麝香保心丸治疗急性脑卒中致脑心综合征的临床观察

末时差异无统计学意义(χ2= 0.866,P = 0.352)。

2.2 卒中复发率 治疗3个月末时,观察组总例数91 例,其中TIA 3例,脑梗死1例,复发率4.3%;对照组总例数81例,其中TIA 2例,脑梗死1例,复发率3.7%。两组缺血性脑血管病复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月末时,观察组总例数85例,其中TIA 3例,脑梗死1例,复发率4.7%;对照组总例数80例,其中TIA 7例,脑梗死4例,复发率13.7%。两组缺血性脑血管病复发率比较差异有统计学意义(χ2= 4.08,P<0.05)。

3　讨 论

按照中国缺血性脑病的二级预防指南[9]要求,对缺血性脑血管病复发的防治,主要是通过阻断高血压、心脏病、糖尿病、促凝危险因素、血脂异常、代谢综合征等多种不利环节来达到预防及阻断缺血性脑血管病的病理过程。柿叶,为柿属,植物柿的新鲜或干燥叶片,味苦、性寒,其入药始载于明《滇南本草》“经霜叶敷臃疮”。柿叶提取物的现代药理试验研究表明,具有十分广泛的药理作用。其含有的黄酮、有机酸和香豆素类等化学活性成分,目前发现的主要药理作用为降低血脂、抗动脉粥样硬化、改善血液流变性;抗凝血活性、抑制血小板聚集和血栓形成;清除自由基、抗氧化应激、抗炎、抑制脂质过氧化[10,11];改善神经细胞氧化还原状态,抗脑缺血再灌注损伤、保护神经细胞和血管内皮细胞等作用[6,12,13],达到降压、降脂、降糖、改善血液流变学指标、脑缺血神经保护的功效,从而有效预防缺血性脑血管病的复发。

本研究结果显示,柿叶提取物治疗6个月末,观察组缺血性脑血管病复发率为4.7%,对照组缺血性脑血管病复发率13.7%,两组比较差异有统计学意义(P< 0.05)。由于本试验选取的对象为老年患者,高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病较多,尚未能完全停用基础药物,故柿叶提取物与空白对照组在预防缺血性脑血管病复发的疗效比较上有待进一步研究。

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麝香保心丸治疗急性脑卒中致脑心综合征的临床观察

关海林1,张利兰2

摘要:目的 探讨麝香保心丸治疗急性脑梗死致脑心综合征的临床疗效。方法 将46例脑心综合征患者随机分为治疗组与对照组,每组23例。对照组给予常规药物治疗,治疗组在常规治疗的基础上加服麝香保心丸,每次2粒,每日3次。结果 治疗后两组神经功能缺损评分均有降低,但治疗组更为明显,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组临床疗效总有效率86.96%,对照组为69.57% ,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 麝香保心丸治疗急性脑梗死致脑心综合征疗效肯定。

关键词:急性脑梗死;脑心综合征;麝香保心丸;神经功能缺损;ST T改变

收稿日期:(2015 03 05) (2015 06 05)

中图分类号:R743 R289.5

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.038

文章编号:1672-1349(2015)12-1452-02

作者单位:1.广东省江门市新会区中医院(广东江门529100),E mail: guanhailin88@163.com;2.广州中医药大学

急性脑梗死常因累及丘脑、脑干及自主神经系统引起继发心血管功能障碍,临床上多有心电图改变,表现为心律失常、ST T改变、U波出现等,即为脑心综合征[1],其往往加重病情,影响预后。麝香保心丸在既往研究中可明确改善冠脉供血,改善心肌代谢等功能[2]。本研究观察麝香保心丸对脑心综合征的治疗效果,并观察心电图ST T改变及临床表现。

1　资料与方法

1.1 一般资料 病例均来源于本院2014年1月—2014年7月的住院患者,均在发病24 h内入院,由我院CT检查明确诊断为急性脑梗死,符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订的“各类脑

血管病诊断要点”[3],心电图有缺血性ST T改变,并排除既往有冠心病、瓣膜病等心脏病史,排除昏迷及重要器官功能不全患者。共入选46例,随机分两组,治疗组23例,男13例,女10例,年龄(63.2±2.3)岁;对照组23例,男12例,女11例,年龄(64.1±1.8)岁。两组患者年龄、性别、病程、既往史、神经功能缺损评分及心功能状态等差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组入院后即予抗栓、调脂、营养神经、改善微循环等急性脑梗死常规处理。治疗组在此基础上服用麝香保心丸(上海和黄药业有限公司),每次2粒,每日3次,疗程为18 d。观察两组治疗前后心电图检查及神经功能缺损评分变化。

1.3 疗效评定标准 显效:心电图ST T改变恢复至大致正常,神经功能缺损评分减少大于46%,症状、体征大部分好转;好转:心电图降低的ST段回升0.5 mm以上,T波平坦变为直立,T波倒置变浅25%以上,神经功能缺损评分减少18%~45%;无效:心电图STT异常无明显改善,神经功能缺损评分减少小于18%或增加,症状、体征无改变或加重,或死亡[4,5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数数据以率表示,采用χ2检验。以P <0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 治疗前两组神经功能缺损评分差异无统计学意义(P> 0.05),治疗后两组神经功能缺损评分均有降低,但治疗组更为明显,与对照组比较差异有统计学意义(P< 0.05)。详见表1。

表1　两组神经功能缺损评分比较(x±s)　　分

2.2 两组治疗后临床疗效比较(见表2)

表2　两组治疗后临床疗效比较

2.3 两组心电图ST T改变(见表3)

表3　两组心电图ST T改变

2.4 不良反应 治疗组在治疗期间均未发生不良反应。

3　讨 论

急性脑梗死有较高的致残率及致死率,而其后出现的脑心综合征是一个影响预后的重要因素,心电图中出现的缺血性ST T改变的主要原因:①急性脑梗死后交感神经肾上腺系统发生应激反应,儿茶酚胺、去甲肾上腺素应激性升高,并释放入血,引起电解质紊乱,交感兴奋,心脏传导系统及复极机制失调,STT改变;②局部的急性脑梗死引发不同程度的脑组织水肿,部分脑干功能受损,使延髓心血管中枢功能失调,致心肌缺血、缺氧。脑心综合征尚无明确的治疗方法,如何在积极治疗脑血管意外的同时给予心脏保护[6]。中医根据其整体观念,认为心、脑、周围血管病同源络病,心脑同治[7],在此理论下辅予麝香保心丸治疗脑心综合征,疗效显著。麝香保心丸源于古方苏合香丸,选用麝香、人参、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片合制而成[8]。现代药理研究表明,其有保护血管内皮、促进血管新生、抑制血管炎症反应,保护心肌,阻遏动脉粥样硬化病变发展的作用。本研究结果表明,治疗组临床疗效总有效率明显优于对照组(P <0.05),提示麝香保心丸对急性脑梗死脑心综合征良好疗效。治疗后心电图ST T有明显改善,对脑梗死临床症状也有一定作用。近几年对几种动物模型的研究表明[9 11],麝香保心丸可以促进血管再生及促进侧支循环开放,在冠心病中促进血管生成的作用明确,而对于中枢神经系统中闭塞血管有无类似作用,目前仅有少量的临床报道,有待于更广泛的临床研究及理论支持。

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(本文编辑郭怀印)