社区常见慢性疾病老年人生命质量及影响因素

2015-12-31孙少艾,郝正玮,赵雅宁

中国老年学杂志 2015年5期

孙少艾郝正玮1赵雅宁2

(唐山市新型农村合作医疗管理中心，河北唐山063000)

摘要〔〕目的研究唐山市社区慢性病对老年人群生命质量(QOL)的影响。方法应用生命质量简表(SF-36)对社区的1 350例常见慢性疾病老年人进行QOL评测，结合一般资料(包括性别、年龄、文化程度、经济情况、家庭功能、医保情况、社区卫生服务情况)及所在社区功能情况分析相关影响因素。结果生理功能(PF)维度较差者占74.0%，一般中等水平占14.1%，优良者占11.9%；生理职能(RP)维度较差者占81.5%，一般中等水平占11.1%，优良者占7.4%；躯体疼痛(BP)维度较差者占80.0%，一般中等水平占10.4%，优良者占9.6%；一般健康(GH)维度较差者占77.8%，一般中等水平占20.7%，优良者占1.5%；活力(VT)维度较差者占68.9%，一般中等水平占23.7%，优良者占7.4%；社会功能(SF)维度较差者占85.2%，一般中等水平占11.9%，优良者占2.9%；情感职能(RE)维度较差者占76.3%，一般中等水平占20.0%，优良者占3.7%；精神健康(MH)维度较差者占77.8%，一般中等水平占19.3%，优良者占2.9%。逐步多元回归分析显示PF、RP、BP、GH维度评分与年龄、慢性疾病的种类及病程及医保情况、社区卫生服务情况相关；VT、RE、MH维度评分与文化程度、慢性疾病的种类、家庭功能、社区卫生服务情况相关；SF维度评分与文化程度、慢性疾病的种类及病程、家庭功能相关。结论社区常见慢性疾病老年人QOL处在较差水平，除慢性疾病本身的影响外，其他影响因素复杂，应根据相关因素给予预防干预。

关键词〔〕慢性病；生命质量；社区调查

中图分类号〔〕R19〔文献标识码〕A〔

基金项目：河北省社科基金(HB12GL047)

1河北联合大学唐山市人民医院2河北联合大学

第一作者：孙少艾(1977-)，女，主管护师，主要从事老年护理学研究。

慢性疾病病因复杂、病程长、多数难以治愈，这不但消耗了大量的医疗费用和卫生资源，而且也是影响慢性病老年人健康和日常生活功能的主要原因〔1〕。由于慢性病老年人身体器官功能逐渐地衰退，机体抵抗力的下降，逐渐引起各类慢性疾病，严重地影响了慢性病老年人生命质量(QOL)〔2〕。要改善慢性病老年人的生活条件，提高QOL，很大程度上还是要从基层做起，而动员广大慢病老年人积极参与的主要舞台就是社区〔3〕，本研究探讨社区慢性病老年人的QOL及其相关的影响因素。

1对象与方法

1.1研究对象2010年6月至2012年2月唐山市西山南里社区、西山北里社区、华岩联合社区、机场路南楼社区、祥富里社区、大理路社区60岁及以上的常见慢性疾病老年人1 450例。入选标准按照世界卫生组织(WHO)规定，常见慢性疾类型：心血管系统疾病(高血压)、脑血管系统疾病(脑卒中)、内分泌系统疾病(糖尿病)和呼吸系统疾病〔慢性阻塞性肺疾病(COPD)〕。排除既往有严重脑梗死病史者、视听严重障碍、认知障碍不能配合者。共回收有效问卷1 350份，有效率93%。男599例，女751例；年龄：60～70岁720例，>70岁630例。

