life of lung cancer patients undergoing chemotherapy with venous indwelling PICC catheter.

Key words: PICC nursing intervention； disease uncertainty； quality of life

疾病不确定感是指缺乏确定与疾病有关事物的能力，影响患者的生理状态、适应能力、康复进程和远期生存率[1]。肿瘤患者的治疗周期长，需要长期输入化疗药物及高浓度的营养物质，经外周静脉植入中心静脉导管(PICC)具有操作简单、留置时间长、可有效减轻反复穿刺给患者带来的痛苦等优点，在肿瘤患者治疗中的应用较为广泛。但由于PICC导管属于一种异物，长期留置于体内，给患者带来诸多的不适应及各种的思想顾虑，易使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，疾病不确定感明显。通过置管前、置管中、置管后及出院时有针对性系统化的护理干预方法，可对患者形成有效的刺激框架[2]，帮助患者了解导管的特性，知道能做什么不能做什么，从而减轻患者的思想顾虑，降低疾病不确定感。本研究主要探讨系统化护理干预对静脉留置PICC导管的肺癌化疗患者疾病不确定感及生活质量的影响，旨在帮助患者更好地管理自身PICC导管，降低置管期间带来的不确定感，从而提高患者的生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料选择新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心2013年1月-2014年1月静脉留置PICC导管的肺癌化疗患者80例，其中男性46例，女性34例，年龄32～74岁。将80例患者随机分为对照组及观察组。对照组40例(男性24例，女性16例)采用常规护理和健康教育。观察组40例(男性22例，女性18例)在常规护理基础上实施系统化的护理干预。两组患者年龄、性别、文化程度、化疗不良反应程度及疾病严重程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1置管方法导管均选用美国巴德公司生产的超声导引下的三向瓣膜式PICC导管，固定材料选用思乐扣装置及3M透明敷贴，接头选用正压接头。由具有PICC置管资质的护士完成置管操作，穿刺点处敷料的定期更换由经过统一培训的课题组人员完成。

1.2.2干预方法对照组按照常规健康教育方法和临床常规护理要求进行护理干预。观察组在对照组的基础上实施有针对性系统化的护理干预。干预内容主要依据Mishel设计的疾病不确定感理论，在专家的指导下将护理干预的时间、方法及内容制成流程表[3](表1)。两组均由具备PICC资质的专科护士完成。观察组更强调宣教内容的准确性及有效性，强调什么时间做什么事，对患者形成有效的刺激框架。

表1　护理干预流程表

1.2.3评价方法两组患者分别在置管后第3天及出院当天完成疾病不确定感量表(MUIS)的调查。不确定感量表由4个维度33个条目组成，即不明确性(13个条目)、复杂性(7个条目)、与疾病相关的信息缺乏或不一致性(7个条目)、疾病不可预测性(5个条目)，第15 个条目不计分[4]。回答按“非常不同意”、“不同意”、“无意见”、“同意”、“非常同意”分为5 级,依次赋予1～5 分的分值,总分为32 ～160分。根据得分将疾病不确定感分为低水平(32.0～74.7 分)、中等水平(74.8～117.4 分)、高水平(117.5～160.0 分),分值越高疾病的不确定感越高。两组患者生活质量调查采用我国孙燕改编的肿瘤患者生活质量(QOL)评定标准进行测评[5]，此量表有12项指标，每项5个等级，每级1分，总分60分，51～60分为生活质量良好，41～50分为较好，31～40分为一般，21～31分为差，<20分为极差。测评人员均由指定的PICC专科护士完成。

1.3统计学处理采用SPSS 16.0 统计软件对数据进行处理，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时期疾病不确定感评分情况两组患者置管后第3天疾病不确定感评分普遍较高，均处在中等水平(均>80分)。出院时观察组患者疾病不确定感评分明显低于对照组，下降幅度明显，差异有统计学意义(Z=4.873, P=0.000)，见表2。

2.2两组患者生活质量比较观察组患者生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3患者疾病不确定感与生活质量的相关性两组患者疾病不确定感与生活质量呈显著负相关(r=-0.78，P=0.000)，疾病不确定感越高，生活质量越低。

表2　两组患者不同时期疾病不确定感评分比较( ±s, 分)

表3　两组患者生活质量比较/例(%)

3讨论

3.1系统化护理干预能显著降低留置PICC导管的肺癌化疗患者疾病不确定感疾病不确定感属于认识范畴，Mishel在疾病不确定感理论中将与疾病有关的事物定义为刺激框架，它具有明确性、相似性和一致性3个特性。当与疾病有关的事物具备这3个特性时，疾病不确定感会降低。同时疾病不确定感也受患者的认知能力和帮助者的影响。当患者依赖帮助者对与疾病有关的事物进行分析和解答时，疾病不确定感也会降低[6]。本研究显示通过针对性系统化的护理干预方法，帮助患者管理和应对不确定感，效果显著。两组患者出院时的疾病不确定感均较入院时有明显下降(P<0.05)，提示针对性系统化护理干预方法可以有效减轻患者的疾病不确定感。观察组患者的疾病不确定感下降的幅度显著高于对照组患者(P<0.05)，分析原因，对照组的患者仅接受了护士提供的常规的护理指导，没有建立有效的刺激框架。而观察组在对照组的基础上实施了有针对性的系统化的护理干预方法，建立了有效的刺激框架，故疾病不确定感下降明显。

3.2肺癌化疗留置PICC导管患者生活质量状况生活质量是由个体和群体在生理、心理、社会各方面的功能、良好状态以及对一般健康的感受程度[7]。由于癌症具有反复性和不确定性，并且随着化疗时间越来越长，患者自信心会越来越低，很多患者认为未来充满变数，且在化疗过程中，患者要承受不同程度的化疗毒副作用，这些均是影响患者生活质量下降的重要因素[8]。本研究显示观察组患者生活质量明显高于对照组(P<0.05)，说明针对性系统化的护理干预可明显提高患者的生活质量。

3.3患者疾病不确定感与生活质量的相关性不确定感是影响患者生活质量的因素之一[9]。不确定感评分越高生活质量越低，两者呈显著负相关。疾病不确定感在肺癌化疗留置PICC导管患者中普遍存在，疾病不确定感的产生使病人生活质量有所下降，临床护理上应重视对病人疾病不确定感的评估，对存在较高水平疾病不确定感者给予特别关注，采取针对性措施降低病人的疾病不确定感水平，提高病人的生活质量。

近年来，疾病不确定感在肿瘤和护理领域中得到了较多关注，它是在患者缺乏疾病或健康相关信息时的一种不确定状态，与众多因素相关[10]，可以影响患者的心理调节能力和疾病应对能力。通过疾病不确定感研究，可帮助医务人员了解患者及家属的需求和情绪反应，以提供有针对性的护理服务，同时还可用来检验护理措施是否有效可行。因此要求护理人员密切关注患者的相关变化，并通过恰当的心理调试和健康指导，弱化患者的不确定感，使其采取正确的健康促进措施，从而提高生存质量。

迄今为止，国外相关的研究已经很多，国内这方面的研究刚刚起步。故而，疾病不确定感对于不同疾病的适用性和影响因素、更有效的干预措施、社会支持与教育措施的关系等问题，仍存在进一步研究的空间，值得深入探讨。

参考文献:

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(本文编辑杨晨晨)