手术治疗非小细胞肺癌患者预后的影响因素

手术治疗非小细胞肺癌患者预后的影响因素

陈纯烨

(海南农垦三亚医院胸外科，海南三亚572000)

关键词〔〕非小细胞肺癌；手术；预后

中图分类号〔〕R734.2〔文献标识码〕A〔

第一作者：陈纯烨(1972-)，男，主治医师，主要从事胸外科疾病研究。

非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌总数的80%～85%〔1〕。NSCLCⅠ期、Ⅱ期及部分ⅢA期患者治疗仍以手术治疗为主，关于NSCLC手术治疗预后情况各报道不一，而且对于预后的影响因素报道也不完全一致〔2〕。本文探索影响NSCLC患者预后的危险因素。

1资料与方法

1.1临床资料2006年1月至2007年6月我院手术治疗的NSCLC患者136例，均经病理学或细胞学确诊，临床资料和随访资料完整。年龄39～86岁，平均(68.2±13.7)岁。

1.2研究方法手术采取肺叶切除或者全肺切除，并对肺门、纵隔淋巴结实施清扫术。设计NSCLC预后相关因素的调查表，收集NSCLC预后可能相关的因素：包括性别、年龄、肿瘤最大直径、病理类型、病灶部位、临床分期、气管镜活检、T分级、淋巴结转移数、切端残留、术后化疗、术后放疗、贫血等指标。

1.3预后判断标准采取电话和门诊随访相结合的方式，随访截止日期为2012年6月30日，完整随访5年，以住院手术治疗开始到死亡作为生存时间，以住院手术治疗开始完整随访5年的生存情况作为生存结局，计算5年的生存率，以随访5年的生存结局作为预后好坏的标准。

1.4统计学分析应用SPSS13.0统计软件进行χ2检验，多因素COX回归模型进行逐步回归分析。

2结果

2.15年存活率5年的随访，有43例存活(31.6%)。

2.2NSCLC患者预后的单因素分析如表1所示，影响患者预后的因素包括肿瘤最大直径、病理类型、气管镜活检、T分级、淋巴结转移数、切端残留、术后放疗、贫血等指标(P<0.05)。见表1。

表1影响NSCLC患者预后的单因素分析结果〔n(%)〕

因素n5年生存率χ2值P值性别 男9131(34.1)0.7620.383 女4512(26.7)年龄 <60岁5822(37.9)1.8640.172 ≥60岁7821(26.9)肿瘤最大直径 <3cm3923(59.0)18.9270.000 ≥3cm9720(20.6)病理类型 鳞癌7331(42.5)8.6230.013 腺癌408(20.0) 其他234(17.4)病灶部位 上叶6521(32.3)2.4450.295 中叶224(18.2) 下叶4918(36.7)临床分期 Ⅰ6223(37.1)5.4450.066 Ⅱ4516(35.6) ⅢA294(13.8)气管镜活检 阴性6026(43.3)6.8160.009 阳性7617(22.4)T分级 T11814(77.8)23.1490.000 T25718(31.6) T3469(19.6) T4152(13.3)淋巴结转移数 0个2618(69.2)29.1340.000 1～3个6722(32.8) ≥4个433(7.0)切端残留 无8834(38.6)5.6810.017 有489(18.8)术后化疗 否4710(21.3)3.5520.059 是8933(37.1)术后放疗 否729(12.5)25.8630.000 是6434(53.1)贫血 否11541(35.7)5.6070.018 是212(9.5)

2.3NSCLC患者预后的多因素分析肿瘤最大直径、气管镜活检、淋巴结转移数、切端残留、术后放疗、贫血为影响预后的因素，其中术后放疗为保护因素，其余因素为危险因素。见表2。

表2影响NSCLC患者预后的多因素COX回归分析结果

指标回归系数标准误Waldχ2值P值风险比95%置信区间肿瘤最大直径1.7110.41113.3260.0005.5342.473～12.387气管镜活检0.9760.3796.6320.0102.6541.263～5.578淋巴结转移数1.6670.34715.1110.0005.2972.684～10.451切端残留1.0040.4305.4550.0202.7281.175～6.334术后放疗-2.0710.43616.6080.0000.1260.054～0.296贫血1.3610.7684.6710.0313.8991.167～13.735

3讨论

NSCLC患者预后的差异是由于个体的差异和肿瘤细胞的生物学特性共同作用决定的〔3〕，对NSCLC预后因素的研究有利于采用简单的方法预测NSCLC患者的治疗情况和生存预后，从而有针对性地选择最好的治疗方案，以最小的代价得到最大的受益。影响NSCLC治疗预后的因素可以分为：①个体相关因素：性别、年龄、生活质量评分，但多数不能作为判断预后的独立指标〔4〕。②肿瘤相关因素：包括肿瘤分期、分化程度、病理类型、肿瘤标志物和分子生物学指标。③治疗相关因素：手术操作可能引起肿瘤细胞播散进入血循环导致肿瘤复发转移；术式的选择、术中切除范围的大小等也可能直接导致术后的复发转移；手术致血管组织缺氧，启动“血管开关”完成肿瘤的血管新生，从而实现肿瘤的复发和转移〔5〕；术后化疗及术后放疗对预后均有不同程度的影响。本组研究生存率略低于文献〔6〕报道的结果。

肿瘤最大直径≥3 cm的预后死亡风险性较大，这可能由于大的肿瘤具有更高的局部复发和淋巴结转移的风险性，提示肿瘤直径对NSCLC患者术后预后的判断具有重要意义。气管镜活检结果阳性的预后死亡风险性较高，这可能是由于气管镜活检阳性的患者肿瘤直径较大且中央型为主，手术后更容易出现局部复发和转移，这与叶剑飞等〔7〕报道的结果相似。淋巴结转移数越多，其预后死亡的风险性就越大，NSCLC外科手术治疗中，应尽量清除病灶，才能最大限度地减少肿瘤负荷，降低肿瘤复发转移的概率，才能有效提高患者的术后生存率〔8〕。切端有残留的预后死亡风险性较大，手术后残留在机体内的肿瘤细胞多数会发生凋亡，少部分处于休眠状态，极少数发生增殖，但是手术创伤会增加局部区域的血流量和心血管形成，激活休眠状态的残留肿瘤细胞，使得微转移灶生长。术后放疗尚存争议，有研究显示完整性切除的ⅢA～N2期患者并不能从术后放疗中受益〔9〕，而本研究提示放疗组生存率较高，这可能是患者接受了病灶、纵隔及锁上在内的区域放疗，及时给予放疗，避免、延迟或者减少了肿瘤出现复发及转移的机会。贫血是肺癌患者的常见并发症，是影响NSCLC预后的独立危险因素，可能是与红细胞寿命缩短、铁代谢异常及影响不良，肾功能受损导致促红细胞生成素(EPO)生成不足，放化疗后骨髓自身的代偿能力减弱等因素引起〔10〕。

综上，NSCLC患者手术治疗的总体预后较差。NSCLC以外科手术为主的综合治疗是其主要的治疗模式，手术过程中要行系统性纵隔淋巴结清扫术，便于准确分期，能够更好地指导术后综合治疗，从而达到改善预后目的。

4参考文献

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〔2013-10-17修回〕

(编辑安冉冉/张慧)