左卡尼汀和蔗糖铁对老年血液透析患者肾性贫血及氧化应激的影响

2015-12-31侯静,温向琼,刘进等

中国老年学杂志 2015年5期

侯静温向琼刘进曹灵

(泸州医学院附属医院肾病内科，四川泸州646000)

摘要〔〕目的探讨左卡尼汀和蔗糖铁对老年血液透析患者肾性贫血及氧化应激的影响。方法收集该院2008年6月至2013年6月行维持性血液透析的老年患者70例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组35例，两组均在常规维持性血液透析治疗的基础上，给予促红细胞生成素和蔗糖铁治疗，研究组在每次透析结束时给予左卡尼汀和生理盐水治疗，对照组仅给予生理盐水，观察左卡尼汀和蔗糖铁对老年血液透析患者肾性贫血及氧化应激指标影响。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；研究组和对照组治疗前贫血指标〔血细胞比容(HCT)、血红蛋白(Hb)、血清铁蛋白(SF)〕和氧化应激指标〔丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)〕之间差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗3个月后和6个月后贫血指标和氧化应激指标同期比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论左卡尼汀联合蔗糖铁对老年血液透析患者肾性贫血治疗效果较好，明显改善患者贫血指标和氧化指标，提高生命质量，减少氧化应激对身体的伤害。

关键词〔〕左卡尼汀；蔗糖铁；血液透析；肾性贫血；氧化应激

中图分类号〔〕R556〔文献标识码〕A〔

基金项目：四川省卫生厅2013年科研课题(130363)

第一作者：侯静(1973-)，女，硕士，副教授，主要从事肾脏病理、肾脏临床方面的研究。

肾性贫血因各种因素引起促红细胞生成素产生不足以及血液中一些毒素干扰红细胞的生成和代谢造成，严重影响肾本身的机能，危害人们生命健康〔1〕。当前临床上主要治疗措施为血液透析，联合蔗糖铁等药物治疗，大量研究表明蔗糖铁可以增加机体氧化应激反应，从而对机体造成危害〔2〕。左卡尼汀又名左旋肉碱，是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症〔3〕。本文旨在探讨左卡尼汀和蔗糖铁对老年血液透析患者肾性贫血及氧化应激的影响。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院肾病内科2008年6月至2013年6月行维持性血液透析的老年患者70例，纳入标准：①年龄60～82岁，血红蛋白(Hb)60～90 g/L，血清铁蛋白(SF)<500 μg/L；②不患其他严重并发症，或者内分泌性疾病，未使用多肠道铁剂；③预计老年患者经过血液透析后可维持3～5年；④家属或者患者签署知情同意书，符合伦理道德等。男37例，女33例，平均年龄(72.25±6.79)岁，透析2～3次/w，平均(2.5±0.5)次，4 h/次，其中基础疾病慢性肾小球肾炎31例、高血压性肾病11例、糖尿病性肾22例、多囊肾1例、慢性间质性肾炎5例。按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组35例，两组一般资料无统计学差异(P>0.05)，见表1。

组别性别(男/女)年龄(岁)病程(年)体重(kg)研究组19/1671.65±5.484.4±5.744.25±2.38对照组18/1772.35±4.904.6±5.543.15±2.45

1.2研究方法两组均在常规维持性血液透析治疗的基础上给予促红细胞生成素和蔗糖铁治疗，促红细胞生成素(成都地奥集团九泓制药厂)皮下注射，剂量维持在每周150～200 U/kg，如果每月Hb增加小于10 g/L，则促红细胞生成素每次注射量增加25 U/kg；如果增加大于超过正常值，则每次注射量减少25 U/kg，使Hb水平维持在110 g/L左右。蔗糖铁(南京恒生制药有限公司)每次在透析即将结束时从透析管的静脉端注入，用量100 ml/次。研究组在每次结束后给予生理盐水20 ml和左卡尼汀(山东瑞阳制药有限公司)1 g，静脉注入，对照组只是在每次透析结束后给予生理盐水20 ml。我院应用德国贝朗血液透析机，应用低分子肝素抗凝处理，血流量250～280 ml/min。两组均检测治疗前和治疗后3、6个月贫血指标和氧化应激指标的变化。

1.3研究指标贫血指标：Hb、血细胞比容(HCT)、SF，由我院检验科测定。氧化指标：丙二醛(MDA，硫代硫酸巴比妥法测定)；超氧化物歧化酶(SOD)，检测采用黄嘌呤氧化酶法；谷胱甘肽过氧化物酶活性(GSH-Px)，采用DTNB法测定。观察两组治疗前与治疗后3、6个月贫血指标和氧化应激指标的变化。根据贫血和氧化指标变化判断疗效，显效：治疗期间Hb上升≥30 g/L或HCT增加≥0.1，或者Hb和HCT达到正常，贫血明显好转；有效：治疗结束时Hb≥15 g/L或HCT增加≥0.05，贫血症状好转；无效或者发展：治疗结束时Hb或HCT变化不大或者没有变化，或者贫血症状加重。总有效=显效+有效。

