入院重症脑卒中患者高血压、高血糖与血肝、肾功及电解质的相关性

入院重症脑卒中患者高血压、高血糖与血肝、肾功及电解质的相关性

韩晓丽1， 李建国2， 苏红3， 周新4， 李辉5， 阿里木1

(乌鲁木齐市友谊医院1临床营养科，2重症医学一科，3神经外科， 乌鲁木齐830002；

4新疆乌鲁木齐市红十字急救中心， 乌鲁木齐830000；5解放军474医院临床营养科， 乌鲁木齐830011)

摘要：目的了解入院重症脑卒中患者高血压、高血糖与血肝、肾功及电解质的相关性，为重症脑卒中患者及时合理抢救提供参考。方法将200例重症脑卒中患者分为血糖正常组(60例)与高血糖组(140例)、血压正常组(120例)与高血压组(80例)，入院次日清晨测定血肝、肾功及电解质相关指标并进行比较分析。结果高血糖组的血钠水平高于血糖正常组，差异有统计学意义(P<0.05)；收缩压与间接胆红素(C-Bil)呈负相关(P<0.05)，与谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿酸(UA)、磷(P)、钠(Na)呈正相关 ( P<0.01，P<0.05),舒张压与血尿酸(UA)呈正相关(P<0.05)。结论入院重症脑卒中患者高血压与血肝、肾功及电解质存在相关性，应及早给予诊断，并积极控制血压、血糖，纠正代谢紊乱，提高患者的生存质量。

关键词：重症脑卒中； 高血压； 高血糖； 肝肾功； 电解质； 相关性

中图分类号：R544.1文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.04.021

[收稿日期：2014-05-28]

基金项目：新疆医科大学第一附属医院自然科学重点项目(2013ZRZD17)

作者简介：王多静(1983-)，女，硕士，研究方向：生殖医学临床及基础研究。

基金项目：新疆医科大学第一附属医院院内基金(2013ZRQN44)

作者简介：肖虎(1981-) ，男，在读硕士，主管技师，研究方向：CT、MR成像技术。

The correlations of hypertension, hyperglycaemia, blood liver, renal

function and electrolyte in patients with sever stroke

HAN Xiaoli1, LI Jianguo2, SU Hong3, ZHOU Xin4, LI Hui5, Alim1

(1DepartmentofClinicalNutrition,2DepartmentofSevereMedicine,3DepartmentofNeurosurgery,

FriendshipHospital,Urumqi830002,China；4RedCrossEmergencycenter,

XinjiangUrumqi,Urumqi830000,China；5DepartmentofClinicalNutrition,

PLAofthe474Hospital,Urumqi830011,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the correlation of hypertension, hyperglycaemia, blood liver, renal function and electrolyte in patients with sever stroke on the basis of the index in blood liver, renal function and electrolyte for the timely and reasonable rescue measures. Methods200 patients with sever stroke were divided into Normal FBG Group (60 cases), Hyperglycaemia Group (140 cases), Normal Blood Pressure Group (80 cases) and High Blood Pressure Group (80 cases). The index of blood liver, renal function and electrolyte of each patient were checked and analyzed in the next morning after admission. ResultsThe serum sodium level in Hyperglycaemia Group was higher than that of the normal FBG group, with a statistically significant difference (P<0.05), systolic pressure showed negative correlations with C-Bil (P<0.05) and showed positive correlations with ALT, AST, UA, P, Na (P<0.01， P<0.05). ConclusionThere were correlations among hypertension, hyperglycaemia, blood liver, renal function and electrolyte in the patients with sever stroke. The early diagnose, active control of blood pressure and blood glucose and metabolic disorder correction were of great value to the patients′ survival quality improvement.

Key words： patients with sever stroke; hypertension; hyperglycaemia; blood liver; renal function; electrolyte; correlations

重症脑卒中是严重危害人类健康的疾病，随着我国人口老龄化，其发生率逐年增高[1]。急性脑卒中后机体出现应激反应，包括一系列神经内分泌改变，各种炎性反应介质生产因子释放[2-3]，血管内皮功能损伤后修复，单一的超敏C-反应蛋白(High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)不能动态反映脑血管病变的演进，急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ系统(APACHE Ⅱ评分)能对患者的疾病严重程度进行分析和预测预后，了解病情的严重程度。因此，为了解入院重症脑卒中患者高血压、高血糖与血肝、肾功及电解质的相关性，本研究对乌鲁木齐市3家三级甲等医院住院的200例重症脑卒中患者的血肝、肾功及电解质相关指标进行测定和分析研究，以便及早开展针对性治疗，改善患者预后。

