中西医结合治疗创伤性血气胸对血清C反应蛋白的影响



中西医结合治疗创伤性血气胸对血清C反应蛋白的影响

高山1任小朋2

（1陕西中医药大学咸阳712046；2陕西中医药大学附属医院外二科咸阳712000）

摘要：目的：观察中西医结合治疗创伤性血气胸对患者血清C反应蛋白的影响，并对临床疗效进行评价。方法：选取2013年10月~2014年10月陕西中医药大学附属医院收治的40例单纯性创伤性血气胸患者作为观察组，进行中西医结合治疗，监测动态C反应蛋白（CRP），并选择前期患者进行对照，对比分析两组的治疗效果。结果：观察组的胸引管留置时间、住院时间均显著低于对照组，P＜0.05；观察组第3、5天血清CRP水平均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗创伤性血气胸可显著减少胸引管留置时间和住院时间，加快CRP水平的恢复，并提高临床治疗效果。

关键词：创伤性血气胸；中西医结合疗法；C反应蛋白

创伤性血气胸是胸部受外伤后最常见的疾病之一，主要由于胸部受到各种外力损伤后导致胸膜腔内积血积气，严重时影响呼吸循环，甚至危及生命，是胸外科常见急症[1~2]。以探讨中西医结合治疗对于加快创伤性血气胸患者恢复的作用。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月~2014年10月陕西中医药大学附属医院收治的入院评估无合并腹部损伤，无需急诊开胸手术的创伤性血气胸患者40例作为观察组，其中男15例，女25例；平均年龄（35.95±12.58）岁；致伤原因：道路交通事故20例，高处坠落9例，锐器伤8例，其他3例；肺压缩程度＜30%12例，30%~50%19例，＞50%9例。并选取前期情况类似的单纯性创伤性血气胸患者40例为对照组，其中男13例，女27例；平均年龄（34.25± 10.61）岁；致伤原因：道路交通事故23例，高处坠落8例，锐器伤8例，其他1例；肺压缩程度＜30%13例，30%~50%17例，＞50%10例。两组患者在性别、年龄、致伤原因及肺压缩程度等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者给予常规治疗：行胸腔闭式引流术后给予液体复苏、营养、止痛、鼓励排痰、预防肺部感染等治疗措施[2]，同时监测胸引量、血红蛋白浓度和红细胞压积。观察组在对照组患者治疗基础上，给予口服中药治疗。中药处方为我科经验方，以益气滋阴、宽胸止咳为主要治法，处方：党参12 g，黄芪15 g，白术（炒）9 g，防风9 g，熟地黄12 g，紫苑9 g，款冬花9 g，清半夏9 g，橘红9 g，当归9 g，苏木9 g，炙甘草6 g，川芎12 g，延胡索12 g，随症加减。上方在患者行胸腔闭式引流术后第2天开始口服，日1剂。拔管出院后1周停止服用记为1个疗程。所有患者均在入院后第1、3、5天检查外周血C反应蛋白（CRP）。

对于病情恶化，胸引量持续增多，具备手术指证的患者行开胸探查术[3]，或因其他伤情需手术治疗的患者，记录情况后出组处理，不纳入最终比较。治愈出院标准：患者自诉无不适，生命体征平稳，心肺功能正常。胸引管引流量连续2 d少于100 ml后复查胸片，如双肺复张良好，则夹闭引流管24 h后拔管出院。

1.3观察指标

1.3.1一般指标观察对两组患者治疗期间胸引管留置时间、住院时间进行观察比较。

1.3.2血清CRP的测定及观察两组患者入院第1、3、5天均于早6点空腹抽取同一位置外周静脉血3 ml，立刻放入4℃冰箱中，2 000~3 000 r/min离心10 min，分离血清，通过双抗酶联免疫吸附实验（ELISA）法来测定外周血C反应蛋白水平并进行比较，正常参考标准：CRP<10 mg/dl。

1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以均数±标准差表示，定性资料的组间比较用χ2检验，定量资料的组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组2例患者胸引量持续增多，行开胸探查止血术后治愈出院，给予出组处理。余38例患者均治愈出院。观察组患者的胸引管留置时间、住院时间均显著低于对照组。在口服中药治疗过程中除1例诉轻微恶心不适（未停药）以外，未见其他不良反应。两组入院后第1天血清CRP水平较正常值均显著升高，提示机体炎症反应强烈；入院后第3天开始CRP水平逐渐降低，观察组第3、5天血清CRP水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1、表2。

