银杏叶滴丸治疗慢性心肾综合征的疗效观察

小鼠动脉不稳定斑块中表达上调,推测其可能与粥样硬化斑块的稳定性有关[2,3]。心肌损伤标志物cTnI是心肌特异性表达的蛋白,本研究在miRNA142 5p 与cTnI的相关性研究中发现,在ACS患者中,miRNA 142 5p与cTnI呈正相关,在冠心病稳定的人群中没有发现两者的相关性,提示ACS患者心肌细胞缺血坏死与miRNA 142 5p相关。hs CRP是与动脉粥样硬化及斑块的稳定具有密切关系的炎症因子,其参与了动脉粥样硬化的发生及发展。动脉粥样硬化早期hs CRP可能通过上调血管内皮细胞黏附因子VCAM 1、ICAM1等促进黏附进程,增加平滑肌细胞的增殖和迁移,触发斑块形成,可以独立预测斑块的稳定性及血管事件的发生[9]。本研究结果显示,ACS组和冠心病稳定组患者miR142 5p与hs CRP均有明显相关性,提示miR 142 5p可能与动脉粥样硬化的炎症反应有关,但具体的作用机制及途径仍需进一步明确。

总之,miR 142 5p在冠心病患者,尤其是ACS患者中表达升高,且与心肌的炎症反应和心肌损伤相关,提示miR 142 5p可能对诊断ACS有一定的临床价值。

参考文献:

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(本文编辑郭怀印)

银杏叶滴丸治疗慢性心肾综合征的疗效观察

史耀勋

摘要:目的 观察银杏叶滴丸治疗慢性心肾综合征(CRS)的临床效果。方法 将62例慢性CRS患者随机分为治疗组和对照组各31例,对照组给予西医常规对症治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用银杏叶滴丸口服,两组均以4周为1个疗程,共治疗1个疗程。结果 经治疗1个疗程后,治疗组心功能指标及肾功能指标较治疗前显著改善(P<0.05或P<0.01),且与对照组治疗后相比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组临床总有效率为93.55% ,对照组总有效率为74.19% ,治疗组疗效明显优于对照组(P< 0.05)。结论 银杏叶滴丸治疗慢性CRS,可明显改善患者临床症状及心肾功能,提高治疗效果。

关键词:慢性心肾综合征;瘀血内阻证;银杏叶滴丸;心功能;肾功能

收稿日期:(2015 03 06) (2015 06 14)

中图分类号:R541 R289.5

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.025

文章编号:1672-1349(2015)12-1423-03

作者单位:吉林省中医药科学院(长春130021),E mail:4021063@qq. com

心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指心脏与肾脏两个器官之间,一个器官对另一个器官的急性或者慢性功能损害不能代偿,进而引起另一个器官的急性或慢性功能障碍,最终导致心脏和肾脏共同出现损害的一种临床综合征[1]。2008年欧洲多国学者将CRS做了细化,共分为5型,其中Ⅱ型CRS即为慢性心肾综合征,是指慢性心功能不全引起的进行性及持续性的慢性肾脏病,导致肾功能不全。随着我国人民生活水平的明显提高,人口老龄化趋势,以及2型糖

尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症的发病率明显升高等原因,导致慢性心功能不全和慢性CRS的发病率也随之增高,且病死率居高不下[2],严重威胁着人们的健康和生命。单纯西医对症治疗效果欠佳,而中医药在治疗本病方面具有一定的优势。本研究观察银杏叶滴丸治疗慢性CRS的效果,现报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月—2014年12月吉林省中医药科学院肾病科收治的慢性CRS患者62例,随机分为治疗组和对照组,每组31例。治疗组男17例, 女14例;年龄56岁~72岁(54.1岁±8.2岁);病程10个月至2.5年,平均1.6年;慢性心力衰竭病因:冠心病23例,高血压性心脏病5例,扩张型心肌病3例。对照组男16例,女15例;年龄54岁~71岁(53.4岁± 8.6岁);病程1年~2年,平均1.5年;慢性心力衰竭病因:冠心病22例,高血压性心脏病4例,扩张型心肌病5例。两组患者性别、年龄、病程、慢性心力衰竭病因等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入病例标准 符合《中国慢性心力衰竭诊疗指南》[3](2007年制定)中的慢性心力衰竭诊断标准;参照纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准,符合Ⅱ级、Ⅲ级的心力衰竭者;血肌酐133μmol/L~442μmol/L;签署知情同意书。

