使用中医综合疗法治疗肝郁气滞型黄褐斑的效果分析

王苏云

（河南省新郑市人民医院皮肤科 河南 新郑 451100）

黄褐斑是临床上比较常见的色素沉着性皮肤病。该病患者主要是女性，其在临床上的主要表现是面部有褐色或淡褐色的斑块。该病好发于患者的口周、脸颊部，多对称性生长，经阳光晒后加重[1]。虽然该病不会给患者带来疼、痒等症状，但会影响其面部的美观性，可使其产生自卑、抑郁的情绪。该病的病程较长，且迁延难愈。西医主要使用维生素类药物或外用药物治疗该病，但效果欠佳，且易引发各种副作用。中医认为，黄褐斑的发病机制与肝肾密切相关。人体气血不营，脉络不畅，严重时会瘀而成斑[2]。为探讨使用中医综合疗法治疗肝郁气滞型黄褐斑的效果，我院对近几年收治的120例肝郁气滞型黄褐斑患者使用两种不同的治疗方法，对其中60例患者使用中医综合疗法进行治疗，获得了较好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2013年1月至2015年1月期间我院收治的120例肝郁气滞型黄褐斑患者。这些患者均为女性，其年龄为20～48岁，平均年龄为（34.9±4.8）岁；其病程为3个月～12年，平均病程为（6.3±1.1）年，其MASI评分为（14.38±5.63）分。这些患者的病情均符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的关于肝郁气滞型黄褐斑的诊断标准[3]。这些患者的主症为面部有褐色或淡褐色的斑块，斑块的形状各异，大小不等，融合成片或孤立分散，边缘较为明显。这些患者的次症为月经不调，烦躁不安，口苦咽干，经前乳房胀痛等。这些患者舌脉的表现为苔薄、质红、脉弦细。对这些患者的纳入标准是：1）符合肝郁气滞型黄褐斑的诊断标准。2）年龄为20～50岁。3）在本次研究开始前一个月内未使用任何药物进行治疗。对这些患者的排除标准是：1）处于妊娠期或哺乳期。2）长期从事户外工作。3）在本次研究开始前6个月内服用过避孕药。4）有严重的心、肾、肝功能障碍，有传染病、恶性肿瘤等重大疾病。

1.2 方法

告知这些患者在治疗期间不使用任何化妆品，在日常生活中注意防晒，不吃辛辣的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，保持较好的心情，不给自己增加压力，以免影响其治疗的效果。对所有患者使用中医综合疗法进行治疗，具体的方法是：

1.2.1 让患者口服中药汤剂 使用逍遥散加减对这些患者进行治疗。该方剂的组方为：益母草30 g，香附15 g，当归15 g，白芍15 g，柴胡12 g，凌霄花12 g，丹皮10 g，川芎10 g，红花8 g，生姜6 g，薄荷6 g。将上述中药以水煎服，每日服一剂，每日服2次。

1.2.2 让患者外敷中药面膜 中药面膜的主要成分为：白芷 20 g，白蒺藜20 g，香附20 g，白僵蚕20 g，白茯苓20 g，当归15 g，白附子10 g，白芨10 g等。将上述中药研成细末，过筛，加入蜂蜜调成糊状，外涂在患者的面部。面膜在患者的面部停留半个小时后，用清水洗去。每周敷2次，连续敷2个月。

1.2.3 对患者进行穴位埋线 选取患者的三阴交穴、曲池穴、血海穴、太冲穴及肝俞穴作为埋线穴位。根据穴位的深浅将0号胶原蛋白铬制医用羊肠线剪为0.5～1.0 cm的短线，并将其侵泡在浓度为75%的酒精内备用。将羊肠线装入一次性任氏穴位埋线针前端。使用碘伏消毒患者穴位附近的皮肤。操作者左手绷紧患者的皮肤，右手持针，将针头垂直或斜向刺入患者的穴位，刺入深度约为0.5～2.0 cm。稍作提针，有针感后注入羊肠线，使羊肠线不露出皮肤。出针，使用棉球按压穿刺点1分钟，以免穿刺点出血。使用创可贴覆盖穿刺点，避免穿刺点被污染。让患者在埋线后2天内不洗澡，保持针孔清洁。每两周埋线1次，埋线两次为一个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

使用MASI对这些患者面部黄褐斑的严重程度进行评分。总分为48分。患者的得分越高，表示其病情越严重。MASI下降率=（治疗前的MASI评分-治疗后的MASI评分）/治疗前的MASI评分×100%。基本治愈：患者的MASI下降率为90%或90%以上。显效：患者的MASI下降率为50%～89%。有效：患者的MASI下降率为10%～49%。无效：患者的MASI下降率为10%以下。

