50例门脉高压症患者介入治疗的护理干预分析

洪丁

(甘肃省人民医院干四科　甘肃　兰州　730000)

50例门脉高压症患者介入治疗的护理干预分析

洪丁

(甘肃省人民医院干四科甘肃兰州730000)

摘要目的：分析研究门脉高压症患者介入治疗的护理干预效果。方法：选取我院确诊收治的50例门脉高压症患者，对其实施胃冠状静脉栓塞及部分性脾动脉栓塞的双介入治疗并加强临床护理干预。结果：50例患者中共44例，约88.0%的患者半年内未出血且其它症状均显著改善好转，3例门脉高压症患者出血程度明显降低。患者干预前护理满意度80.0%，干预后护理满意度96.0%，二者对比差异在统计学上有意义(P<0.05)。结论：双介入治疗及护理干预可显著改善门脉高压症患者出血情况，有效提高生活质量。

关键词门脉高压症；介入治疗；护理干预

门静脉高压症是一种临床上较为常见且较难治疗的疾病，主要为肝硬化导致。治疗门静脉高压症的传统手术具有较大的手术窗口，且麻醉面较广，患者术后预后较慢。而近几年，介入治疗已逐渐成为治疗门静脉高压症的一项重要方式，通过皮肤、肝脏穿刺直至肝内门静脉分支,实施胃冠状脉插管,阻断血管,达到最终防止食管胃静脉曲张出血的介入性治疗[1]。该种接入方式手术创口较小、手术时间段、术后预后较快，患者较易接受。本文选取50例门静脉高压症患者，结合护理干预体会，现将总结汇报如下。

1.一般资料

1.1 临床资料

选取我院确诊收治的50例门静脉高压症患者，男性31例，女性19例；年龄分布22-65岁，平均年龄(43.1±6.8)岁；50例患者均有出血史, 红细胞、血小板、白细胞均低于正常水平且患有不同程度低蛋白血症、腹水、贫血、肝性脑病等。绝大多数患者均出血1-2次,5例患者均有不同程度的5次出血史。本次研究通过伦理委员会批准。所以患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

通过股动脉进行穿刺插管,直至进入脾动脉后, 进行皮肤、肝脏、胃食管曲张静脉栓塞术。具体如下:于右侧腑中线第7-8肋间进行局部消毒,使用5ml 2%的利多卡因进行局部麻醉。通过造影剂"冒烟",确认为门静脉,插入J型导管,通过导丝进入胃冠状静脉,造影并拍片后释放钢圈。通过脾动脉内的导管进入脾下极动脉, 缓慢注入明胶海绵碎末, 栓塞下极动脉,可根据病情选择栓塞中叶动脉。

1.3 护理干预[2]

1.3.1 术前护理

向患者详细讲解整体流程及相关注意事项,缓解负面情绪,帮助患者建立信心，主动积极配合治疗。于术前5d清洁体内肠道、术前3d给予使用抗生素、手术前1d实施碘试敏、备皮。手术前，患者需保证充足的睡眠；术前4 h 禁止饮水,避免术中出现呕吐或呛咳现象。精神紧张者,可于术前30 min给予使用镇静剂稳定情绪。

1.3.2 术中护理

向患者介绍导管室内环境及仪器,帮助患者仰卧于导管床。手术进行过程中，将心电监护, 肝穿定位等提前告知患者；指导患者避免咳嗽及大幅度运动, 以防止出现出血现象。密切观察患者生命体征。

1.3.3 术后护理

术后患者需保持绝对卧床24 h，穿刺部位应使用沙袋压迫2h,且同侧肢体需平伸8 h。仔细观察穿刺部位是否发生出血、渗血现象，检查肢体远端血液循环状况。告知患者由于脾梗死，因此术后体温可出现不同程度上升,约持续3w左右。记录腹水患者24 h尿量,观察肾功能状况。禁食2d,禁食期间需定时监测血压、脉搏。患者术后应进食半流食或软食,食品主要为碳水化合物，可辅助添加新鲜瓜果、蔬菜,需严格限制蛋白质摄入，禁止摄入生冷辛辣等刺激性食物，避免未修复完全的曲张静脉重新破裂出血。密切观察患者是否出现左上腹疼痛、发热、肺炎、胸腔积液、脾脓肿等并发症。发现异常及时报告。

2.结果

50例患者中共44例，约88.0%的患者半年内未出血且其它症状均显著改善好转，3例门脉高压症患者出血程度明显降低。患者干预前护理满意度80.0%，干预后护理满意度96.0%，二者对比差异在统计学上有意义(P<0.05)

表1　两组患者护理满意度调查

3.讨论

门脉高压症主要是由于肝硬化等肝脏疾病引起。门脉高压症患者通常肝功能受损情况较为严重,急性出血时,机体情况不佳, 因此，止血治疗时需创烧小、耐受性高、安全可靠,且具有较为显著的近期止血效果并可保持远期作用[3]。手术治疗需便于操作,利于推广。门静脉高压症常可导致血流反流至食管黏膜下静脉丛。而介入栓塞治疗可同时组织贲门区胃食管壁内、外的逆反血流,断流贲门周围血管及食管横断,而选择有效的、合理的栓塞剂, 可起到及时止血及远期止血的效果，即胃冠状静脉栓塞可有限止血,也可有效预防侧支循环再次出现血管。本次研究结果显示，经介入治疗护理后，50例患者中共44例，约88.0%的患者半年内未出血且其它症状均显著改善好转, 3例门脉高压症患者出血程度明显降低。患者干预前护理满意度80.0%，干预后护理满意度96.0%。

综上所述，双介入治疗及护理干预可显著改善门脉高压症患者出血情况,提高护理满意度及患者生存质量，值得在临床上广泛推广使用。

参考文献

[1]解林静.门静脉高压症介入治疗的护理进展[J].全科护理，2012，10(1)：170-171.

[2]陈海菊，杨桂香，伍瑛，等.双介入治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血31例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2014,20(11)：84-85.

[3]刘旭云，张宏文，段诗娇.急诊胃冠状静脉栓塞术围手术期的护理[J].当代护士(专科版),2010(2)：38.

【中图分类号】R544.1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0263-02