选择性心理干预对化疗期老年乳腺癌患者免疫功能和焦虑抑郁情绪的影响

选择性心理干预对化疗期老年乳腺癌患者免疫功能和焦虑抑郁情绪的影响

胡诗芳

(海南省妇幼保健院外科，海南海口570206)

摘要〔〕目的探讨选择性心理干预对化疗期老年乳腺癌患者免疫功能和焦虑抑郁情绪的影响。方法选取2010年5月至2014年5月该院收治的老年乳腺癌患者120例，按照随机数字表法分为研究组和对照组各60例，两组患者均给予常规健康教育和化疗治疗，研究组同时给予选择性心理干预，治疗时间为3个月，采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评价患者的焦虑和抑郁状态，比较治疗前后两组T细胞亚群和HAMA、HAMD评分。结果研究组治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均显著上升，CD8+显著降低(P<0.05)；与对照组比较差异也有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后HAMA和HAMD评分均显著降低(P<0.05)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论选择性心理干预对化疗期老年乳腺癌患者具有较好的效果，能显著提高患者的免疫功能，改善患者的焦虑和抑郁情绪。

关键词〔〕选择性心理干预；乳腺癌；化疗；免疫功能；焦虑抑郁

中图分类号〔〕R737〔文献标识码〕A〔

第一作者：胡诗芳(1973-)，女，主管护理师，主要从事外科护理方面的研究。

化疗是乳腺癌治疗的重要方法，但会使患者产生焦虑和抑郁的情绪，而一些负面情绪会引起患者体内生物学等指标出现变化，导致患者免疫功能降低〔1〕。心理干预对患者情绪的影响受到国内外的广泛关注，其对免疫功能的影响也引起重视。本研究旨在分析选择性心理干预对化疗期乳腺癌患者免疫功能和焦虑抑郁情绪的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年5月至2014年5月我院收治的老年乳腺癌患者120例，纳入标准〔2〕：①所有患者均确诊为乳腺癌，且属于Ⅰ～Ⅲ期；②患者准备进行化疗治疗；③年龄>60岁，文化程度为小学或者以上。排除标准：①有精神病史者；②存在认知功能障碍者；③存在严重器质性病变者；④伴随免疫系统的疾病者。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组各60例，研究组年龄60～75〔平均(65.3±3.4)〕岁，改良手术29例，根治术30例，保乳手术1例；对照组年龄61～74〔平均(66.3±2.3)〕岁，改良手术28例，根治术30例，保乳手术2例，两组年龄及手术方式比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性，研究经伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签订知情同意书。

1.2方法对照组给予常规的健康教育和化疗治疗，根据患者的情况进行针对性治疗，注意患者的饮食。研究组在对照组的基础上给予选择性心理干预，每天由患者进行自主选择需要实施的干预项目，并且每天监测活动完成的情况。可供选择的干预项目：①缓慢的有氧运动，比如散步、打太极拳，根据患者的情况实施运动量；②患者可以听一些轻音乐，使内心充分放松；③自己学习乳腺癌的科普知识，并且做好记录，明确自己感兴趣的内容；④由专业人员进行心理疏导，患者可以随便倾诉内心的想法，然后专业人员根据患者的情况给予疏导，帮助患者解决内心的困境，嘱咐亲属要及时关怀患者；⑤让患者听一些相声或者喜剧小品，根据个人的情况及时完成个人卫生，每天都记录自己对自己最满意的事情，并且和身边的人分享自己的成果。两组均进行3个月的治疗。

1.3评价指标采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评价患者的焦虑和抑郁状态，分数越高表示患者焦虑和抑郁状态越严重。两组治疗前和治疗后均抽取清晨空腹静脉血约2 ml，应用磷酸酶桥联酶标法检测其T细胞亚群的情况，检测的项目有CD3+、CD4+和CD8+。

2结果

2.1两组治疗前后T细胞亚群的变化情况比较研究组治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均显著上升，CD8+显著降低，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)；且与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组HAMA、HAMD评分比较见表2。两组治疗后HAMA和HAMD评分均显著降低，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

项目对照组治疗前治疗后研究组治疗前治疗后CD3+51.5±3.253.2±2.851.3±2.368.2±1.41)2)CD4+30.2±1.531.5±2.429.3±1.440.8±2.21)2)CD8+29.8±0.228.2±0.828.1±0.820.8±1.11)2)CD4+/CD8+1.0±0.31.1±0.41.1±0.31.9±0.21)2)

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

组别HAMA治疗前治疗后HAMD治疗前治疗后对照组23.8±1.415.9±0.824.2±1.216.3±0.9研究组24.3±0.75.8±1.31)25.1±1.37.9±0.81)

