小剂量辛伐他汀对老年2型糖尿病患者血清GM CSF、hs CRP水平的影响

分型以心血瘀阻和痰浊内阻证为多见,除了与脏腑功能失调有关,可能与痰、瘀体质有关。阮士怡教授在冠心病的诊疗中提出“益肾健脾,涤痰散结”的方法,并将其拓展到老年病研究中[16]。周宜轩教授认为冠心病心绞痛与全身脏腑、阴阳、气血的盛衰有关,治疗应立足于整体观念,扶正祛邪,通补兼施,病证结合。他提出了冠心病“表现于心,根源于肾”的观点,确立了“补益心肾,痰瘀同治”的治疗方法,用补法扶正以调和脏腑、阴阳、气血的平衡,用通法祛邪以缓标证之急,寓通于补,补而不滞,气血畅通,诸症消除,提高了患者的生活质量,改善了预后。

参考文献:

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(本文编辑郭怀印)

小剂量辛伐他汀对老年2型糖尿病患者血清GM CSF、hs CRP水平的影响

李莲花

摘要:目的 探讨老年2型糖尿病患者血清粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM CSF)、高敏C反应蛋白(hs CRP)水平及小剂量辛伐他汀的干预效应。方法 选取本院2013年10月—2014年10月收治的60例确诊2型糖尿病的老年患者,分为干预组与糖尿病组。两组患者均给予常规治疗,干预组加用辛伐他汀片(10 mg晚上服用),4周后观察两组患者血清GM CSF、hs CRP水平变化。另选30名健康老年人作为对照组。结果 干预组与糖尿病组血清GM CSF、CRP水平均高于对照组(P<0.05);干预组GM CSF、hs CRP治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论2型糖尿病患者血清GM CSF、hs CRP水平升高,小剂量辛伐他汀可降低GM CSF、hs CRP水平,具有抗炎作用。

关键词:2型糖尿病;辛伐他汀;粒细胞巨噬细胞集落刺激因子;高敏C反应蛋白

收稿日期:(2015 03 20)

中图分类号:R587.1 R255.4

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.043

文章编号:1672-1349(2015)12-1462-03

作者单位:山西省运城市糖尿病防治中心(山西运城044000),E mail: 13834143738@126.com

近年来研究发现2型糖尿病是一类与炎症有关的疾病,辛伐他汀具有抗炎、稳定内皮等调脂以外的作用。尽管如此,老年糖尿病患者血清炎性细胞因子粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM CSF)水平如何报道较少,辛伐他汀对GMCSF的干预效应也报道较少。本研究观察老年糖尿病患者血清GM CSF、高敏C反应蛋白(hs CRP)水平的变化,旨在研究炎性细胞因子与老年糖尿病的关系,进一步探讨小剂量辛伐他汀的干预作用,为指导临床医生用药提供理论依据。

1　资料与方法

1.1 2型糖尿病诊断标准 所有病例均符合世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病专家委员会提出的诊断2型糖尿病诊断标准。

1.2 排除标准 糖尿病急性并发症,急性冠脉综合征,严重感染,肝、肾、甲状腺疾病,外伤,近1周服用过抗生素、非甾体类消炎药物、激素和4周内服用调脂药。

1.3 研究对象 入选对象为2013年10月—2014年10月收入运城糖尿病防治中心的老年2型糖尿病患者及在山西医科大学第一医院体检的老年健康志愿者。2型糖尿病老年患者60例,男29例,女31例,随机分为糖尿病组与干预组各30例。另选择山西医科

大学第一医院经体检证实的健康老年人30名为对照组。3组基本资料比较见表1、表2。

表1　3组基本资料比较

表2　糖尿病组、干预组服药情况例

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 入选对象住院期间进行降血糖治疗,治疗方案以胰岛素治疗,干预组在基本治疗基础上给予低剂量辛伐他汀(10 mg晚上服用)治疗4周,糖尿病组给予基本治疗+安慰剂。

1.4.2 检测方法 所有入选对象均于凌晨空腹取肘静脉血5 mL置于一次性塑料试管中,室温放置0.5 h~ 1.0 h,4℃2 000 r/min离心10 min,取上清液(血清),置于-80℃冰箱中保存,待标本收集齐后一次性检测。4周后再次抽血、化验,方法同入院前。另选择山西医科大学第一医院经体检证实的健康老年人,观察4周,采集血标本方法同前。所有研究人群均签署知情同意书。

GM CSF检测采用放射免疫法,试剂盒由北京东亚免疫技术研究所提供。hs CRP采用美国Beckman QRRAY 360CE全自动免疫特种蛋白分析仪,利用散射光比浊法测定,试剂盒购自上海长征医学科学有限公司。

1.5 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件进行分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用方差分析;计数资料采用χ2检验。

2　结 果

2.1 各组完成试验情况 入选对象除1例发生肺部感染退出研究外,其他入选对象观察期间用药无变化,无急性心脑血管疾病、无感染性疾病等意外情况发生。按计划顺利完成了研究任务。

2.2 各组血清GM CSF、CRP情况(见表3)糖尿病组、干预组治疗前血清GM CSF、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05),但均高于对照组(P <0.05)。干预组GM CSF、hs CRP治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　各组治疗前后血清GM CSF、CRP水平比较(x±s)

3　讨 论

近几年来,越来越多的证据已表明,2型糖尿病为一种先天性免疫和低度慢性炎症型疾病[1,2]。炎症可能是2型糖尿病的前体。慢性炎症反应可通过多种途径致血管损伤,包括通过引起内皮功能障碍引发凝血功能障碍、血管收缩舒张异常、动脉粥样硬化形成,导致冠心病、脑卒中的发生。多种炎细胞及炎性细胞因子参与了此慢性炎症过程。

GM CSF属于造血生长因子[3],GM CSF是在炎症反应中由受损的内皮细胞释放的一类多肽,它可诱导巨噬细胞与粒细胞前体细胞呈现集落式生长状态,并可以诱导早期红细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞前体细胞增殖,促进粒细胞功能较快恢复,促进中性粒细胞的细胞毒性作用,鉴于此,GM CSF是在免疫调控与造血调节中发挥着重要作用的炎性细胞因子。

hs CRP是急性时相反应蛋白的一种,属于炎症因子中最敏感的一类[4],其水平可反映机体的炎症程度。同时研究表明,hs CRP通过影响血管内皮一氧化氮(NO)的表达、诱导补体系统、黏附因子的合成等途径影响动脉硬化的发生、发展。

辛伐他汀是羟甲基戊二酰单酰辅酶A(HMG CoA)还原酶抑制剂,可阻断胆固醇的合成,进而调节血脂[5]。辛伐他汀通过调脂、抑制炎症反应、稳定斑块、抗氧化、抑制血管平滑肌细胞迁移和增殖等机制,改善内皮细胞功能,进而有效稳定斑块,减少患者长期心脑血管病的发生,最终改善患者的预后[6]。

本研究选取90例研究对象,其中健康老年人30 例,糖尿病患者60例。研究结果显示,糖尿病患者血