盐酸氟西汀对老年缺血性脑卒中患者认知功能及后期执行能力的影响

2016-01-08刘国玲,王新萍

中国老年学杂志 2015年9期

刘国玲王新萍1

(南阳医专第一附属医院神经内科，河南南阳473000)

摘要〔〕目的探讨盐酸氟西汀分散片对缺血性脑卒中患者认知功能及后期执行能力的影响。方法选择150例缺血性脑卒中患者，随机分为两组各75例。对照组患者给予常规治疗，观察组患者在常规治疗方式的基础上加用盐酸氟西汀分散片治疗。结果治疗6个月后，观察组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分高于对照组；错误应答、持续性错误应答次数都低于对照组；完成分类数高于对照组(均P<0.01)。结论盐酸氟西汀分散片用于治疗缺血性脑卒中能够改善患者的认知功能及后期执行能力。

关键词〔〕盐酸氟西汀分散片；缺血性脑卒中；认知功能；后期执行能力

中图分类号〔〕R743.3〔文献标识码〕A〔

基金项目：河南省教育厅课题(No.2014-ZC-056)

通讯作者：王新萍(1967-)，女，讲师，主要从事基础医学、口腔研究。

1安阳职业技术学院医药卫生学院

第一作者：刘国玲(1979-)，女，硕士，主治医师，主要从事脑血管病的诊治研究。

缺血性脑卒中患者有较高的致残、死亡及复发率，而且发病率近年来呈现逐年上升的趋势〔1〕。文献〔2〕表明，缺血性脑卒中患者会出现神经系统功能缺损及肢体功能障碍，导致执行功能的减退。研究〔3〕报道，盐酸氟西汀对急性缺血性脑卒中患者的运动功能恢复具有一定帮助。本文拟观察盐酸氟西汀分散片治疗老年缺血性脑卒中及其对患者后期执行功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年5月至2014年5月在我院就诊的150例缺血性脑卒中患者，均符合缺血性脑卒中的相关诊断标准〔4〕，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为4～18分，并均经脑CT、磁共振成像(MRI)检查证实，年龄60～87岁。按随机数字表法分成观察组和对照组。对照组75例，男42例，女33例，平均年龄(67.5±9.5)岁；病变位置：脑叶24例，基底节区31例，脑干15例，小脑5例。观察组75例，男39例，女36例，平均年龄(65.9±10.2)岁；病变位置：脑叶26例，基底节区32例，脑干14例，小脑3例。两组患者的年龄、脑卒中病变位置等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组：接受物理治疗，包括主被动训练、肌力训练、平衡训练、矫正训练等，阿司匹林肠溶片(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022955)，口服0.1 g/次，1次/d。尼莫地平片(湖南绅泰春药业有限公司，国药准字H43020834)，口服30 mg/次，3次/d。观察组：在对照组常规治疗方式的基础上，加用盐酸氟西汀分散片(礼来苏州制药有限公司，国药准字J20120001)，口服20 mg/次，1次/d。

1.3观察指标

1.3.1蒙特利尔认知评估量表(MoCA)采用MoCA〔5〕评定两组老年缺血性脑卒中患者的认知功能，总分30分。评分越高表明认知功能越好。

1.3.2简易智能精神状态检查量表(MMSE)采用MMSE〔6〕评估两组患者的认知缺损情况。根据两组缺血性脑卒中患者的文化水平划分认知功能障碍的标准：文盲≤17分、小学≤20分、中学≤20，中专及中专以上≤24分。评分越高，表明认知功能越好。

1.3.3威斯康星卡片分类测验(WCST)采用WCST〔7〕评估两组老年缺血性脑卒中患者的执行能力。该测试包括4张刺激卡片和128张分类卡片，分别按照颜色、性状和图形数量的不同进行编排。要求两组缺血性脑卒中患者分别在限定时间内根据四张刺激卡，对所有128张分类片进行分类，错误应答数、持续性错误应答数和完成分类数为统计指标。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件行t检验。

