进展期胃癌淋巴结转移多层螺旋CT增强三期的必要性

徐良斌

(福建省莆田市涵江医院影像科　福建　莆田　351100)

进展期胃癌淋巴结转移多层螺旋CT增强三期的必要性

徐良斌

(福建省莆田市涵江医院影像科福建莆田351100)

摘要目的： 探讨进展期胃癌淋巴结螺旋CT增强三期的强化特征，了解胃癌侵及范围和淋巴结转移数量等状况，对胃癌术前TNM分期的临床价值。 方法： 对56例经病理证实为进展期胃癌的患者，口服水经多层螺旋CT三期增强扫描，了解胃癌侵及范围和淋巴结转移的部位及数量，评价多层螺旋CT增强三期对进展期胃癌淋巴结转移的敏感性和特异性。结果： 56例进展期胃癌淋巴结转移的检出率为93%。其中胃小弯部淋巴结16例、贲门部淋巴结12例、胃大弯部淋巴结9例、腹腔干淋巴结8例、幽门部淋巴结5例、脾淋巴结2例。 结论： 多层螺旋CT增强三期对进展期胃癌淋巴结转移具有较高的敏感性，为临床术前分期及治疗方式选择提供重要依据。

关键词多层螺旋CT；增强三期；胃癌淋巴结转移

胃癌是消化道常见恶性肿瘤之一，检查方法主要依据内窥镜检查和上消化道低张气钡双重造影。而多层螺旋CT对胃癌淋巴结转移及胃周边组织累及情况具有较高的准确率，是胃癌术前分期最真实和可靠的检查方法。笔者对我院2010年2月至2014年5月，经病理证实56例进展期胃癌伴淋巴结转移患者进行分析研究，探讨多层螺旋CT三期增强下进展期胃癌淋巴结转移的影像表现，为临床对进展期胃癌手术风险评估及治疗方式选择提供准确有效的影像学依据。

1.材料与方法

1.1 一般资料：整理本院2010年2月至2014年5月，诊断为进展期胃癌伴淋巴结转移的病例，56例全部经病理证实。年龄为54岁-86岁，平均63岁，男女比例为2:1；临床表现为恶心、呕吐、上腹隐痛、消瘦；其中胃小弯部淋巴结16例、贲门部淋巴结12例、胃大弯部淋巴结9例、腹腔干淋巴结8例、幽门部淋巴结5例、脾淋巴结2例。

1.2 检查方法：56例患者均采用西门子多层螺旋CT作增强三期扫描，检查前所有患者均空腹准备，禁食8小时以上，检查前30分钟口服温开水800-1000ml,扫描前5分钟肌内注射盐酸山莨菪碱(654-2)10mg (禁忌症除外)。选择基本体位仰卧位+不同部位肿瘤辅以特殊体位扫描方式，扫描范围自膈上1cm向下连续扫描至肝下缘水平。扫描参数为管电压140KV、管电流280MAS、层厚0.5CM、螺距为1，增强对比剂运用碘帕醇(300mgI/ml),用量按1.5ml/kg体重计算，使用高压注射器，注射速率为3.0ml/s,经肘静脉注射开始后，分别于25s (动脉期)、60s-65s(门静脉期)、180s (平衡期)进行三期扫描，将各期图像传至后处理工作站进行多平面重建，仔细分析肿瘤的位置、大小、形态、边界、密度及浸润的范围，淋巴结的部位、大小、CT值及强化特征和邻近组织的侵犯情况。

1.3 诊断标准与统计方法： 胃癌与淋巴结转移采用日本胃癌研究协会制定的胃癌TNM分期标准，对螺旋CT三期增强扫描所获资料经计算机统计分析系统软件处理，组间样本均数比例用t检验，检验水准a取0.05。

2. 结果

56例进展期胃癌淋巴结转移中，其中胃小弯部淋巴结转移检出16例、贲门部淋巴结转移检出12例、胃大弯部淋巴结检出9例、腹腔干淋巴结转移检出8例、幽门部淋巴结转移检出5例、脾淋巴结转移检出2例，4例未检出淋巴结转移。进展期胃癌淋巴结转移的检出率为93%。各部位淋巴结边缘及强化特点对比如下：

部位特征 胃小弯贲门部胃大弯腹腔干幽门部脾周边缘光滑12106242边缘不光滑423610均匀强化642112不均匀强化1087740

3.讨论

胃癌是消化道最常见的肿瘤之一，男性多于女性，比率为2:1,以中老年多见。胃气钡双重对比造影和纤维胃镜只能胃内粘膜受破坏情况，而螺旋CT三期增强扫描在胃适度充盈下不仅能显示内层强化特点而且可以清楚显示胃外周组织累及情况，特别对淋巴结转移具有独特的优点[1]，对淋巴结转移的部位、淋巴结的大小及强化特征都具有明显优势。淋巴结转移是胃癌的主要转移途径，以往普通CT对淋巴结内部结构显示欠佳，仅仅依靠淋巴结的大小(测量淋巴结横径>10mm为尺度)，作为判定淋巴结转移的标准。随着螺旋CT的普及，增强三期扫描对淋巴结转移的检出率大大地提高。笔者综合相关文献的研究及近五年来自己对进展期胃癌淋巴结转移的影像分析，发现转移淋巴结平扫CT均值为30HU,动脉期CT值>68HU,静脉期>75HU，且门静脉期对淋巴结转移的检出率较高，边缘显示的最清楚[2]。转移淋巴结的形态多呈蚕蚀状、囊状、光斑状及串珠状，特征为相对高密度或周边高密度，中心低密度。以孤立多发淋巴结多见，少部分多发淋巴结融合成团块状，以腹膜后淋巴结转移多见。螺旋CT三期增强对淋巴结转移准确性高达93%，大大提高对胃周淋巴结转移的诊断水平[3]。

总之，由于螺旋CT三期增强扫描能明确显示进展期胃癌淋巴结转移的部位特征，提高胃癌术前TNM分期的准确性，对临床医生选择胃癌治疗方式及生存年限的评估提供了客观准确的依据。笔者认为对进展期胃癌术前行螺旋CT三期增强扫描是非常必要的。

参考文献

[1]彭卫军、周康荣. 应用动态CT和水充盈技术行胃癌CT分期与技术对照研究.临床放射学杂志. 1994.13: 94-98 .

[2]赵丹、来彦博、郭玉林. 多排螺旋CT在胃癌术前TNM分期的应用价值[J].宁夏医 学杂志. 2009， 23(4) 352-353.

[3] 莫景雄、黄力营. 胃癌淋巴结转移CT分析[J], 现代医学影像学. 2012. 21(3)169-172

【中图分类号】R322.2+5

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0055-02