无痛中期妊娠引产的临床观察

李 薇，王静依（核工业四一六医院妇产科，四川 成都 610051）



无痛中期妊娠引产的临床观察

李 薇，王静依
（核工业四一六医院妇产科，四川 成都 610051）

【摘要】目的 研究单次硬膜外麻醉无痛中期妊娠引产的疗效。方法 选择2013年6月～2014年9月自愿在我院接受中期妊娠引产的单胎初产或者初产分娩后＞7年的孕妇60例。A组宫口扩张约2 cm，自愿选择单次硬膜外麻醉无痛分娩30例，B组常规中期妊娠引产30例。中期妊娠引产均采用米非司酮联合利凡诺的方式。观察两组孕妇疼痛评分情况、分娩情况以及孕妇满意度情况。结果 两组相比，产后出血量（mL）、胎盘胎膜残留和尿潴留的发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。宫口扩张约2 cm后40 min时（T2）疼痛评分、胎盘娩出时（T3）疼痛评分、规律宫缩至分娩时间（min）及孕妇满意度均差异有统计学意义（P＜0.05）。疼痛评分：A组T2和T3分别为（2.57±1.10）min和（3.57±0.90）min，B组T2 和T3分别为（5.00±1.95）min和（4.30±1.2）min，A组疼痛发生率低；孕妇满意度：A组为73.33%，B组为43.33%，A组的孕妇满意度高；A组规律宫缩至分娩时间（min）与B组相比较差异有统计学意义（P＜0.05），A组为（154.83±28.99）min，B组为（216.17±53.85）min，A组的分娩时间更短。结论 单次硬膜外麻醉无痛中期妊娠引产能够有效的减轻孕妇的分娩疼痛，缩短产程，提高孕妇满意度。

【关键词】单次硬膜外麻醉；无痛分娩；中期妊娠引产

中期妊娠引产是指妊娠14～26周，因疾病、先天畸形、计划外妊娠等原因而采取的终止妊娠的手术方式，但中期妊娠宫颈不成熟，比较坚硬，宫口扩张较困难，疼痛较剧烈，患者遭受精神和身体的双重痛苦，并且容易发生宫缩乏力、胎盘残留及产后出血[1]。其相比于足月正常分娩的患者来说，整个分娩过程时间更长，疼痛更为剧烈[2]。随着人文关怀医疗服务模式的开展，我院将无痛分娩技术经过改进运用于中期妊娠引产，并取得了良好效果，现将观察结果报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月～2014年9月60例自愿接受中期妊娠引产的单胎初产或者初产分娩后＞7年的孕妇作为研究对象，年龄18～36岁，行B超证实孕周18～26周，血尿常规、肝肾功能、血凝常规均正常，无药物过敏史，无生殖道畸形。排除标准：单次引产72 h未发动者。

1.2 研究分组

根据是否自愿选择无痛分娩，分为无痛中期妊娠引产观察组（A组），常规中期妊娠引产对照组（B组），每组30例。观察两组的基本资料：年龄（岁）、怀孕时间（天）、是否畸形胎、是否死胎。

1.3 治疗方法

两组孕妇均采用，入院当天空腹口服米非司酮50 mg，1次/8 h共3次，服药前后2 h保持空腹，排空膀胱，常规消毒腹部皮肤，经由下腹壁向羊膜腔内注射利凡诺100 mg。观察孕妇在出现规律宫缩时即宫口扩张约2 cm时，A组建立静脉通道，面罩吸氧，连接心电监护，监测血氧饱和度、心率、血压。由麻醉医生行腰3～4椎间隙单次硬膜外麻醉，硬膜外单次给予0.075%布比卡因+2 μg/mL芬太尼12～15 mL。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛评估

分别记录两组规律宫缩时即宫口扩张1～2 cm时（T1）、宫口扩张约2 cm后40 min（T2），胎盘娩出时（T3）疼痛评分。

疼痛评分采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）：0分为无痛，10分为强烈疼痛。l～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4.2 分娩情况

