浅论导致肝硬化患者并发上消化道出血的危险因素

芮菊萍

（江苏省宜兴市人民医院消化内科 江苏 宜兴 212400）

肝硬化是消化内科常见的疾病之一。该病属于一种病因复杂的弥漫性肝损害，其发生的原因主要与患者存在营养障碍、循环障碍、代谢障碍、酒精中毒及患有病毒性肝炎和胆汁淤积症等因素有关。早期肝硬化患者的临床症状并不明显，中晚期肝硬化患者的临床症状主要为出现门脉高压和肝功能损害，其中有部分患者甚至可并发上消化道出血、肝性脑病、腹水、肝癌等，从而危及其生命。肝硬化并发上消化道出血具有起病急、病情进展快、预后差、死亡率高等特点。因此，对导致肝硬化患者并发上消化道出血的危险因素进行分析，对预防和控制疾病的发展、降低患者的死亡率具有重要的意义。为了探讨导致肝硬化患者并发上消化道出血的危险因素，我们对2013年2月～2016年2月期间我院收治的40例单纯肝硬化患者与60例合并上消化道出血的肝硬化患者的临床资料进行回顾性研究。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年2月～2016年2月期间我院收治的40例单纯肝硬化患者与60例合并上消化道出血的肝硬化患者作为本次研究的对象。患者的纳入标准是[1]：1）经内镜检查、影像学检查和实验室检查被确诊患有肝硬化或肝硬化并发上消化道出血的患者。2）入组前的三个月内未使用过抗生素、非甾体类抗炎药、抑酸药等进行治疗的患者。3）对研究的内容知晓，自愿参与本次研究并签署了知情同意书的患者。患者的排除标准是：1）有食管静脉曲张套扎手术史。2）合并肝癌、慢性支气管炎、肺炎或急性感染性疾病。3）存在严重的心、肾功能不全。我们将40例单纯肝硬化患者设为未出血组，将60例合并上消化道出血的肝硬化患者设为出血组。在未出血组中，男女患者的比例为25:15，其年龄区间为46～69岁，平均年龄为（59.24±10.98）岁。在出血组中，男女患者的比例为36:24，其年龄区间为45～70岁，平均年龄为（58.91±10.87）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法 对这两组患者的临床资料进行调查，并采用单因素分析法和多因素logistic回归分析法对调查的结果进行研究，然后总结导致肝硬化患者并发上消化道出血的危险因素。患者的临床资料主要包括其性别、年龄、既往病史、病因、进行血常规检查的结果、进行生化检查的结果、腹水的情况、进行肝功能Child-Pugh评分的结果、进行凝血功能检查的结果、是否存在HP感染等。

1.3 统计学方法 将本研究中的所有数据均录入WPS中，用SPSS19.0软件对录入后的数据进行处理。计数资料采用（%）表示，用χ²检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验。当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用单因素分析法对两组患者的临床资料进行分析的结果 用单因素分析法对两组患者的临床资料进行分析得知，严重腹水、Child-Pugh分级不同、血清白蛋白水平降低、血红蛋白水平降低、凝血酶原时间（PT）＞16s是导致肝硬化患者并发上消化道出血的危险因素。两组患者在性别、年龄、病因、血小板计数、是否存在HP感染等方面相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 用单因素分析法对两组患者的临床资料进行分析的结果（±s）

表1 用单因素分析法对两组患者的临床资料进行分析的结果（±s）

因素未出血组（n=60）出血组（n=40）x²/tP性别[n（%）]男性25（62.50）36（60.00）0.13170.7167女性15（37.50）24（40.00）年龄（岁）59.24±10.9858.91±10.871.02030.9331病因[n（%）]病毒感染46（76.67）30（75.00）4.07020.1306 A级39（65.00）6（15.00）B级14（23.33）10（25.00）C级7（11.67）24（60.00）血小板计数（109/L）86.24±52.3184.52±50.481.07380.7403血清白蛋白（g/L）32.34±9.7823.02±6.232.46430.0000血红蛋白（g/L）84.43±11.0165.72±8.181.81160.0051存在HP感染[n（%）]38（63.33）24（60.00）0.03310.8555（PT）＞16s[n（%）]21（35.00）31（77.50）8.01900.0000过度饮酒12（20.00）6（15.00）其他2（3.33）4（10.00）严重腹水[n（%）]无/轻度46（76.67）8（20.00）67.23560.0000中/重度14（23.33）32（80.00）Child-Pugh分级[n（%）]60.89860.0000

