左心室假动脉瘤的X线诊断

清GM CSF、hs CRP水平高于对照组,干预组治疗后血清GM CSF、hs CRP降低,但对照组和糖尿病组治疗后上述指标均无明显变化。两组老年糖尿病组hs CRP水平较对照组均升高,其机制可能为:糖尿病患者高血糖促进细胞分泌白介素6,同时促进肿瘤坏死因子的表达;而白介素6和肿瘤坏死因子均可作用于肝脏,进而导致hs CRP水平升高。老年糖尿病组GM CSF水平高于对照组,其机制也可能与糖尿病慢性炎症状态有关。小剂量辛伐他汀应用4周后血清GM CSF、hs CRP降低,进一步说明小剂量辛伐他汀具有抗炎作用。

综上所述,本研究结果表明,糖尿病患者存在慢性炎症状态,可表现为炎性因子血清GM CSF、hs CRP水平升高;小剂量辛伐他汀长期应用具有抗炎作用,进而可稳定血管内皮,对预防心脑血管事件的发生具有重要意义。

参考文献:

[1] Alam F,Fatima F,Orakzai S,et al.Elevated levels of ferritin and hs CRP in type 2 diabetes[J].J Pak Med Assoc,2014,64(12):1389 1391.

[2] Surendar J,Mohan V,Pavankumar N,et al.Increased levels serum granulocytemacrophage colonystimulating factor is associated with activated peripheral dendritic cells in type 2 diabetes subjects(CURES 99)[J].Diabetes Technol The,2012, 14(4):344 349.

[3] 王清路,李俏俏,张玉军,等.粒细胞巨噬细胞集落刺激因子研究进展[J].生物技术通报,2007,1(6):3335.

[4] Cusack MR,Marber MS,Lambiase PD,et al.Systemic inflammation in unstable angina is the result of myocardial necrosis [J].J Am Coll Cardiol,2002,39(12):1917 1923.

[5] Nykänen AI,Tuuminen R,Lemström KB.Donor simvastatin treatment and cardiac allograft ischemia/reperfusion injury[J].Trends Cardiovasc Med,2013,23(3):8590.

[6]Blum A.HMG CoA reductase inhibitors(statins),inflammation, and endothelial progenitor cellsnew mechanistic insights of atherosclerosis[J].Biofactors,2014,40(3):295 230.

(本文编辑郭怀印)

左心室假动脉瘤的X线诊断

高二娥

摘要:目的 探讨左心室(LV)假动脉瘤的X线诊断方法。方法 2010年2月—2014年2月因胸腹背部不适接受心电图(ECG)检查的住院患者,发现不清楚病因的左心室团块共计70例,其中男33例,女37例。临床心功能分级Ⅰ级~Ⅲ级。研究患者的X线、心血管磁共振显像(CMR)/CT及心肌活检结果。结果 X线和CMR/CT都无法明确区别LV真假动脉瘤,但X线下心肌活检可以区分。CMR/CT的动脉瘤检出率与X线比较差异无统计意义,X线下心肌活检男女假动脉瘤检出率差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 X线下心肌活检可以用于LV假动脉瘤诊断。

关键词:左心室假动脉瘤;X线诊断;心血管磁共振显像

收稿日期:(2015 04 08)

中图分类号:R815 R256.2

文献标识码:C

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.044

文章编号:1672-1349(2015)12-1464-03

作者单位:河北省廊坊市第四人民医院(河北廊坊065700),E mail: caiwl1812@163.com

左心室(left ventricular,LV)假动脉瘤可导致室性心律失常、血栓、心室重构相关的局部缺血和需氧量增加,以及破裂等并发症,未治疗的患者有较高的死亡率[1,2]。而得益于经皮冠状动脉介入治疗的巨大进展、抗血栓药物的使用、发病早期即启用血管紧张素转换酶抑制剂和降低后负荷的药物,及时治疗,能避免更恶劣的状况发生[3]。因此,左心室假动脉瘤的诊断尤为重要。然而,真假动脉瘤一般不好区别。本研究通过X线技术对左心室假动脉瘤的诊断方法进行分析,现报道如下。

1　资料与方法

1.1 研究对象 2010年2月—2014年2月因胸腹背部不适接受心电图(ECG)检查的住院患者,发现不清楚病因的左心室团块共计70例,其中男33例,女37例。临床心功能分级Ⅰ级~Ⅲ级。患者因此被要求进一步进行心脏相关的其他检查(见表1)。本研究得到我院伦理委员会批准,所有研究对象签署知情同意书。