用药后至宫缩发动时间（h）、规律宫缩至分娩时间（min），胎盘胎膜残留例数（n），产后出血量（mL），尿潴留的例数。

1.4.3 孕妇满意度评估

由孕妇分娩后评估，满意评估方法将满意度分为5级，1分为非常不满意，2分为比较不满意，3分为一般，4分为比较满意，5分为非常满意。

1.5 统计方法

采用Excel软件进行统计学分析。计量资料以“x ±s”表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 两组的基本资料比较

两组的基本资料：年龄（岁）、怀孕时间（天）、是否畸形胎、是否死胎均差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 分娩中疼痛评分情况比较

两组规律宫缩时即宫口扩张1～2 cm时（T1）差异无统计学意义（P＞0.05）。宫口扩张约2 cm后40 min（T2），胎盘娩出时（T3）疼痛评分均差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 分娩情况的比较

AB两组比较，用药后至宫缩发动时间差异无统计学意义（P＞0.05）。规律宫缩至分娩时间差异有统计学意义（P＜0.05），A组的时间比B组更短。胎盘胎膜残留例数差异无统计学意义（P＞0.05），A组为9例占30%（9/30），B组为7例占23.33%（7/30）。尿潴留例数差异无统计学意义（P>0.05），A组为2例占6.67%（2/30），B组为1例占3.33%（1/30）。产后出血量差异无统计学意义（P＞0.05），A组和B组出血量无明显差别。见表3。

表1　两组孕妇基本资料比较[n（%）]

表2　孕妇疼痛评分及满意度情况[x±s，n（%）]

表3　分娩情况[n（%）]

2.4 孕妇满意度的比较

A、B两组比较，孕妇满意度差异有统计学意义（P＜0.05），A组3～5分22例占73.33%，B组3～5分有13例占43.33%，A组的孕妇满意度比B组更高。见表2。

3　讨 论

中期妊娠引产分娩时疼痛的来源主要是子宫的收缩、子宫的扩张以及子宫韧带的牵拉，是由子宫、腹腔干、腰和下胸交感干传导的内脏神经痛以及由阴部、阴蒂和下肢神经传导的躯体神经痛组成[3]。子宫收缩引起的疼痛程度与持续时间及子宫内的压力强度有关，当子宫收缩时羊膜腔压力达到15 mmHg以上，并可使子宫肌壁间的血管闭塞而出现暂时的缺血、缺氧，此时孕妇产生疼痛。

利凡诺的作用机制为：药物通过羊膜腔注入羊水里，导E/P（雌激素/孕激素）的值大幅度提升，打破孕妇体内的雌、孕激素的平衡状态，诱导宫缩发作，促使胎盘和胎膜变性及坏死，形成内源性前列腺素，宫颈软化，缩宫增强，达到引产效果。但是因为妊娠中期孕妇的宫颈尚未足够成熟，强烈的外源性刺激导致宫缩不协调，甚至出现强直性子宫收缩，易产生剧烈腹痛、宫颈裂伤、产程延长、出血量增多等并发症[4]。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用[5]，使蜕膜绒毛变性，并导致内源性前列腺素释放引起子宫收缩，同时作用于宫颈结缔组织，使宫颈胶原纤维分解加强，胶原纤维肿胀、卷曲、断裂、含量减少，宫颈变软、缩短、松驰、易扩张。利凡诺配合米非司酮这些作用更易诱发宫缩，并使宫颈成熟，扩张与宫缩同步，从而加强了其引产效果，克服了单用利凡诺引产的不足。虽然有大量文献报道[6-8]米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产能够缓解孕妇的疼痛，但在本研究对照组（B组）仍然发现大多数孕妇有剧烈疼痛。

