温州市学龄前儿童乳牙龋和乳牙黑色素沉着情况调查

王锡萍，陈文波，梅丽琴

（温州医科大学附属口腔医院 儿童口腔科，浙江 温州 325027）

·临 床 经 验·

温州市学龄前儿童乳牙龋和乳牙黑色素沉着情况调查

王锡萍，陈文波，梅丽琴

（温州医科大学附属口腔医院 儿童口腔科，浙江 温州 325027）

目的：了解温州市5岁儿童乳牙黑色素沉着发生情况以及乳牙黑色素沉着与乳牙龋之间的相关性。方法：选取温州市6所公立幼儿园718例5岁儿童进行调查，由1名口腔医师参照WHO龋病诊断标准进行龋齿检查，同时检查记录各儿童乳牙牙面黑色素沉着情况。采用卡方检验比较有无色素沉着儿童患龋率的差别以及男女儿童色素沉着患病率的差异。采用Mann-Whitney U检验比较有无色素沉着儿童的龋失补牙数和龋失补牙面数的差异。结果：5岁儿童乳牙黑色素沉着的患病率为17.6%。有色素沉着儿童的患龋率、龋失补牙数和龋失补牙面数分别为53.2%，2.02±2.82，3.79±5.66，明显低于无色素沉着儿童（三项数据分别为73.1%，4.45±4.58，10.14±13.05，P＜0.05）。结论：乳牙色素沉着和乳牙龋之间存在负相关关系。

色素沉着；龋病；乳牙列

黑色素沉着是牙外源性色素沉着的一种，可发生于任何年龄段包括恒牙列和乳牙列，是一个重要的临床美学问题。目前，我国关于黑色素沉着的研究相对较少，对该病的发生率、分布情况、严重程度以及与龋病关系等各个方面调查数据较为欠缺。本研究对温州市6所幼儿园5岁儿童进行口腔检查，了解学龄前儿童龋病和黑色素沉着患病情况，分析乳牙龋和黑色素沉着之间的相关关系。

1 对象和方法

1.1 对象 为温州市5岁年龄组的常住人口。采用整群随机抽样的方法进行。温州市区下辖鹿城、龙湾和瓯海3个区，每个区按城区和郊区划分，城区、郊区各抽取1所幼儿园，共6所幼儿园，以每所幼儿园5岁儿童为调查对象，共纳入样本718例，其中男孩394例，女孩324例。该研究设计得到温州医科大学伦理委员会审批通过。对符合入选标准儿童的家长或看护人详细说明研究目的和细节，并得到其知情同意。

1.2 方法 由1名口腔医师参照WHO龋病诊断标准，将牙齿的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞或明显的釉质破坏，或明确可探及软化洞底或洞壁的病损记为龋，使用CPI探针、口镜在自然光下检查，以视诊结合探诊的方式进行，记录龋失补指数和相应牙位。同时检查并记录乳牙颊舌面外源性黑色素沉着情况。黑色素沉着的诊断标准参照文献[1]：在至少两颗牙齿的光滑表面上存在平行于牙龈缘的呈线条状着色的黑色斑点。

所有幼儿园儿童的龋病检查及黑色素沉着检查由1名专业口腔医师进行，患龋和色素沉着状况的记录由另1名温州医科大学附属口腔医院的医师完成。同一名医师的一致性检验Kappa值大于0.90。

1.3 统计学处理方法 采用SPSS20.0软件将各项数据（由专人负责数据录入EpiDate3.0，并采用数据录入三级质控措施）生成图标，先对数据进行统计描述，然后应用卡方检验比较有无色素沉着儿童患龋率的差别以及男女儿童色素沉着患病率的差异，采用Mann-Whitney U检验比较有无色素沉着儿童的龋失补牙数和龋失补牙面数的差别。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 黑色素沉着发生情况 共有126例儿童乳牙患有黑色素沉着，患病率为17.6%（见表1）。男性儿童色素沉着患病率与女性儿童比差异无统计学意义（x2=0.579，P＞0.05，见表1）。城区幼儿园儿童乳牙黑色素沉着患病率与郊区幼儿园儿童比差异亦无统计学意义（x2=0.957，P＞0.05，见表2）。

表1 有无牙面黑色素沉着儿童性别分布 n（%）

表2 城乡幼儿园儿童牙面黑色素沉着患病率比较 n（%）

2.2 黑色素沉着与龋病发生相关关系分析 乳牙有黑色素沉着儿童的龋齿患病率明显低于无色素沉着儿童，二者比较差异有统计学意义（P＜0.001）。乳牙有黑色素沉着的儿童龋均（dmft）和龋面均（dmfs）均明显低于无色素沉着儿童，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.001，见表3）。

表3 有无牙面黑色素沉着儿童的乳牙龋齿患病率、dmft、dmfs比较（）

表3 有无牙面黑色素沉着儿童的乳牙龋齿患病率、dmft、dmfs比较（）

与无黑色素沉着组比：aP＜0.05，bP＜0.001

组别患龋率（%）dmftdmfs有黑色素沉着组53.2b2.02±2.82b3.79±5.66a无黑色素沉着组73.1b4.45±4.5810.14±13.05b合计69.6b4.02±4.42 9.03±12.32b