2.2 对两组患者的临床资料进行多因素logistic回归分析的结果 通过对两组患者的临床资料进行多因素logistic回归分析得知，严重腹水与PT＞16s是导致肝硬化患者并发上消化道出血的独立危险因素。详见表2。

表2 对两组患者的临床资料进行多因素logistic回归分析的结果（±s）

表2 对两组患者的临床资料进行多因素logistic回归分析的结果（±s）

独立危险因素β值SEWaldP值OR值95%Cl严重腹水1.510.2734.020.025.532.73～7.55 PT＞16s0.760.1718.100.012.161.52～3.08

3 讨论

上消 化道出血是肝硬化患者常见的并发症之一。肝硬化患者并发上消化道出血的原因主要与其存在急性胃黏膜病变、胃底静脉曲张（EGV）破裂、门脉高压等因素有关。上消化道出血是导致肝硬化患者死亡的主要原因之一。因此，临床上对导致肝硬化患者并发上消化道出血的危险因素进行分析，对预防和控制此病的发展、降低患者的死亡率具有重要的意义。近年来，很多学者都对导致肝硬化患者并发上消化道出血的危险因素进行了研究，但其观点存在一定的差异。如武彦芳[2]研究认为，存在食管静脉曲张、严重腹水、PT＞16s等是导致肝硬化患者并发上消化道出血的独立危险因素。向保云[3]等学者研究认为，肝功能不全、存在严重腹水、酒精性肝硬化、乙肝肝硬化、吸烟、饮酒、存在严重的食管胃底静脉曲张、使用非甾体抗炎药物、血尿素氮水平升高是导致肝硬化患者并发上消化道出血的独立危险因素。

本次研究的结果显示，严重腹水与PT＞16s是导致肝硬化患者并发上消化道出血的独立危险因素。肝硬化失代偿期患者多伴有纤溶异常和凝血功能异常的情况，其PT越长，发生上消化道出血的风险就越大[4]。因此，对于PT延长的患者，应及时为其补充维生素K和新鲜的血浆等，以改善其凝血机制。严重腹水是导致肝硬化患者并发上消化道出血的独立危险因素，这一观点在国内亦有文献报道[5,6]，但其致病机制尚待进一步研究。

综上所述，导致肝硬化患者并发上消化道出血的危险因素较多，如PT＞16s、严重腹水等。因此，临床上在对肝硬化患者进行治疗时，应注意规避和消除上述危险因素，以降低其上消化道出血的发生率，改善其预后。

[1]刘小红.对肝硬化合并上消化道出血患者进行护理的研究进展[J].当代医药论丛,2014,11(8):103-104.

[2]武彦芳.肝硬化上消化道出血危险因素及预后影响因素分析[J].陕西医学杂志,2015,09(3):340-342.

[3]向保云,李红德,徐江海等.肝硬化患者上消化道出血危险因素分析[J].新乡医学院学报,2015,32(9):856-857,860.

[4]陈志敏,仇建成,上官惠敏等.肝硬化患者上消化道出血危险因素与预后影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,21(19):4488-4490.

[5]韩丹等，肝硬化上消化道出血的危险因素分析[J].成都医学院学报，2016，11(1):62-64.

[6]陈春,伍思国,杨智娟等.肝硬化上消化道出血患者预后因素分析[J].实用肝脏病杂志,2015,18(3):300-301.