开展品管圈活动对降低高危患者压疮发生率的影响

王琼

(宜宾市南溪区人民医院内一科　四川　宜宾　644100)

开展品管圈活动对降低高危患者压疮发生率的影响

王琼

(宜宾市南溪区人民医院内一科四川宜宾644100)

压疮是指由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡[1]。品管圈(QCC)是一个持续质量改善小组，是近年来护理工作中常用的一种提升护理质量常用的工作方法，它是一个以质量为中心的自发组织，动员全科护理人员自愿参与，通过定期活动，采用PDCA方法，解决工作成效问题[2]。我科为了进一步降低压疮发生率，提高规范压疮管理，于2014年1月起开展品管圈活动，以观察品管圈活动对降低高危患者压疮发生率中的影响，规范压疮管理的实践为目的。利用"脑力激荡"充分发言讨论，采用PDCA循环的方法，确定解决与护理工作质量有关的各种问题。经过一段时间的活动，采取一系列措施着重降低高危患者压疮发生率，收到较好效果，现报告如下：

一、资料与方法

(一)一般资料

选择 2013年 1月- 12月品管圈活动开展前入住我科，且首次压疮危险因素评估≤ l2 分的 48例患者为 A 组，其中男 32 例，女 16 例；年龄 48 ～ 90岁。肢体活动受限16例，昏迷患者5 例，晚期肿瘤患者10 例，双下肢瘫痪12 例，偏瘫患者5例。同时选定在开展品管圈活动后，于2014年 1 月- 2014年 12 月入住我科，首次压疮危险因素评估≤ l2 分的 52例患者为 B 组，其中男 34例，女 18例；年龄 44～ 90岁。肢体活动受限17例，双下肢瘫痪13例，昏迷患者 6例，晚期癌症10 例，偏瘫患者6 例。两组患者性别、年龄和原发病比较差异无统计学意义，具有可比性。

(二)方法

1.建立品管圈活动组并确定活动主题 全科7名护理人员自愿组成品管圈活动组，建立了爱心圈一个，设置圈徽，推选一名专业组长担任圈长，护士长为辅导员，每周活动 1次；并以"降低高危患者压疮发生率，加强压疮管理"为活动主题。利用"脑力激荡"充分发言讨论，采用PDCA循环的方法，解决降低高危患者压疮发生率的各种问题。经过一段时间的活动，采取一系列措施着重降低高危患者压疮发生率，收到较好效果，现报告如下：

2.高危患者压疮发生因素分析 采用鱼骨头的分析法

3.根据鱼骨头图形分析，制订以下品管圈活动实施措施：

①开展压疮管理知识培训。科室进行压疮风险评估表、难免压疮评估表、压疮防治评估表的专题培训，要求人人过关。建立压疮管理专题会议制度，增强护士责任心，强化法律意识。选派责任组长到上级医院短期学习压疮防治相关护理，将其学到的新理论、新方法应用到压疮护理实践中。选择典型压疮案例进行分析，达到警示作用，并建立奖惩机制，将预防压疮纳入整体绩效考核中，加强护士的责任心[3]。

②严格执行交接班制度，做好相关记录；做到班班交接有序。

③加强皮肤管理，做好动态评估，准确评估患者皮肤情况有利于降低压疮发生率。为此护理人员应于患者入院时全而检查患者皮肤，分析压疮危险因素，并根据危险因素采取有效措施积极预防，同时，每天记录皮肤情况报告，以便于圈内成员每口观察患者皮肤变化，动态皮肤评估，预防压疮发生[4]。

④加强基础护理，做好体位护理：需长期卧床患者，护理人员应每隔两小时为患者翻身一次，操作中保持轻缓的动作，切忌不可生拉硬拽，避免损伤皮肤，造成不必要的压疮危险诱因，翻身的同时也应尽量避免压迫各种导管，防治管道扭曲、弯折。加强肢体功能锻炼，对肢体肌肉进行轻柔按摩，促使局部血液循环。

⑤床单元护理：调整病床软硬度，若为气垫床，应每口应检查气垫床充气情况，若为常规病床，应询问患者软硬情况，以按压有硬感为佳[5]。护理人员每口均要检查患者床单上是否有碎物等异物，并检查床单及衣物是否潮湿，并及时将异物清理，保持床单及衣物干燥、清洁、平整、舒适。

⑥做好健康教育知识培训及饮食指导，补充患者全身营养，进食高蛋白、高营养、高维生素的易消化饮食，增强患者抵抗力[6]。加强与家属沟通，提高家属认知能力，增进对压疮防范知识认识，协助治疗及护理。

4.建立高危患者压疮三级监控体系，监控品管圈活动成效：召开圈会，组织压疮效果评价，分析压疮发生问题，对Braden评分10一12分者可由护士长会诊，若患者系有争议、疑难及特殊病例，护士长会诊后根据需要确定是否请医院压疮管理委员会诊，Braden评分≤9分者上报给医院高危压疮管理委员会，按要求填写《难免压疮申报表》及《压疮危险评估表》，上级老师核查后在《难免压疮申报表》上签字确认并指导采取预防护理措施。高危压疮患者病历要记录保存，以便跟踪结果。。