表1　两组胸引管留置时间及住院时间比较（d，x±s）

表2　两组第1、3、5天血清CRP水平比较（mg/dl，x±s）

3　讨论

钝性胸外伤是仅次于头颅和脊髓外伤的一大外伤致死原因，统计表明，将近25%的多发外伤致死的患者主要死因为钝性胸外伤及其造成的并发症。尽管近年来呼吸支持治疗有了很大的进步，钝性胸外伤的死亡率仍然维持在10%~25%的水平[4]。创伤性血气胸主要是因胸部外伤后造成肺受到剧烈挤压引起漏气和肋骨骨折等各种原因造成的胸膜腔积血，可影响到纵膈位置，引起循环衰竭，危及生命。同时研究表明，外伤刺激导致机体进入炎症反应状态，一旦进入全身炎症反应综合征，易罹患成人呼吸窘迫综合征（ARDS），病死率很高[5~6]。

血清C反应蛋白是机体在应激状态下由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，是高度敏感的炎症生化标志物，其血清内含量与组织损伤程度呈正相关，当机体存在感染和组织损伤时，血液中CRP快速升高，可间接准确反映组织损伤严重度[7]。CRP主要在肝脏中产生，正常人血液中CRP含量极微，IL-6是其合成的主要刺激因子，而且在mRNA水平还受到IL-1及皮质激素等影响。当患者受到创伤后出现应激，激活中性粒细胞和血管内皮细胞释放IL-6、IL-1及氧自由基等炎症介质，从而促进肝脏生成CRP[8]。在炎症反应早期特异性抗体出现前，它对抗体免疫功能发动有重要意义，有类调理素作用，能促进单核-巨噬细胞和中性粒细胞吞噬细菌和释放溶酶体酶，发挥非特异性抗炎作用[9]。测定血清CRP的浓度对炎症、组织损伤的诊断、疗效和预后判断有一定意义。Lobo等就曾对313位ICU住院患者进行了连续的血清CRP检测，结果提示持续升高的CRP水平与器官衰竭和死亡存在相关性，同时也建议对高危患者进行连续的CRP水平监测[10]。

本研究应用的处方中，黄芪鼓动肺卫之气；地黄、当归并用滋阴养血；党参、白术益气和胃；紫菀、款冬、半夏、橘红四药合用，宽胸化痰止咳；防风、川芎、延胡索理气止痛：诸药合力，起益气滋阴、宽胸止咳之功效。本研究结果表明，观察组患者的胸引管留置时间、住院时间均显著低于对照组；入院后第1天两组患者血清CRP水平较正常值均升高，表明两组患者均遭受创伤的打击，但观察组第3、5天血清CRP水平均显著低于对照组，提示口服中药汤剂具有显著的抗炎作用。综上所述，中西医结合治疗创伤性血气胸可减少胸引量，加快CRP水平的恢复，缩短患者住院天数。

参考文献

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The Effect on the Reaction of C-Reactive Protein in Patients with Traumatic Hemopneumothorax Treated by Combined Traditional Chinese and Western Medicine

GAO Shan1, REN Xiao-peng2

(1Shanxi University of Traditional Chinese Medicine, Xianyang712046; 2The Second Surgery Department of the Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine, Xianyang712000)

Abstract:Objective: To observe the effect on the reaction of C-Reactive protein in patients with traumatic hemopneumothorax treated by combined traditional chinese and western medicine, and to evaluate the clinical curative effect. Methods: From October 2013 to October 2014, 40 hospitalized patients of traumatic hemopneumothorax were treated as the observation group, treated by combined traditional chinese and western medicine, and monitored the dynamic C-Reactive protein (CRP). Early stage patients were selected as the control group, compared and analyzed the therapeutic effects of the two groups. Results: The chest tube indwelling time and hospitalization time of the observation group were significantly lower than those in the control group, P＜0.05; the serum CRP level in the observation group was significantly lower than that in the control group at the third day and fifth day. Conclusion: The combined traditional chinese and western medicine can shorten the chest tube indwelling time and hospitalization time in the patients with traumatic hemopneumothorax, accelerate the recovery of CRP levels significantly, and improve the clinical effect.

Key words:Trauma hemopneumothorax; Combined traditional chinese and western medicine; C-Reactive protein

收稿日期：（2015-06-03）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.004

文献标识码：B

中图分类号：R561