情志护理联合生物反馈治疗功能型便秘的临床观察

曾晓蓓 敖天 赵希忠 张欢 韩东琼 龚文敬

（成都肛肠专科医院 四川成都 610015）

2013年10月至2015年2月课题组在功能型便秘的治疗中引入了情志护理干预疗法与生物反馈疗法相结合的方式，通过临床资料的观察、对比、研究、分析，取得了令人满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本临床观察的病例全部来自2013年10月至2015年2月成都肛肠专科医院功能型便秘需生物反馈保守治疗的住院病例。将其随机分为两组，其中情志护理配合生物反馈干预组（观察组）40例，男11例，女24例，年龄最小18岁，最大 59岁，平均（44．08±10．60）岁。 单纯生物反馈治疗组（对照组）40例，男17例，女22例，年龄最小19岁、最大 60 岁，平均（44．08±10．60）岁。两组性别构成，年龄分布比较差异无统计学意义（P＞0．05）。其中观察组数据脱落5例，对照组数据脱落1例。

1．2 诊断标准 根据l999年中华医学会外科学分会肛肠外科学组山东会议拟定的 《便秘诊治暂行标准》、2002年南昌全国便秘专题讨论会、2003年全国便秘专题研讨会制定的“慢性便秘诊治流程”及功能性便秘罗马Ⅲ标准综合制定。

1．3 治疗方法 观察组采用情志护理配合生物反馈治疗。 （1）支持疗法。医生应用心理学知识和中医辨证论治方法［1］，根据不同的证型，采取劝导、启发、支持、同情、保证等方式，帮肋和指导患者分析认识当前所面临的问题，使其发挥自己最大的潜力和优势，正确面对各种困难或心理压力，从而达到治疗目的。（2）认知行为治疗［2］。让患者认识和找出不良想法、感觉及行为，充分了解应激、情绪、症状三者之间的关系，从而改善自身异常的心理和行为，使其向更为合适、理性的方向发展。（3）放松疗法。通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体功能［3］。护理人员多与患者交流，谈话以鼓励、劝告、指导、支持为主，耐心倾听患者的倾诉，主动关心患者的痛苦，同情其挫折，并在恰当的时候提出良好的指导性建议，使患者感到被尊重和理解，鼓励患者配合治疗，放松心情，完成疗程［4］，要求患者在家中自行训练，以巩固在医院学会的排便动作，1次／d，每次30 min。对照组采用单纯生物反馈治疗［5］。在本研究启动前，对所有参与本次研究的临床观察员进行研究总体方案及具体观察指标记录的系统培训，同时对每位患者术前作各种评价指标方法宣教［6］，以保证本研究的顺利完成。

2 结果

2．1 便秘症状评定积分比较 见表1。

由表1可见，两组便秘疗效评估总分值与术后时间成负相关，观察组在治疗前与治疗后1个月、3个月便秘疗效评估总分较对照组分值高。两组间治疗后 1个月便秘疗效评估总分比较 （P=0．003＜0．05），差异有统计学意义；治疗后3个月便秘疗效评估总分比较（P=0．006＜0．05），差异有统计学意义。

表1 便秘症状评定积分比较（分）

2．2 汉密尔顿抑郁量表总分比较 见表2。

由表2可见，两组汉密尔顿抑郁量表总分值与治疗后时间成负相关，试验组在治疗前，治疗后1个月、3个月汉密尔顿抑郁量表总分较对照组分值低。

表2 汉密尔顿抑郁量表总分比较（分）

两组间治疗后1个月汉密尔顿抑郁量表总分比较（P=0．035＜0．05），差异有统计学意义；治疗后 3 个月汉密尔顿抑郁量表总分比较（P=0．001＜0．05），差异有统计学意义。

2.3 汉密尔顿焦虑量表总分比较 见表3。

由表3可见，两组汉密尔顿焦虑量表总分值与术后时间成负相关［10］，试验组在治疗前，治疗后1个月、3个月汉密尔顿焦虑量表总分较对照组分值低。两组间治疗前汉密尔顿焦虑量表总分比较 （P=0．036＜0．05），差异有统计学意义。治疗后 1 个月汉密尔顿焦虑量表总分比较（P=0．030＜0．05），差异有统计学意义。治疗后3个月汉密尔顿焦虑量表总分比较（P=0．004＜0．05），差异有统计学意义。

表3 汉密尔顿焦虑量表总分比较（分）

2．4 安全性评价比较 见表4。

表4 安全性评价比较［n（%）］

3 讨论

3．1 情志护理的优点及特色

3．1．1 疗效确切情志护理［8］具有明显改善功能型便秘症状的作用，通过本研究证实其治疗效果确切，在改善功能型便秘患者腹胀、肛门下坠感、便后不尽感、直肠胀感等症状方面优势明显［9］，可明显提高功能型便秘患者手术治疗后的治愈率。

3．1．2 安全、毒副作用小 情志护理通过各种心理干预及药物干预手段［10］，是一种无创性的治疗。在每次心理干预时，医生与患者进行沟通交流，频繁互动及信息反馈，提供最真实的交流平台，有效缓解患者心理负担及精神压力。各种药物治疗，疗效稳定，使用方便，患者依从性高，无明显毒副作用，患者一般不会有特殊不适感，针对早期患者可能出现的厌食、恶心、腹泻等胃肠道反应，或出现的一过性头疼、头晕、倦睡、口干、多汗等症状，患者多能耐受，通过调整用药剂量及对症处理后可继续使用，是一种安全的治疗方法，适用范围广。

3．1．3 经济、可重复性强 情志护理可重复进行，只要患者主观上接受其诊断的确切性及治疗的必要性，可以随时联系相关专业医生进行治疗。治疗时可遵遁常规模式，再针对性地结合患者自身情况，重复性地进行直至患者及医生评估其精神心理障碍已明显好转甚或痊愈。其心理治疗成本低，相关药物费用患者大多可接受，值得在临床上推广应用。

［1］ 金秉奭．调神配穴法治疗顽固性失眠伴焦虑状态的临床疗效观察［DB］．中国优秀硕士学位论文全文数据库，2011：62-63．

［2］ 王玉．汉、维躯体化障碍患者临床特征的对比研究［DB］．中国优秀硕士学位论文全文数据库．2010：34-35．

［3］ 杨向东，魏雨，龚文敬，等．便秘实行分度及外科治疗的临床意义［J］．结直肠肛门外科，2011，17（4）：83-85．

［4］ 国家中医药管理局医政司．4个专业105个病种中医诊疗方案（试行）．2011：407．

［5］ 刘巍，刘晓红，方秀才，等．北京地区门诊慢性便秘患者多中心流行病学调查［J］．胃肠病学，2010，15（2）：15．

［6］ 冯淑娟，赵兰君．生物反馈治疗功能性便秘的护理体会［J］．湖北中医杂志， 2012，05（3）： 321．

［7］王纯，楚艳民．汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究［J］．临床精神医学杂志，2011，4（5）：123．

［8］ 林春敏，李欣欣．心理护理干预对生物反馈治疗功能性便秘的影响［M］．吉林医学，2012，7（6）：124．

［9］ 闻永．状态焦虑与混合痔术后疼痛相关性及临床应用研究［D］．成都中医药大学硕士学位论文，2010．

［10］郭蓉娟，王颖辉，广泛性焦虑症的中医症状学调研［J］．北京中医药大学学报（中医临床版），2010， 5（2）：59．