1.2研究方法由接受了统一相关量表使用方法培训人员在知情同意情况下进行一般情况问卷、婚姻质量、家庭功能、QOL、社区卫生服务质量等调查。用生命质量简表(SF-36)对老年人QOL进行调查。SF-36是美国波士顿健康研究所在美国医学结局研究(MOS)基础上研制出来的〔4〕。SF-36量表的内容分为〔5〕36个条目、8个维度、2个总测量，8个健康维度分别是生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)。按公式将原始分转换成标准分：换公式：标准分值=〔(实际得分-该方面的可能的最低得分)/(该方面可能的最高得分-最低得分)〕×100。SF-36量表的得分换算成标准分后分为三级：差(0～60 分)、一般中等(61～95 分)、优良( 96～100分)。家庭功能评定量表(FAD)包括7个分量表：沟通、问题解决、情感反应、角色、行为控制、情感介入、总的功能。选择家庭总的功能(GF)，本因子是从总体上评定家庭的功能，包括1、6、11、16、21、26、3l、36、41、46、51、56共12项条目。家庭功能得分<3分为功能差，≥3分为家庭功能好。社区调查包括社区卫生服务调查和社区人文环境调查。社区卫生服务调查包括社区卫生服务满意度调查和社区所提供的社区卫生项目调查(健康保健、健康教育、家庭访视、居家护理、慢性病保健与护理、建立健康档案、康复护理等项目)；社会人文环境调查项目：社区文化环境(包括文化娱乐活动、文化宣传)、社区基础设施环境(包括服务设施、体育锻炼设施、水、电、交通、通讯、医疗保健设施)、社区政策环境(社区环保政策、社区文化发展政策、教育政策)。结合满意度及社区服务项目的开展进行质量评定。

1.3统计学分析采用SPSS17.0统计软件进行单因素分析、t检验、方差分析及多元逐步回归分析。

2结果

2.1慢性病老年人的QOL评定结果见表1。

表1慢性病老年人QOL各维度指标评价结果〔n(%)〕

维度差一般中等优良PF1000(74.0)190(14.1)160(11.9)RP1100(81.5)150(11.1)100(7.4)BP1080(80.0)140(10.4)130(9.6)GH1050(77.8)280(20.7)20(1.5)VT930(68.9)320(23.7)100(7.4)SF1150(85.2)160(11.9)40(2.9)RE1030(76.3)270(20.0)50(3.7)MH1050(77.8)260(19.3)40(2.9)

2.2常见慢性病老年人QOL各维度评分的影响见表2。

因素nPFRPBPGHVTSFREMH年龄(岁) 60～7072054.33±11.3056.57±16.4957.27±11.5850.03±12.9553.27±9.5057.79±11.459.88±17.4459.51±9.48 >7063044.8±15.591)48.37±20.241)51.44±11.561)42.04±17.071)49.49±10.471)54.59±13.71)55.21±17.431)54.10±8.791)性别男59949.69±12.6148.37±20.2454.33±11.9248.55±13.5254.30±9.0557.53±10.158.31±18.0557.06±8.65 女75154.22±15.292)52.92±15.432)54.84±13.292)44.82±16.542)50.11±10.422)55.48±14.12)53.47±16.712)55.83±9.512)教育程度小学及以下75547.57±14.8749.98±19.2552.64±12.5344.05±16.0150.88±10.154.89±13.253.71±18.0352.41±9.31初高以上59553.28±12.583)56.71±16.453)57.31±11.613)49.52±14.153)54.63±9.543)58.3±11.53)57.97±16.283)57.61±8.823)配偶无51945.49±15.7950.38±17.4552.45±11.1243.08±15.0947.85±10.4452.96±14.952.59±19.0950.41±9.69 有83153.32±12.734)54.09±19.254)55.73±12.354)48.07±15.414)53.82±9.464)58.09±10.94)57.02±16.314)56.82±8.854)婚姻满意度低54047.09±14.5450.48±20.0850.70±12.7543.19±14.1443.82±9.4652.32±16.052.53±17.6653.41±9.23 高81052.89±12.575)54.85±19.455)55.97±12.315)49.56±15.915)50.68±10.975)57.93±10.95)59.22±14.915)57.22±14.785)家庭功能差51946.18±14.6150.47±19.2751.29±12.6341.69±14.6949.99±10.2853.33±15.653.02±19.3654.73±10.08 好83150.83±13.976)54.94±18.376)55.24±12.196)48.59±15.256)54.53±9.356)57.76±10.66)56.69±16.326)56.11±8.606)医保无83144.18±14.6150.47±19.2551.29±12.6341.69±14.6940.99±10.2852.33±15.652.34±14.5453.73±10.08 有51950.83±13.977)55.94±18.377)55.24±12.197)48.54±15.257)53.64±9.627)57.76±10.67)57.34±17.387)57.11±8.607)慢性疾病种类高血压45050.46±12.9153.2±14.6853.87±12.4547.98±17.2053.64±9.6256.38±12.151.01±19.3656.56±10.94脑卒中39645.8±24.898)49.44±16.48)51.55±13.648)44.75±19.938)43.15±10.128)52.41±10.68)46.72±14.918)50.36±11.948)糖尿病16048.2±17.219)51.81±17.4354.22±12.0856.76±15.169)50.94±11.109)57.66±10.69)58.58±31.039)55.28±10.229)COPD34449.48±214.9052.61±18.3753.73±11.849.81±14.428)10)50.88±11.7755.96±14.758.09±25.608)56.57±8.42社区功能差67055.44±9.4656.68±16.7455.27±13.8347.79±13.3249.45±11.1041.79±10.742.87±27.6644.12±10.60 优68059.5±8.8811)62.08±12.911)58.23±10.4211)54.62±13.6111)52.32±10.4011)52.56±9.8811)51.03±21.3111)56.04±10.7711)月收入情况(元) ≤100086348.73±14.9751.34±19.7853.61±11.6844.99±16.2152.69±10.5652.91±1352.25±26.1454.45±9.46 >100048752.7±11.9912)56.09±15.6912)56.81±11.3512)49.36±13.3012)58.74±9.1412)57.67±11.712)56.00±20.1412)58.29±8.1712)