2结果

2.1两组治疗效果比较研究组总有效率(85.7%，显效21例，有效9例，无效或发展5例)明显高于对照组(65.9%，显效13例，有效10例，无效12例，P<0.05)。

2.2两组治疗前后贫血和氧化指标比较两组治疗前贫血指标和氧化应激指标之间差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗3、6个月后贫血指标和氧化应激指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别时间Hb(g/L)HCTSF(ng/ml)MDA(nmol/L)SOD(μg/ml)GSH-Px(U/L)研究组治疗前72.45±12.160.21±0.05128.49±23.357.12±2.2466.57±11.2661.60±13.37治疗3个月后97.56±20.371)0.28±0.091)278.43±26.411)9.56±2.171)78.16±9.981)65.38±11.301)治疗6个月后113.27±18.781)0.32±0.101)467.66±35.291)9.88±2.201)75.49±11.281)65.20±13.221)对照组治疗前73.10±10.430.22±0.06130.11±20.677.17±2.1865.98±12.1961.77±12.28治疗3个月后87.89±21.260.25±0.09249.43±21.4810.78±3.1567.59±13.2660.54±7.90治疗6个月后102.22±23.700.27±0.11340.88±25.1811.57±3.2962.26±12.7659.67±8.83

3讨论

肾性贫血主要是由于各种器质性肾脏疾病，引起慢性肾衰竭所致，慢性肾衰竭时肾脏的外分泌和内分泌功能减退或丧失，其贫血发病机制复杂，临床贫血表现常常被原发肾脏疾病所掩盖〔4〕，尤其在发病初期易被临床医师忽略，随着肾脏透析疗法的广泛应用，慢性肾衰竭患者生存期明显延长，慢性肾性贫血也越来越多见〔5〕。据北京协和医院报道110例慢性肾衰竭患者，在肾功能不全期与尿毒症期分别有26.5%和95.8%合并贫血〔6〕。最常见引起肾衰竭的肾脏器质性疾病分别为〔7〕：慢性肾小球肾炎(64%)、肾小动脉硬化(16.2%)、慢性肾盂肾炎(13.5%)。在美国，1982年统计7万例晚期慢性肾衰竭患者98%合并贫血。左卡尼汀是一种特殊的氨基酸，近年来大量研究发现左卡尼汀缺乏是导致肾性贫血的一个重要的原因〔5，8〕。左卡尼汀可以促进脂肪转化为能量，对人体无毒副作用，不同类型的日常饮食已经含有5～100 mg的左旋肉碱，但一般人每天只能从膳食中摄入50 mg，素食者摄入更少〔9〕。左旋肉碱的主要生理功能是促进脂肪转化成能量，服用左旋肉碱能够在减少身体脂肪、降低体重，但不减少水分和肌肉〔10〕。左卡尼汀缺乏或者减少就会引起机体内严重脂肪酸代谢障碍，影响红细胞功能，缩短红细胞寿命〔11〕。蔗糖铁是一种重要肠道补铁药物，主要适用口服铁剂不能耐受的病人、口服铁剂吸收不好的病人，但是蔗糖铁会引起氧化应激反应〔12〕。

本研究结果说明左卡尼汀和蔗糖铁对老年血液透析患者肾性贫血及氧化应激的影响较小，研究组改善明显，但是也要防止指标的飙升超过正常值，严格注意药物量使用〔12〕。

综上所述，左卡尼汀联合蔗糖铁对老年血液透析患者肾性贫血治疗效果较好，明显改善患者贫血指标和氧化指标，提高生命质量，减少氧化应激对身体的伤害；同时，也要注意药物使用适用证，尤其对于老年群体，其身体功能与器官功能以及免疫功能都降低，所以在临床治疗以及药物用量方面要谨慎。

4参考文献

1傅忠香.促红细胞生成素、蔗糖铁联合左卡尼汀治疗慢性肾衰竭透析患者肾性贫血的疗效〔J〕.现代医药卫生，2013；29(15)：2350-1.

2周长学，孙珊珊，刘咸峰，等.不同时间段蔗糖铁注射液联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效观察〔J〕.中国实用医药，2013；36(2)：182-3.

3郝立志，刘栋梁.左卡尼汀在肾性贫血治疗中的应用及对氧化应激反应的影响〔J〕.山东医药，2011；51(52)：112-3.

4韦小红.左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察〔J〕.广西医学，2013；35(9)：1218-9，1234.

5孟华.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗慢性肾衰竭肾性贫血疗效观察〔J〕.中国卫生产业，2014；(1)：68，70.

6鲁庆红，丁国华，石明，等.左卡尼汀对血液透析患者氧化应激状态的影响〔J〕.实用临床医学，2014；15(2)：32-4.

7吴从美.左卡尼汀联合促红细胞生成素对维持性血液透析肾性贫血患者的治疗分析〔J〕.右江民族医学院学报，2013；35(1)：23-4.

8许志忠，蒲超，陈永忠，等.左卡尼汀和蔗糖铁对血液透析患者肾性贫血氧化应激的干预作用〔J〕.西部医学，2011；23(2)：262-4.

9梁荣钧，卢叶明，梁艳萍，等.蔗糖铁注射液联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效观察〔J〕.中国当代医药，2011；18(16)：12-4.