2结果

2.1两组MoCA评分及MMSE评分比较治疗6个月后，观察组缺血性脑卒中患者的MoCA评分(19.30±5.21)分、MMSE评分(26.51±5.92)分都高于对照组(15.21±4.09)分、(22.95±7.08)分(P<0.01)。

2.2两组WCST检测结果比较治疗6个月后，观察组患者错误应答、持续性错误应答次数都低于对照组(P<0.01)；高于对照组(P<0.01)。见表1。

组别错误应答1个月6个月持续性错误应答1个月6个月完成分类数1个月6个月对照组37.42±7.8335.31±7.4817.16±5.3016.22±4.587.15±2.928.11±2.71观察组36.67±8.2931.55±8.7216.47±4.5513.51±3.478.04±2.8712.43±3.98t/P值0.570/>0.052.834/<0.010.856/>0.054.084/<0.011.883/>0.057.770/<0.01

3讨论

盐酸氟西汀是一种由刺激单一神经传导物质血清素、抑制中枢神经对5-羟色胺的再吸收〔8〕来改善心理状况的药物。文献〔9〕认为，MoCA可以用来检测患者的视空间执行能力、命名、记忆力、注意力、定向力、抽象思维、延迟记忆等。文献〔10〕还认为，MMSE可以用来检测脑卒中患者的语言、视空间、定向力、即刻记忆、注意及计算力等。本研究提示盐酸氟西汀分散片能改善缺血性脑卒中患者认知功能。

执行功能是指个体许多认知加工过程的协同操作，包括计划、工作记忆、控制冲动、抑制、定势转移或心理灵活性以及动作产生和监控等一系列功能〔11〕。当执行功能障碍时，患者不能做出计划，不能进行创新性的工作。目前，国内外医学界开始重视缺血性脑卒中患者执行功能退化问题〔12〕。邢小玲等〔13〕认为，各部位脑梗死均可造成患者执行功能障碍和自我效能水平的降低，并且其中以额叶区和基底节区损伤患者最为明显。威斯康星卡片分类测验是一种单项神经心理测定方法，是目前临床上检测患者额叶执行功能的重要方法〔14〕。

嘉善县出台了《嘉善县“标准地”改革实施方案（试行）》，在完成区域评价的基础上，配合制定建设规划、能耗、环境、投资强度和亩均产出等一系列标准纳入土地出让条件，对新增工业用地全部实行“标准地”招拍挂出让。明确了出让地块的固定资产投资强度、亩均产出、亩均税收、容积率以及单位增加值能耗排放增加值等指标标准。企业竞得土地后，按公告标准与属地政府签订《企业投资工业项目“标准地”投资建设协议》后“按标实施”，切实提升土地利用水平。

4参考文献

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3黄莹莹，李振华，杨清成，等.氟西汀对急性缺血性脑卒中患者运动功能的影响〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2013；16(22)：48-9.

4赵建华，田小军，翟锴华，等.联合应用尤瑞克林治疗缺血性脑卒中对患者执行功能的影响〔J〕.中风与神经疾病杂志，2012；29(1)：28-31.

5张娜，贺建华，易进，等.脑血管病患者的认知功能与脑白质损害〔J〕.中国心理卫生杂志，2013；27(11)：825-8.

6张继红，田开语，李雪松，等.MMSE量表联合Barthel指数在老年脑卒中患者认知障碍评价中的应用〔J〕.中国伤残医学，2012；20(5)：30-2.

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8Magni LR，Purgato M，Gastaldon C，etal.Fluoxetine versus other types of pharmacotherapy for depression〔J〕.Cochrane Database Syst Rev，2013；7：CD004185.

9孟晓梅，于逢春，尹静，等.蒙特利尔认知评估量表用于轻度认知功能障碍患者评估的初步研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2012；14(11)：1173-5.

10赵先伟，田庆涛，杜怡峰，等.早期康复治疗对脑卒中患者认知功能障碍及日常生活活动能力的影响〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2014；16(7)：740-2.

11王静，李淑杏，陈长香，等.中老年缺血性脑卒中患者执行功能障碍的影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(12)：2886-8.