近年来大量文献报道无痛分娩技术安全有效、操作简单、镇痛效果确切、起效快、能有效缩短产程时间及降低剖宫产率等，现已广泛应用于妊娠晚期分娩过程中。中期妊娠引产通常无需宫口开全，宫口开大到适合胎儿大小便能娩出，故疼痛出现主要是在第一产程的宫口扩张阶段。由于宫颈不成熟，宫口扩张速度比较缓慢，疼痛时间延长[9]。本研究中将无痛分娩技术经过改进用于中期妊娠引产，硬膜外单次给予0.075%左布比卡因+2 μg/mL芬太尼12～15 mL。左布比卡因具有起效快，作用时间长的特点，单次硬膜外给药就能够满足中期妊娠引产的镇痛要求。

中孕引产的时间主要与宫缩强行扩张宫口的长短相关，使用镇痛后由于疼痛刺激而紧张的盆底肌肉得以松弛，加之镇痛抑制了骶副交感中枢，使宫颈松弛，有利于宫颈扩张，胎先露下降，加速产程进展[10]。

观察中我们还发现，孕妇的很少发生恶心呕吐的静脉镇痛的副作用，而且因为是单次麻醉穿刺，大多数孕妇更容易接受。

4　结 论

单次硬膜外麻醉无痛中期妊娠引产能够有效的减轻孕妇的分娩疼痛，缩短产程，提高孕妇满意度。

参考文献

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[3] 田 伟.瑞芬太尼用于无痛分娩的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2011,(5):611-612.

[4] 殷肃洁.米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床观察[J].中国医药导刊,2012,(8).1374-1376.

[5] 经小萍,翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的剂量探讨[J].中华妇产科杂志,2005,(1):40.

[6] 杜 明,郭冬梅,邓琼珍,等.米非司酮与利凡诺联合用于中孕引产108例临床观察[J].中国实用医药,2007,(12):41-42.

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[8] 赵学芳.米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的效果观察[J].临床合理用药杂志,2014,(5):53-53.

[9] 梁燕媚,胡慧玲,温兰妹.分娩镇痛应用于中孕引产临床观察[J].现代医药卫生,2013,(16):2471-2472.

[10] 王泽华,李慰玑.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价[J].中华妇产科杂志,2007,(6):326-328.

The Clinical Observation of the Effect of Painless Induced Labor of Middle Pregnancy

LI Wei,WANG Jing-yi
(Department of gynaecology and obstetrics CNNC 416th hospital,Sichuan chengdu 610051,China)

【Abstract】Objective To investigate the effect of painless induced labor of middle pregnancy with epidural anesthesia. Methods 60 cases of primipara or pregnant woman 7 years ago with single pregnancy and primiparity and being painless induced labor of middle pregnancy in my hospital from June in 2013 to September in 2014. All cases were randomized into two groups, group A(the dilatation of cervix 2 cm, the voluntary choice painless labor with epidural anesthesia, n=30 cases), group B(the painless induced labor of middle pregnancy for routine, n=30 cases).The pregnant women who painless induced labor of middle pregnancy by mifepristone and rivanol. Respectively, the situation of visual analogue scale(VAS)and the situation of delivery and the satisfaction degree of pregnant woman between tow groups. Results There were no signifi cant difference in the mete of fl ooding and the retained placenta and the retention of urine between A group and B group(P>0.05).There were signifi cant difference in the VAS at the dilatation of cervix 2 cm(T2)and the VAS at the placental expulsion(T3)and the regular uterine contraction to delivery time and the satisfaction degree of pregnant woman between A group and B group(P<0.05). The VAS at T2 and T3 were signifi cantly lower in Group A Group A are(2.57±1.10)minand(3.57±0.90)min, Group B are(5.00±1.95)minand(4.30±1.2)min.The regular uterine contraction to delivery time was signifi cantly lower in Group A(Group A is(154.83±28.99)min, Group B is(216.17±53.85)min.The satisfaction degree of pregnant woman was signifi cantly lower in Group B Group A is 73.33%, Group B is 43.33%.Conclusion The painless induced labor of middle pregnancy with epidural anesthesia can relieve the pain of pregnant woman and decrease the process of parturition. To improve the satisfaction of pregnant women.

【Key words】Epidural anesthesia; Painless labor; Painless induced labor of middle pregnancy

【文献标识码】B

【中图分类号】R719.3