3 讨论

本研究结果显示，温州市6所公立幼儿园5岁学龄前儿童乳牙黑色素沉着的患病率为17.6%，高于上海2～7岁1 012例学龄前儿童乳牙黑色素沉着患病率（为12.7%）[2]。回顾文献发现全球各地儿童黑色素沉着患病率差异较大（为2.5%～19%不等），菲律宾儿童恒牙黑色素沉着患病率为16%[3]，巴西5岁儿童黑色素沉着患病率为3.5%[4]。Koch等[1]发现6.3%的意大利儿童（6～12岁）有牙面色素沉着，并且报道了更低的dmft。

本研究调查结果显示，牙面色素沉着与性别之间没有明显的相关性，这一结果与以往研究结果[5]相类似。色素沉着是一个全球性现象，它不受当地文化和营养习惯所支配，似乎农村地区更易见[3]。本研究未发现郊区儿童具有更高的色素沉着发生率，其可能原因为本研究的城区和郊区儿童均来自温州市区，调查并未纳入温州市农村儿童。

多项研究表明，黑色素沉着患儿相比于无黑色素沉着儿童具有更低的龋病患病率[3，6-9]。这项数据与当前研究结果一致。本项研究结果显示牙面有黑色素沉着儿童的患龋率显著低于无黑色素沉着儿童，反映患龋严重程度的dmft及dmfs指数也均低于无黑色素沉着儿童。此外，巴西一项研究应用多变量回归分析发现黑色素沉着是乳牙龋的一项保护因素[4]。从而，现普遍认为黑色素沉着与低患龋率相关。研究报道黑色素沉着儿童具有更低患龋率的原因可能为该类儿童的口腔微生物群具有低致龋性，黑色素沉着相关微生物能够减少致龋微生物的定植或者改变口腔生物膜的生态学特征，从而，降低龋病损害的可能性[10]。

Reid等[11]研究了牙龈碎片的组成成分，发现黑色素沉着患者具有显著增高的钙和磷酸盐水平，从而有利于减低釉质溶解并提高缓冲能力。据Slots[12]报道，黑色素中主要的生物体是放线菌和产黑色素普氏菌。另外，Surdacka[13]评估了4～16岁存在牙面黑色素沉着儿童的唾液化学成分，并将其与无黑色素沉着儿童进行比较，相比于对照组，前者儿童的唾液显示了显著增高的钙、无机磷酸盐、铜、钠和总蛋白成分以及较低的葡萄糖含量。至于为什么有些人容易而有些人不容易产生这种黑色素沉淀，这一点还不甚清楚。然而，据里德和比利报道，此现象可能归因于个体血小板微生物组成和微生物新陈代谢以及唾液或龈沟液组成成分存在差异[11]。

年龄作为乳牙龋的重要预测因素，倘若统一年龄因素将能够更好地研究乳牙龋和黑色素沉着之间的相关性。本次研究对象全部是5岁儿童，因而，其研究结果显示黑色素沉着发生和乳牙龋患病率存在负相关关系是较有说明意义的。然而，该结果尚不足以确定黑色素沉着是乳牙龋的保护因素，或者仅仅是因为乳牙黑色素沉着与龋病发生的危险因素存在相关性。在后期的研究中拟结合乳牙龋危险因素进行问卷调查，以了解黑色素沉着发生的可能相关因素，同时进一步明确黑色素沉着是否作为乳牙龋的保护因素及其可能机制。

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（本文编辑：胡苗苗）

Association between black tooth stain and primary dentition caries of preschool children in Wenzhou

WANG Xiping, CHEN Wenbo, MEI Liqin. Department of Pediatric Dentistry, Hospital of Stomatology, Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective: To investigate the prevalence of black stain among 5-year-old children in Wenzhou and to assess a possible association between black stain and early childhood caries (ECC). Methods: This crosssectional study was carried out in six public kindergartens in Wenzhou, China. The study consisted of 718 5-yearold children. Caries statuses of dmft and dmfs were assessed by one calibrated dentist using WHO criteria and black stain was evaluated by the same dentist. x2test was used to compare the difference of the prevalence of caries between the children with black stain or not. Mann-Whitney U test was used to compare the difference of dmft and dmfs between the children with black stain or not. Results: Black stain was observed in 17.6% of this population. The prevalence, dmft and dmfs of children with black stain were 53.2%, 2.02 and 3.79, fewer than children without black stain (73.1%, 4.45 and 10.14, P＜0.05). Conclusion: There is a negative correlation between black stain and caries.

black stain; dental caries; primary dentition

R788.1

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2015.08.017

2015-01-04

浙江省教育厅科研基金资助项目（Y201223271）；2013年浙江省大学生科技创新活动计划（2013R413007）。

王锡萍（1988-），女，浙江平阳人，住院医师，硕士。

梅丽琴，副主任医师，Email：1145336642@qq.com。