表1　研究对象特点

1.2 左心室X线检查 从前后位及不同方向观察,造影剂检查。分别从后前位、右前斜位、左前斜位及侧位进行检查。观察心房和心室、心右缘、升主动脉、上腔

静脉、右心房、心膈角、主动脉球、肺动脉段。

1.3 心血管磁共振显像(CMR)仪器为1.5 Tesla “Sonata”(西门子医疗,德国埃朗根)。使用快速梯度回波电影图像获得稳态自由进动序列提示左右心室功能。CMR/CT图像进一步行LV检查。

1.4 X线下心肌活检[4,5]参考2007年欧洲心脏病学会(ESC)的心肌活检指南[5]进行。患者取肩高头低平卧位,面向左侧,暴露右颈部。常规右颈内静脉穿刺,置入TFr粗鞘管后,回抽血3 mL~5 mL弃之,肝素盐水冲管;使用Coedis公司生产的一次性Stanford活检钳,在X光透视下,活检钳保持闭合状态送入右心房外侧下1/3处,逆时针旋转通过三尖瓣口进入右心室;活检钳保持通过三尖瓣口即逆时针旋转,使钳夹顶端位于右室上1/2处并指向室间隔;在左前斜(LAO)90°位X线透视下,活检钳到达目标位置后,张开钳嘴,缓慢推进,钳取组织3块~5块于2.5%戊二醛中及甲醛溶液中检查,撤出活检钳。

1.5 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,符合正态及方差齐性者组内治疗前后比较采用配对t检验。计数资料采用χ2检验。以P <0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 不同影像学方法动脉瘤检出率比较 X线和CMR/CT都无法明确区别LV真假动脉瘤,但X线下心肌活检可以区分。CMR/CT的动脉瘤检出率与X线比较差异无统计学意义。X线下心肌活检男女假动脉瘤检出率差异有统计学意义(χ2= 3.561,P <0.05)。详见表2。

表2　不同影像学方法动脉瘤检出率比较例(%)

2.2 典型X线及病理学表现 1例83岁男性患者,由于X线发现假动脉瘤(见图1)而行心肌活检。活检结果发现为假动脉瘤,假动脉瘤壁由纤维组织组成,但有些心肌纤维明显(见图2)。

图1　X线下LV团块

图2　病理学检查发现为假动脉瘤

3　讨 论

由于LV假动脉瘤是诊治的关键之处,因此诊治的正确率至关重要,否则会导致误诊[6,7]。临床上常常采用无损伤的判断手段。当LV假动脉瘤出现时,往往困扰医生,甚至耽误患者病情的诊治。这时候CMR/CT也不能明确区分,且和X线效果类似,因此可采取X线下心肌活检的方法[8,9]。

病理学显示:心肌上很多胶原纤维,只显示极少心肌纤维。这些发现与X线和CMR/CT图像的结果一致。LV壁动脉瘤为假动脉瘤,由心肌内的解剖血肿导致。尤其对于老年患者而言,之前的急性心肌梗死(AMI)不显著导致没有引起足够重视。假动脉瘤是一种罕见的心脏破裂,可以作为急性心肌梗死的并发症治疗。通常螺旋心肌纤维有出血性解剖基础,因此病理检查包含心肌元素。由于心肌逐步剖析,会导致完整的心室破裂,需要紧急手术治疗。即使患者没有明显的心肌梗死病史,但是心脏X线和CMR/CT可以预测心脏周围弥散和LV内团块的病因。但也仅仅是预测而已,需要进行活检确认。

从本研究和其他报道[8 10]显示:X线和CMR/CT都可以很准确评价心室功能,且检测动脉瘤的效果差异无统计学意义。由于X线比较常用,且可以配合进行活检,因此在LV假动脉瘤诊治时应优先考虑采用X线。

[1] Hill JA,Mokadam NA,Rakita RM.Intracranial mycotic aneurysm associated with left ventricular assist device infection[J].Ann Thorac Surg,2014,98(3):1088 1089.

[2] Date K,Kaneko T,Edure M,et al .Thoracoabdominal aortic aneurysm repair in a patient with a left ventricular assist device[J]. Ann Thorac Surg,2014,97(5):1778 1781.

[3] Adhyapak SM,Menon PG,Parachuri VR,et al .Restoration of optimal left ventricular apical geometry and rotation following surgical ventricular restoration using rectangular patch plasty technique:A pilot study using cardiac magnetic resonance[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg,2014,19(3):398 405.