1.3 中医证候诊断标准[4]瘀血内阻证:心悸,气短,胸胁作痛,痛处不移,面色晦暗,恶心、呕吐,腰痛,倦怠乏力,肢体麻木,双下肢浮肿,舌质暗或紫暗,可见瘀点、瘀斑,苔薄,脉涩或细涩。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予西医常规对症治疗:注意卧床休息,控制饮食,以低盐、低脂、优质低蛋白饮食为主,适量饮水;给予螺内酯片或呋塞米片、地高辛、美托洛尔片,并予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等以强心、利尿、稳定心率、降血压等;控制感染,降血脂,纠正贫血等治疗,4周为1个疗程,共治疗1个疗程。

1.4.2 治疗组 在对照组治疗方案的基础上给予银杏叶滴丸(规格为每丸60 mg,浙江万邦药业股份有限公司生产,国药准字Z20040071)300 mg,每日3次口服, 4周为1个疗程,共治疗1个疗程。

1.5 观察指标 观察两组治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)、N末端脑钠肽前体(NT proBNP)、C反应蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys C)等。

1.6 疗效评定标准 显效:临床症状、体征消失或显著改善,心力衰竭基本控制,或心功能改善2级或2级以上;有效:临床症状、体征有所减轻,心功能改善1 级,但不及Ⅱ级;无效:临床症状、体征、心功能无改善,甚至加重[2]。

1.7 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 两组患者临床疗效比较(见表1)

表1　两组患者临床疗效比较　　例(%)

2.2 两组治疗前后心功能指标比较(见表2)

表2　两组治疗前后心功能指标比较(x±s)

2.3 两组治疗前后肾功能指标比较(见表3)

表3　两组治疗前后肾功能指标比较(x±s)

3　讨 论

随着慢性CRS的发病率不断提高,目前已被广大临床工作者所重视,并进行了一些临床研究。西医在治疗慢性CRS方面,仍以对症治疗为主,如地高辛、利尿剂、ACEI、ARB、酮酸片、碳片、促红素等药物,但不能有效降低血肌酐水平,且利尿剂、ACEI、ARB等药物又有增高血尿酸和血肌酐水平的风险,其他副反应亦较多。而中医药在改善心功能和肾功能等方面具有一定的优势。

中医学认为,慢性CRS可归属于“心悸”“心衰”“肾衰”“水肿”等病证范畴。人体为一个有机整体,五脏六腑之间相互作用、相互影响,慢性CRS的发生与心、肾二脏有关,其病因病机是心力衰竭病情日久,耗气伤阴,心阳亦损,不能下温于肾,心肾不交而变生诸症,如心悸、气短、水肿、乏力、腰痛等。但心、肾疾病总不离瘀,心气不足、心阳不振、肾阳不足均可致瘀,瘀血又可阻滞于脉络,致阳气不通,无以温煦脏腑、脉络,水湿内停,生浊化毒,导致血肌酐、尿素氮增高。因此,瘀血在慢性CRS的发病、发展过程中具有重要的作用,既是病理产物,又是致病因素,故而在治疗上应注重活血化瘀。银杏叶滴丸是由中药银杏叶的提取物制成,银杏叶具有养心活血,敛肺涩肠,止咳的作用,其含有多种药理成分,如黄酮类化合物、萜类内酯、多糖等,银杏叶滴丸中主要含有高浓度的银杏黄酮及银杏内酯,具有扩张冠脉血管、增加冠脉血流量及心肌供血、抗心肌缺血、保护心肌等作用,同时又可抑制血小板凝集、增加血流速度、降低血脂,故而可有效改善心力衰竭患者的心悸、气短、胸痛等症状及LVEF、LVEDd、NT proBNP、CRP等心功能指标。Cys C是一种胱氨酸蛋白酶抑制剂,几乎完全被肾小球滤过,并由肾小管重吸收,由于Cys C可不受性别、年龄、体重、血容量及炎症反应等因素所影响,故而能更敏感的评价肾小球滤过率,尤适用于肾功能轻度减退者[5]。本研究结果显示,治疗组可明显改善患者的Cys C水平,又可降低BUN及Scr等指标,且明显优于对照组(P < 0.05),提示银杏叶滴丸有较好的保护肾脏、改善肾功能的作用,这可能与以下作用机制有关[6,7]:抑制血小板摄取腺苷、拮抗血小板活化因子、抑制血小板的聚集,抑制血栓素A2形成,清除自由基、降低自由基含量,抑制脂质过氧化、提高机体抗氧化能力,扩张肾血管、改善血液流变学、增加肾血流量,保护肾单位、减少肾损伤、阻止肾脏的纤维化进程,增加肾小球滤过率,从而降低Cys C、BUN及Scr等指标的水平。

综上所述,针对慢性CRS患者,在西医常规给予抗心力衰竭、保护肾功能等治疗的基础上,再联合应用银杏叶滴丸,可显著改善患者的临床症状、改善心肾功能、提高治疗效果,且副反应较小、安全性较高。

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(本文编辑郭怀印)