5.定期对患者进行压疮持续评估与监测：包括高危人群评估和易患部位评估。评估要求深入整个住院期间，根据情况每周一次，严重者每三天一次，及时调整护理措施。圈小组成员每天进行督查，动态评估，并督促每班护士积极做好预防措施。

(三)观察指标 观察对比两组住院患者压疮发生率。

(四)统计学分析采用SPSS13.0统计学分析，计数资料采用率(%)表示，.组间比较采用x2检验，P<0.05为差异统计学意义。

二、 结果

A组压疮发生率为10.4%， 明显高于B组的3.8%，组间比较具有统计学意义，P<0.05，详见表1。

表1　两组住院患者压疮发生率对比(n/%)

注:与B组相比，P<0.05

三、讨论

本科开展品管圈活动预防压疮结果显示，开展活动后，通过采取强化的对症护理措施，住院高危患者压疮发生率从 10.4% 下降到 3.8%，活动前后比较，效果明显。开展品管圈活动，核心是强调让护理人员自动自发地参与活动[7]，组建起品管圈，确定以降低住院高危患者压疮发生率为品管圈活动主题，从患者、家属、护士、设施四方面找出影响压疮发生的主要因素，根据鱼骨头法针对每方面出现的问题，采取科室组织人员集中培训学习，通过提高压疮相关健康教育知识，加强和家属的沟通宣教能力，制定压疮管理专题会议制度、建立督查相关制度，采用奖惩机制，利用住院高危患者压疮三级监控体系，强化各项预防护理措施，增强护士责任心，提高大家的风险防范意识，加大对高危患者压疮的护理与监控力度，从而有效降低住院高危患者压疮发生率，改善患者的生活质量。将品管圈活动运用在高危压疮管理中，大大降低高危压疮的发生率，提高护理质量，调动护理人员积极性，提高护士工作成效，改善患者生活质量。[8]与品管圈活动开展前的压疮护理管理工作相比，有明显的效果。在临床工作中采用品管圈手法进行高危压疮的管理是值得大家进一步应用和推广。

参考文献

[1]高新丽. Ⅳ期压疮患者营养支持护理[J]. 基层医学论坛，2010,14：174-175.

[2]孙多妹等.品管圈在心内科病房中应用探索[J].中外医学研究2012,1(OS) :99-100.

[3]刘小波等.压疮的治疗与护理体会[J].中国社区医师,2012,14(06):315.

[4]孟勤英.压疮的病因及预防护理措施[J].求医问药(学术版),2012, 10(01) :273.

[5]秦艳琳等.品质管理圈在创伤外科护理中的应用[J].济宁 医学院学报，2009,32(03):216.

[6]方桂珍.在护I}人员中推行品管圈活动的探讨田.护理研究，2008,22(12>:1103-1104

[7]鄢雨英等.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察[J]. 护理与康复， 2010, 9(7): 625-626.

[8]邱春丽等.品管圈活动对住院患者压疮护理的影响,中国保健营养,2013,04,260,1808-01.

摘要目的：开展品管圈活动对降低住院高危患者压疮发生率的影响。方法:采用不同时期的高危A/B两组患者在开展品管圈前后发生率的改变进行对比。结果：对B组在开展品管圈后高危压疮发生率为3.8%，明显低于A组10.4%，组间比较具有统计学意义，P<0.05 。 结论： 开展品管圈活动不但可以提高护理质量，同时可以降低高危压疮发生率，调动护理人员主动参与压疮管理的积极性，提升护理人员的对高危压疮防范意识，提高患者满意度，降低护理不良事件的发生率。

关键词压疮；品管圈；高危患者；PDCA；压疮发生率；

QCC activities to reduce the incidence of pressure ulcers in patients with high risk of

WangQiongIn a district of Nanxi City People's Hospital of Yibin

AbstractObjective：QCC in reducing incidence of pressure ulcer in patients with high risk.Method：The risk of A/B in different periods of the two groups of patients before and after the implementation of QCC incidence rate of change were compared.Result：the B group to carry out the quality control circle after the high risk of pressure ulcers incidence rate was 3.8%, significantly lower than that in group A 10.4%， Comparison between groups was statistically significant， P < 0.05.Conclusion：QCC activities can not only improve the quality of nursing care，At the same time, can reduce the incidence of high-risk pressure sores，To mobilize the enthusiasm of nursing staff to actively participate in the management of pressure ulcer，To enhance the nursing staff awareness of high-risk pressure sores，Improve the satisfaction of patients， reduce the incidence of nursing adverse events。

Key wordsulcer；quality control circle； high risk patients； PDCA;；the rate of pressure ulcer

【中图分类号】R757.1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0269-02