1.4 统计学分析

本次研究的数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者的MASI评分

治疗后，这些患者的MASI评分均明显降低，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 治疗前后患者的MASI评分（±s）

表1 治疗前后患者的MASI评分（±s）

治疗前 120 14.38±5.63治疗后 120 5.95±4.52 t 10.583 P 0.025

2.2 这些患者治疗的效果

经治疗，在这些患者中，治疗效果为基本治愈的患者有32例，为显效的患者有54例，为有效的患者有22例，为无效的患者有12例，其治疗的总有效率为90.0%。

3 讨论

黄褐斑是临床上比较常见的一种皮肤疾病，在祖国医学中属于“肝斑”“蝴蝶斑”等范畴。该病的发病机制比较复杂。根据中医脏腑辩证的理论，该病的病因在肝脏、肾脏及脾脏。根据中医气血辩证的理论，该病的病因是血瘀。肝气郁结是导致血瘀最主要的因素[4]。《医宗金鉴》中称：“黛黑皮干黯，原于忧思抑郁成。”肝气郁结，气机紊乱，血行不通，气血悖逆，滞而为瘀，则生褐斑。此外，肝郁日久化热，气血失和，也可成斑。常言道：“有诸内必形诸外。”因此，黄褐斑病在表，实为机体内肝郁气结[5]。

刘邦民的研究结果显示[6]，现代黄褐斑的主要证型是肝气郁滞。应使用舒肝解郁兼活血的方法治疗该病。治疗该病的首选方剂为逍遥散。这与本文的观点相一致。在本次研究使用的内服药方中，当归、白芍、香附及柴胡具有疏肝解郁、养血柔肝之功效；薄荷、生姜能疏散郁遏之气，辛散达郁；红花、凌霄花具有活血祛瘀的功效；丹皮能清热凉血，活血散瘀；川芎可活血行气，并引诸药上达头面；益母草具有活血调经的功效。将上述诸药合用，能起到活血化斑、疏肝解郁的作用。

现代药理学研究的结果表明，多种白色药物能够抑制黑色素的代谢，起到美白祛斑的作用[7]。使用中药面膜治疗肝郁气滞型黄褐斑能够将药物与患者的皮肤直接接触。本次研究中使用的中药面膜具有扩张毛细血管、活血祛瘀、行气通络、祛斑增白的功能，可改善患者局部的血液循环，促使其面部皮肤渗透、吸收药物。

穴位埋线是指将羊肠线埋入患者特定的穴位，使羊肠线在其机体内发生分解和液化，对穴位产生刺激，进而达到治疗疾病的效果。在患者的三阴交穴埋线可起到健脾养血、调肝补肾的作用。在患者的曲池穴埋线主行气血，可治疗面部疾病。在患者的血海穴埋线能够化血为气，运化脾血。在患者的太冲穴埋线能疏肝理气，清肝养血。在患者的肝俞穴埋线可疏肝解郁，行气通络。在患者的上述穴位埋羊肠线治疗肝郁气滞型黄褐斑，能起到调理气血、祛瘀生新的作用[8]。

综上所述，使用中医综合疗法治疗肝郁气滞型黄褐斑的效果显著，值得在临床上推广应用。

[1]蓝海冰，曲剑华，杨岚，等．中药面膜治疗黄褐斑的临床疗效观察[J]．中国美容医学，2012，21(12):2253-2254.

[2]刘涛峰,袁敏芳,张虹亚，等.逍遥散加减治疗黄褐斑的临床疗效观察及对血清性激素的影响[J].医学美学美容（中旬刊）,2013,21(1):78-79.

[3]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010 年版)[J]．中华皮肤科杂志，20 10，43（6）:373.

[4]王合,侯慧先,刘坤，等.自拟理气消斑汤治疗肝郁气滞型黄褐斑的临床观察[J].黑龙江中医药,2012,41(1):21.

[5]汪超,陈莉,郭莉，等.中医内外结合辨证施治黄褐斑疗效观察[J].中华全科医学,2011,09(3):416-417.

[6]刘邦民,坚哲,李春英，等.女性黄褐斑中医证型与部位分型及病程的关系[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2014,13(5):273-275.

[7]武凯丰.中医辨证治疗黄褐斑疗效观察[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(26):177-178.

[8]许斌,杨志波.中医综合疗法治疗肝郁气滞型黄褐斑38例[J].针灸临床杂志,2014,(4):34-36.