1对象与方法

1.1对象选取2012年1月-2014年2月在乌鲁木齐市3家三级甲等医院住院的重症脑卒中患者200例，其中男性119例，女性81例，平均年龄(69.07±15.92)岁。所有患者的病程都没有超过72 h。纳入标准:(1)均经CT或MRI 检查确诊并符合中华医学会第四届全国脑血管疾病会议制订的脑卒中诊断标准[4]，重症脑卒中主要是指大量脑出血和大面积脑梗死，以患者突然出现意识丧失，并在短时间内进入深昏迷状态，伴有颅内压增高的症状及体征为主要临床表现，部分患者有脑疝形成表现；(2)年龄39～85岁，性别不限；(3)家属理解并愿意参加本项临床研究并提供签署的知情同意书。排除标准：(1)严重心脏、肝脏疾病，或合并其他严重的慢性疾病及严重感染的慢性肾衰竭。(2)有药物滥用/依赖或慢性酒精滥用/依赖史。(3)患者入组前的30 d内加入过其他临床研究，接受过研究性药物或研究装置的治疗。将入选的重症脑卒中患者分为血糖正常组与高血糖组、血压正常组和高血压组，各组间年龄、性别差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1标本的采集和测定患者入院次日清晨空腹抽取静脉血，用迈瑞BS-400全自动生化分析仪进行血肝、肾功及电解质等血生化指标的检测。检测项目包括总胆红素(T-Bil)、直接胆红素(D-Bil)、间接胆红素(C-Bil)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、血糖(Glu)、钾(k)、钠(Na)、氯(Cl)、钙(Ca)、磷(P)、镁(Mg)。

1.2.2诊断标准高血压符合《中国高血压防治指南》(2010年修订版)中的诊断标准：收缩压/舒张压≥140/90 mmHg；高血糖符合中华糖尿病学会(CDS)标准(2010年版)。

1.3统计学处理应用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析，数据资料采用两样本t检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1血糖正常组与高血糖组患者各项指标比较高血糖组血钠水平高于血糖正常组，差异有统计学意义(P<0.05)，其余检测指标差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　血糖正常组与高血糖组肝、肾功及电解质指标比较

2.2血压正常组与高血压组患者各项指标比较两组患者各项检测指标差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3血压、血糖与血肝、肾功及电解质的相关性分析重症脑卒中患者收缩压与C-Bil呈负相关(P<0.05)，与ALT、AST、UA、P、Na呈正相关(P<0.01，P<0.05)。舒张压与血尿酸呈正相关(P<0.05)。重症脑卒中患者血压与T-Bil、D-Bil、TP、ALB、BUN、Cr、Glu、K、Cl、Ca、Mg无线性相关(P>0.05)，血糖与血肝、肾功及电解质指标均无线性相关(P>0.05),见表3。

表2　血压正常组与高血压组肝、肾功及电解质指标比较

表3　血压、血糖与血肝、肾功及电解质的相关性分析(r值)

注：*P<0.05，**P<0.01。

3讨论

重症脑卒中是临床常见急危重症，并发症多，致死率、致残率较高。本研究结果显示，入院重症脑卒中患者高血糖组血钠水平高于血糖正常组，可能与高血糖高渗状态引起脱水所致血容量减少和电解质紊乱等有关。

近年来，胆红素抗氧化作用与心血管疾病之间关系的研究日益受到医学界的重视，越来越多研究表明，胆红素水平与高血压发病呈现不依赖于其他危险因子的独立负相关关系[5-7]。本研究结果显示，入院重症脑卒中患者收缩压与间接胆红素(C-Bil)呈负相关(P<0.05)，与谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)呈正相关( P< 0.01)。ALT升高与全身炎症反应、氧化应激有关[8-9]。本研究结果提示，重症脑卒中作为一种急性炎症疾病，一些炎症因子在患者体内启动相关氧化应激反应，从而导致患者的肝细胞受损，最终导致患者的ALT、AST水平提高。有研究显示ALT活性升高和高血压的发生相关，血清ALT在高血压患者中显著升高[10]。Oda等[11]研究也发现血清ALT值增加，高血压发病率增加。本研究结果显示，入院重症脑卒中患者舒张压与血尿酸(UA)呈正相关(P<0.05)，而UA与血压存在交互影响机制，高血压会使患者体内尿酸生成增多或者排泄减少，导致体内血液中尿酸的含量增高，引发高尿酸血症。尿酸增高引起高血压的发病机制可能与慢性HUA抑制肾素-血管紧张素系统兴奋和下调神经型一氧化氮合成酶表达有关[12-17]。本研究结果表明，入院重症脑卒中患者收缩压与血磷(P)、血钠(Na)呈正相关(P<0.01，P<0.05)。方平等[18]报道高血压患者血磷水平明显增高，提示磷可能参与了高血压的病理过程，认为磷可能是通过影响能量产生过程而间接影响血压调节。血中钠离子浓度升高可使血管平滑肌的钠离子水平增高导致细胞内Ca2+升高，并使血管收缩反应增强，从而使外周血管阻力升高，导致血压升高[19]。

总之，入院重症脑卒中患者高血压与血肝、肾功及电解质存在相关性，应及早给予诊断，并在治疗上积极控制血压、血糖，纠正代谢紊乱，同时大量补液，并适当利尿。但不主张盲目干预，更有效的治疗措施需要进一步临床研究去探索并加以证实。

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(本文编辑施洋)

通信作者：腊晓琳，女，主任医师，副教授，博士生导师，研究方向：生殖医学临床及基础研究，E-mail：xiaolinla@hotmail.com。

通信作者：刘文亚，女，教授，主任医师，博士生导师，研究方向：医学影像学， E-mail:wenyaliu2002@yahoo.com.cn。