腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎的疗效

刘志杰

(滑县人民医院普外科，河南 滑县 456400)

腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎的疗效

刘志杰

(滑县人民医院普外科，河南 滑县 456400)

摘要：目的分析腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎的临床疗效。方法急性阑尾炎(包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎并穿孔)患者94例，按简单随机方法分为对照组与研究组，每组各47例。对照组予以传统阑尾切除术，研究组予以腹腔镜手术，对比分析2组手术指标、恢复指标与术后并发症情况。结果研究组的术中失血量、手术时间、排气时间及住院时间均少于对照组(均P<0.05)。研究组并发症(切口感染、肠梗阻、肺部感染及腹腔脓肿)发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎，能有效缩短临床手术相关指标，并促进患者术后恢复，且术后并发症较少。

关键词：急性阑尾炎； 不同类型； 腹腔镜手术

急性阑尾炎是普外科的常见疾病，临床多表现为恶心、呕吐、腹压痛及出虚汗等症状。不同类型急性阑尾炎表现各异，目前无法通过症状以确定其类型，因此只能采用手术进行治疗。本研究分析不同手术方案治疗急性阑尾炎的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年9月至2014年9月滑县人民医院普外科收治的急性阑尾炎患者94例，均经临床、CT与病理学确诊。按简单随机方法分为对照组与研究组，每组各47例。对照组男27例，女20例，年龄18～58岁，平均(36.72±5.08)岁；急性单纯性阑尾炎17例，急性化脓性阑尾炎21例，坏疽性阑尾炎并穿孔9例。研究组男28例，女19例，年龄19～58岁，平均(37.15±5.10)岁；急性单纯性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎22例，坏疽性阑尾炎并穿孔10例。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.2治疗方法

对照组予以传统阑尾切除术，术前常规消毒并麻醉，以右下腹麦氏点作为切口，顺结肠带寻找阑尾根部，切除阑尾后缝合并冲洗腹腔。

研究组予以腹腔镜手术，气管插管全身麻醉，于肚脐上方切口，以气腹针插进腹腔以便于气腹并保持12 mmHg(1.596 kPa)的气压，之后置入腹腔镜。通过腹腔镜的指导，于左下腹与右下腹放置5 mm与3 mm探针以探查腹部病症，同时处理体内积液与分离组织的粘连；以探针沿结肠寻到阑尾，以双极电凝和超声刀处理阑尾系膜的根部，以双重钛夹夹闭阑尾根部。术毕后以生理盐水进行术野清洗和阑尾残端检查，确保无出血症状后释放气腹，取出探针并缝合切口。

1.3观察指标

观察2组的手术指标(术中失血量与手术时间)及恢复指标(排气时间与住院时间)，并记录患者术后并发症(切口感染、肠梗阻、肺部感染及腹腔脓肿)发生情况。

1.4统计学方法

2结果

2.12组手术指标与恢复指标对比

研究组术中失血量、手术时间、排气时间及住院时间均少于对照组(均P<0.05)，见表1。

2.22组术后并发症发生情况

研究组并发症发生率明显低于对照组(25.53%比8.51%，P<0.05)，见表2。

表1　2组手术指标与恢复指标对比　±s

*P<0.05与对照组比较。

表2　2组术后并发症发生情况

*P<0.05与对照组比较。

3讨论

急性阑尾炎的主要病理变化包括单纯性、化脓性、周围囊肿与坏疽穿孔性，严重者甚至出现肝脓肿、静脉炎及脓毒血症。临床多采用开腹手术进行切除治疗，但术后恢复较慢且并发症较多，严重影响患者的正常生活。已有研究[1]表明，急性阑尾炎行腹腔镜手术治疗的效果优于阑尾切除术。本研究选取94例急性阑尾炎患者并予以不同治疗方案，对比其疗效与术后并发症情况。

腹腔镜手术属于微创治疗，随着应用技术的日益成熟，其临床应用逐渐取得医师与患者认可，相较于传统开腹手术，腹腔镜手术具有一系列优势：腹腔镜可有效扩大医师的手术视野，完整清晰地展现病灶以便于医师进行病灶判断，从而有效减少病灶搜寻时间与手术时间[2]。本研究结果亦证实，应用腹腔镜手术的研究组患者的手术时间为(57.81±6.17)min，明显少于对照组的(45.60±4.03)min。腹腔镜手术的创口较小，能有效减少患者的术中输血量，从而提高患者的手术耐受性并缩短患者的术后恢复时间。

本研究中，研究组切口感染、肠梗阻、肺部感染及腹腔脓肿等并发症发生率明显低于对照组。分析其原因可能为：1)腹腔镜手术切口较小，不会出现明显瘢痕且不损伤软组织，从而有利于降低并发症发生率；2)腹腔镜手术以套管针取出并切除阑尾，可避免脓液对切口的污染，从而降低感染发生率；3)腹腔镜手术的时间较短，可避免内脏器官因接触空气而出现肠管刺激，从而减少肠梗阻等并发症的发生[3]。

腹腔镜手术存在一定局限性，其难以在环境复杂的腹腔中找出阑尾，因此对具有穿孔、坏疽症状的阑尾炎行腹腔镜手术治疗还有待进一步研究。

综上所述，腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎具有创伤小、出血量小及并发症发生率较低的特点，且能有效促进患者的恢复。

参考文献：

[1]杨玉柱.对急性阑尾炎病人开展腹腔镜手术的临床疗效观察[J].内蒙古医科大学学报，2014，36(S 1)：64-66.

[2]邹贵军，张炎，吴仕和，等.腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎的临床效果分析[J].现代生物医学进展，2013，13(29)：5723-5725.

[3]杨文军.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的对比研究[J].检验医学与临床，2014，11(18)：2604-2605.

(责任编辑：钟荣梅)

收稿日期：2014-12-02

中图分类号：R656.8

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2015)07-0047-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.017