对高危妊娠所致产后出血的产妇进行综合护理的效果研究

冯慧琴

（山西省忻州市中心医院妇产科 山西 忻州 034000）

近年来，高危妊娠的发生率呈逐年上升的趋势。高危妊娠是导致产妇发生产后大出血的主要原因。产后大出血会严重危害产妇的健康，甚至可危及其生命。有研究表明，对高危妊娠的产妇进行综合护理，可有效地减少其产后的出血量，降低其产后大出血的发生率。为了进一步证实此护理方法的有效性，我院对2014年1月～2015年6月期间妇产科收治的112例高危妊娠所致产后出血的产妇分别进行常规护理和综合护理，其中接受综合护理的60例产妇取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年1月～2015年6月期间我院妇产科收治的112例高危妊娠所致产后出血的产妇。这112例产妇的病情均符合产后出血的诊断标准，并被确诊。这些产妇的年龄在25岁～37岁之间,平均年龄为34.4±2.5岁。她们的孕周为37～43周，平均孕周为38.2±0.27周。这些产妇的产后出血量为480ml～2300ml，平均出血量为920±150.33ml。在这112例产妇中，因宫缩乏力所致产后出血的产妇有57例（占50.9%），因胎盘因素所致产后出血的产妇有34例（占30.4%），因软产道裂伤所致产后出血的产妇有13例（占11.6%），因凝血功能障碍所致产后出血的产妇有8例（占7.1%）。在这112例产妇中，有54例产妇合并有妊娠期高血压综合征（占48.2%），有18例产妇存在前置胎盘的情况（占16.1%），有17例产妇为高龄产妇（占15.2%），有9例产妇存在羊水量过多的情况（占8%），有7例产妇的胎儿为巨大儿（占6.3%），有4例产妇为多胎妊娠（3.6%），有3例产妇出现胎盘早剥的情况（占2.7%）。详情见表1。按照护理方法的不同将这112例产妇分为常规组和综合组，其中常规组有52例产妇，综合组有60例产妇。两组产妇在年龄、孕周、出血原因等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 导致这112例高危妊娠产妇发生产后出血的原因(n,%)

1.2 产后出血的测量方法

按照国家产后出血防治协作组制定的产后出血量的测量方法，对产妇产后2h的出血量进行测量。进行测量的方法为：①容积法：在胎儿娩出后，将积血器放在产妇臀部的下方收集血液。在2h后取出积血器，用量杯直接测量其出血量。②称重法：在产后2h，称量产妇所用的纱布、会阴垫、产单等敷料的重量，然后计算其产后出血量。计算公式为：出血量=（胎儿娩出后接血敷料的湿重-接血前敷料的干重）/1.05。

1.3 护理方法

对常规组产妇进行常规护理，具体的方法为：（1）进行产前护理的方法。①对胎儿的状况、产妇的营养状况、产妇发生感染的情况及产妇是否有药物过敏的情况等进行全面的评估后，对产妇在分娩过程中可能出现的问题进行预先判断。②详细为产妇讲解分娩的知识及在分娩时需要注意的事项等，以缓解其紧张、忧虑等不良情绪。③对产妇进行安慰和鼓励，以帮助其树立起分娩的信心。（2）进行产时护理的方法。①在产妇分娩的过程中，密切观察其胎心搏动、羊水量的多少及宫缩的情况。②定时检查产妇肛门的变化情况，以对其产程的进展进行预先判断。对出现产程延缓的产妇或出现征兆停止的产妇，应及时进行相应的处理，必要时可使用会阴侧切术或剖宫产术对其进行辅助分娩。同时，做好对新生儿进行抢救的准备工作。④在胎儿即将娩出时，协助产妇将胎盘娩出。在胎盘未剥离前，不可过早地牵拉脐带或按摩、挤压产妇的子宫。⑤在产妇分娩的过程中，密切观察其生命体征。对出现大出血先兆的产妇进行相应的处理。（3）进行产后护理的方法。①对产妇的脉搏、血压、呼吸频率、阴道流血量、尿量等进行密切的监测。②使用PCA止痛泵对产妇进行镇痛处理，以减轻其疼痛感。③在产后的初期，需让产妇卧床休息，并定时协助其更换体位，以免其发生产褥感染。④对产妇进行饮食指导，让其多食用蛋白含量高、低盐易消化的食物，少食多餐。告知产妇要严格地按照饮食计划合理用餐，以促进其身体的康复。⑤向产妇及其家属详细讲解产后需注意的相关事项及相关的医学知识，以缓解其紧张、忧虑等不良情绪。让产妇的家属与产妇共同分享分娩的痛苦和喜悦，以促使产妇尽快从分娩后的应激情绪中脱解过来。在此基础上，对综合组产妇进行综合护理，具体的方法为：①在分娩的过程中，遵医嘱让产妇舌下含服300μg的米索前列醇，同时使用10U的缩宫素对其进行静脉滴注。③在产后，对产妇的子宫进行按摩，以促进其宫缩。进行子宫按摩的方法为：在产妇将胎盘娩出后，护理人员将一只手放在产妇耻骨联合的上缘后按压其下腹部将其子宫推起，再用另一只手在产妇的腹壁上对其子宫后壁进行按压，进行按摩的手法需均匀规律。

1.4 观察指标

观察两组产妇产后2h的出血量。

1.5 统计学处理

我们使用SPSS17.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经治护，综合组产妇产后2h的出血量明显少于常规组产妇，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组产妇产后2h出血量的比较（x+s，mL）

3 讨论

高危妊娠是指孕产妇及其胎儿具有较高的危险性、可能导致难产或会危及母婴安全的妊娠[1]。妊娠期高血压综合征、前置胎盘、产妇的年龄偏大、羊水量过多等均是引起高危妊娠的主要因素。导致高危妊娠的产妇发生产后大出血的原因较多，宫缩乏力是其中最主要的原因。有研究表明，妊娠期高血压综合征、前置胎盘等因素均可使产妇的子宫出现过度膨大的现象，从而破坏其子宫的正常收缩功能，使其出现宫缩乏力的情况，增加其产后的出血量[3]。另外，前置胎盘、胎盘早剥等因素也会对产妇的子宫造成压迫，影响其子宫的正常收缩功能，从而增加其产后的出血量。陈玉婵[3]的研究表明，减少产妇产后出血量的有效方法是：促进产妇子宫的正常收缩，避免其出现宫缩乏力的现象。薛福琴[4]的研究表明，对高危妊娠所致产后出血的产妇进行综合护理，可明显增强其子宫的收缩力及频率，有效地减少其产后的出血量

综上所述，对高危妊娠所致产后出血的产妇进行综合护理的效果显著，可明显减少其产后的出血量。

[1]贾宇燕.高危妊娠致产后出血产妇的临床护理[J].基层医学论坛,2014,18(36):5018-5019

[2]张春香,于娥,赵红.高危妊娠产妇产后出血原因及护理措施[J].中国医药指南,2013,11(12):752-753

[3]陈玉婵.心理护理配合米索前列醇用于预防高危妊娠产后出血的临床观察[J].国际医药卫生导报,2010,16(22),2794-2796

[4]薛福琴.高危妊娠产妇产后大出血的原因分析与预防对策[J].中国现代药物应用,2011,13(9):39-40.