与对照组比较：1)P<0.05

3讨论

现阶段心理干预的基础主要为人本理论和认知行为，人本理论指的是在特定时刻，人自行选择行为，心理干预是以间接形式进行，而认知行为则是改善患者加工信息，设定环境，期望较多的健康行为出现的。心理干预对老年乳腺癌患者的免疫功能和情绪的影响在国外研究较多，也有一定的基础，心理干预大多集中在对患者认知功能的干预，给予患者音乐、应对技巧、情绪表达和放松等训练，而适量的锻炼对老年患者具有积极作用，也已经被研究所证实〔3〕，并被推荐应用于乳腺癌干预中，这些理论基础均为选择性心理干预应用于化疗期老年乳腺癌患者提供了理论基础。乳腺癌患者处于化疗期会出现一般肿瘤患者具备的心理应激反应，加上手术失去乳房对患者带来的打击，患者很容易出现焦虑和抑郁等情绪，同时乳腺癌患者可能伴随着免疫功能紊乱，据研究，T细胞在肿瘤的免疫中发挥重要的作用，T细胞亚群的变化可以在一定程度上反映患者体内的免疫功能〔4〕。有研究发现，经过手术治疗以后的乳腺癌患者会出现T细胞亚群的变化，其中CD3+和CD4+会显著减少，提示乳腺癌的患者经手术治疗后会出现免疫功能的下降〔5〕。现阶段许多研究均证实，心理干预可以在不同程度上提高患者的免疫功能〔6〕。

本研究还发现，两组治疗后HAMA和HAMD评分和其他研究结果具有一致性〔7〕，提示选择性心理干预可以改善化疗期乳腺癌患者的应激情绪反应，进而改善患者的焦虑和抑郁情绪。另外，选择性心理干预能提高化疗期乳腺癌患者的免疫功能，改善患者的机体状态〔8〕。充分证实选择性心理干预可以改善乳腺癌化疗患者的情绪应激反应，进而改善其焦虑和抑郁情绪，可以显著提高T细胞亚群CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比值，推知选择性心理干预能改善乳腺癌患者化疗期的免疫功能。许多研究发现给予患者心理干预可以减少患者的应激状态，在一定程度上可以提高患者的免疫功能，对于外周血液循环中的自然杀伤细胞有较好的作用，也可以显著增加T细胞的吞噬作用〔9〕。通过选择性心理干预可以舒缓患者的内心焦虑和抑郁情绪，帮助患者疏通情绪〔10〕，和本文研究结果一致。

综上所述，化疗期乳腺癌患者会存在不同程度的免疫功能下降和焦虑抑郁情绪，应用选择性心理干预能显著提高化疗期乳腺癌患者的免疫功能，且能改善患者的焦虑和抑郁情绪，选择性的心理干预是否同样适用于乳腺癌围术期以及该干预方式和其他心理干预方式的效果是否一致尚需进一步研究。

4参考文献

1薛缪群，苏磊，桑剑锋，等.乳腺癌干细胞的研究进展〔J〕.现代生物医学进展，2013；13(8)：1590-3.

2程兴福，黄倩映，胡洪进，等.乳腺癌患者术后心理改变及心理干预的影响研究〔J〕.肿瘤学杂志，2014；20(4)：290-3.

3南华，常艳玲.心理干预对乳腺癌患者免疫功能影响的研究进展〔J〕.中华全科医学，2013；11(9)：1441-2.

4李晓艳.心理护理对乳腺癌患者负面情绪和免疫功能的影响〔J〕.免疫学杂志，2013;29(12)：1048-51.

5曾和英，何建群，施勇，等.舒适护理对化疗期乳腺癌患者负性情绪和生命质量的干预效果研究〔J〕.中国医药导报，2013;10(33)：129-31.

6Martin-Castillo B，Oliveras-Ferraros C，Vazquez-Martin A，etal.Basal/HER2 breast carcinomas：integrating molecular taxonomy with cancer stem cell dynamics to predict primary resistance to trastuzumab (Herceptin)〔J〕.Cell Cycle，2013;12(2)：225-45.

7施春艳，赵红姬，张阳，等.心理干预对改良根治术后乳腺癌化疗患者免疫功能及不良情绪的影响〔J〕.中国妇幼保健，2012;27(31)：4855-7.

8李佳莹，王立平，李沙沙，等.化疗期乳腺癌患者情绪状态及其影响因素的调查研究〔J〕.现代生物医学进展，2014;14(15)：2943-6.

9杨秀木，马语莲，陈永侠，等.综合心理干预显著改善围术期老年乳腺癌患者的情绪和免疫功能〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(18)：4399-401.

10唐梅，吴彩霞，陈秋菊，等.焦虑和抑郁情绪对化疗前后乳腺癌患者细胞免疫功能的影响〔J〕.重庆医学，2014;43(2)：161-4.

〔2014-08-12修回〕

(编辑袁左鸣)