与60～70岁组比较：1)P<0.05；与男性组比较：2)P<0.05；与小学及以下组比较：3)P<0.05；与无配偶组比较：4)P<0.05；与婚姻满意度低组比较：5)P<0.05；与家庭功能差组：6)P<0.05；与无医保组比较：7)P<0.05；与高血压组比较：8)P<0.05；与脑卒中组比较：9)P<0.05；与糖尿病组比较：10)P<0.05；与社区功能差组比较：11)P<0.05；与月收入≤1 000元组比较：12)P<0.05

2.3老年人QOL的多因素分析影响PF的主要因素是慢性病、年龄、医保、社区功能和婚姻；影响RP的主要因素是年龄、医保和慢性病；影响BP的主要因素是慢性病、年龄、医保、社区功能；影响GH的主要因素是年龄、慢性病、文化程度、医保、社区功能；影响VT的主要因素是家庭居住方式、社区功能、家庭功能、婚姻、文化程度和慢性病；影响SF的主要因素是婚姻、慢性病、家庭居住、文化程度和家庭功能；影响RE的主要因素是家庭居住、慢性病、家庭功能和婚姻；影响MH的主要因素是家庭居住方式、文化程度、婚姻、家庭功能、社区功能和慢性病。见表3。

表3以QOL的8个维度为因变量进行多元逐步回归结果

维度影响因素Bt值P值PF慢性病(X10)6.8493.9270.000年龄(X2)-4.489-3.7030.000医保(X9)6.3063.3390.001社区功能(X10)2.8162.4830.013婚姻(X3)1.9912.4210.016RP年龄(X2)-6.382-3.9700.000医保(X8)7.4022.9520.003慢性病(X9)6.5582.8270.005BP慢性病(X9)2.3833.7540.000年龄(X2)-4.152-3.7670.000医保(X8)5.2703.2250.001社区功能(X10)3.9402.6110.009GH年龄(X2)-6.264-4.7280.000慢性病(X10)5.8184.1960.000文化程度(X4)7.7384.1170.000医保(X9)5.0832.4930.013社区功能(X3)2.8592.3400.020VT家庭居住方式(X7)2.0494.0190.000社区功能(X10)4.5355.0740.000家庭功能(X6)1.2282.5300.012婚姻(X3)2.0892.6500.008文化程度(X4)2.0952.3480.019慢性病(X19)2.7782.2950.022SF婚姻(X3)3.9013.8690.000慢性病(X9)6.1083.9380.000家庭居住(X7)1.4552.3520.019文化程度(X4)3.0352.6510.008家庭功能(X6)2.3562.1560.031RE家庭居住(X7)6.8354.3310.000慢性病(X9)3.0983.6020.000家庭功能(X6)3.1772.7810.006婚姻(X3)2.2912.2720.023MH家庭居住方式(X7)2.1844.6090.000文化程度(X4)1.6223.5870.000婚姻(X3)2.2833.1050.002家庭功能(X6)1.7702.9460.003社区功能(X10)2.3562.8530.004慢性病(X9)2.5621.4230.001

3讨论

本研究中慢性病老年人QOL各维度得分大多在40～59分之间，其QOL总体处在一般较差的水平，慢性疾病对老年人的QOL影响很大，这与包思敏等〔6〕研究的结果基本一致。其中有81.5%的慢性病老年人在RP中和85%的慢病老年人在SF中处在较差的水平中，比例是最高的。因为大多数慢性病老年人文化程度不高，自我保护能力差，并且随着年龄的增长，自理能力下降，导致了PF下降，出现情绪不稳定，进而影响慢性病老年人的身心健康。提示PF和SF是社区慢病老年人最主要的QOL问题。

老年人是否患有慢性疾病是影响QOL的最主要因素。本研究结果与全东明等〔7〕研究结果一致。说明年龄、性别是影响慢性病老年人QOL的主要因素之一。因为随着年龄的增长，慢性病老年人的患病率高，机体功能退化造成的生理和心理功能下降得多，致使QOL下降。性别中，由于男性和女性的耐受力不同，女性丧偶者较多、年龄较高、经济收入较低，且社会适应能力差、较少参与社会集体活动，导致其QOL的下降。

本研究单因素结果显示：丧偶和家庭不和睦在QOL各维度中评分较低，有研究结果显示配偶健在的慢病老年人各维度总分高于离婚丧偶的老年人〔8〕。本研究结果证实了这一点。这可能由于离婚、丧偶等使慢性病老人多有孤独、苦闷、无依靠等感情饥渴现象，身心健康差，容易产生抑郁症状，生活活动能力变差及满意度降低。并且回归分析结果显示家庭功能、婚姻和QOL各维度评分呈正相关。提示完善的家庭功能，良好和睦的家庭关系、融洽的婚姻生活能减轻老年人的心理负担，改善老年人的情绪，降低慢病的发生率。

经济是慢性病老年人生活的物质基础，经济状况的好坏，直接影响慢性病老年人的生活水平〔9〕。中国慢性病老人由于文化程度低，自我保健意识和健康行为能力较差，经济收入低，使他们难以做到无病早防、有病早治，从而影响其QOL。

本研究发现脑卒中是对社区老年人QOL影响最大的慢性病，在QOL各维度评分处于最低。脑卒中患者多伴有抑郁、语言障碍和行动不便，严重者发生意识障碍和肢体瘫痪〔10〕。脑卒中老年人的情感障碍会严重影响患者的QOL，进而影响到该人群的劳动能力，对其个人的QOL产生很大的影响。糖尿病、高血压和COPD在VT维度中评分最低。随着病程的发展，高血压老人的动脉硬化逐渐加重，脑部供血不足，易引起脑代谢失调而产生的失眠引起身体上各种不适等反应〔11〕。同时本研究发现糖尿病老年人容易继发骨质疏松及相关骨折，严重地影响了慢病老人的MH〔12〕。慢阻肺因病程长、病情反复、肺功能受损、生活自理能力下降、营养不良和经济负担较重等多种原因，易出现焦虑、抑郁等负性情绪〔13〕。这些疾病的不但给慢性病老年人带来身体上的不适，同时也带来心理上的不舒适感，影响着慢性病老年人的QOL。提示在社区卫生工作中，应该对慢性病老年人进行重点观察和治疗，从而有效提高慢病老年人的QOL。社区应该为慢性病老年人提供相关信息，开展健康体检等活动，帮助慢性病老年人及时发现自己的身体异常，及早进行治疗。

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