综合护理干预对宫颈癌患者生活质量的影响

王永进（四川省遂宁市中医院妇幼保健院，四川 遂宁 629000）

杨家容，刘 敏，龙文娟（经县中西医结合医院妇产科，四川 雅安 625000）



综合护理干预对宫颈癌患者生活质量的影响

王永进
（四川省遂宁市中医院妇幼保健院，四川 遂宁 629000）

【摘要】目的 探讨综合护理干预对宫颈癌患者生活质量的影响。方法 随机选取我院2013年12月～2014年7月收治入院的宫颈癌患者80例作为研究对象，将其分为对照组和实验组，各40例，对照组患者实施宫颈癌患者的常规护理，实验组患者在给予宫颈癌患者常规护理的基础上实施综合护理干预，定期随访，采用生活质量综合评定问卷对两组患者的生活质量进行比较。结果 在生活质量综合评定问卷平均得分方面，采取综合护理干预的实验组患者明显优于采取常规护理模式的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对宫颈癌患者实施综合护理干预明显提高了患者的生活质量，有利于患者疾病的恢复，适合在临床护理中应用。 目的 对人工流产术后发生闭经的原因进行病因学分析，并探讨人工流产后预防闭经对策。方法 选取我院2013年4月～2014年4月进行人工流产术后发生闭经的患者94例为观察组，选同期入我院行人工流产术未发生并发症女性120例为对照组，对其临床资料进行回顾性分析，对两组患者一般资料进行统计学分析，对比两组患者的实验室检查结果。结果 宫腔镜检查结果表明宫颈内口和宫颈黏连的约占总检查结果的一半，宫颈内未见异常的所占比例最高。观察组与对照组相比，有无排卵，雌二醇（E2）和促卵泡生长激素（FSH）水平及黄体生成素（LH）的水平均有统计学差异。结论 卵巢功能，催乳素水平，丘脑功能水平均能显著影响人工流产术后发生闭经的概率，因此需注意手术前后调整催乳素水平，改善卵巢功能，和下丘脑状态。

【关键词】综合护理干预；宫颈癌；生活质量 闭经；人工流产术；并发症；危险因素

【Abstract】Objective To investigate the comprehensive nursing intervention on quality of life of cancer patients. Methods In our hospital from December 2013 to January 2014 admitted to the hospital in 80 cases of cervical cancer patients as research subjects, divided into two groups of control and experimental groups, 40 cases in each group of patients in the control group implementation of routine care of patients with cancer, patients in the experimental group given routine care of patients with cervical cancer on the basis of the implementation of comprehensive nursing intervention, regular follow-up, the use of a comprehensive assessment of the quality of life quality of Life Questionnaire two groups of patients were compared. Results In terms of the average score of comprehensive assessment of quality of life questionnaire, to take comprehensive nursing intervention for patients in the experimental group was significantly better than take the conventional nursing mode in the control group difference was statistically signifi cant(P<0.05). Conclusion The implementation of integrated care for patients with cervical cancer intervention signifi cantly improved the quality of life of patients, help restore the patient's disease, suitable for application in clinical care. Objective To analyze the risk factors amenorrhea after abortion, and discuss abortion prevention countermeasure amenorrhea. Methods A hospital in April 2013 May 2014 patients undergoing artifi cial abortion after 94 cases of amenorrhea observation group, the election period selected lines into my clinical abortion complications did not occur in the control group of women to 120 cases retrospectively analyzed two groups of patients with general information for statistical analysis and comparison, laboratory tests comparing two groups of patients.Results The results showed that hysteroscopy half of the total test results of the cervix and cervical synechia,no abnormal cervical highest proportion. Observation group compared with the control group of patients, ovulation, E2 and FSH levels and LH levels were statistically signifi cant. Conclusion Ovarian function, prolactin levels, levels of hypothalamic function can signifi cantly affect the probability of amenorrhea after artifi cial abortion, and therefore need to adjust prolactin levels before and after surgery, to improve ovarian function, and hypothalamus state.

【Key words】Comprehensive nursing intervention; Cancer; Quality of life Amenorrhea;Abortion;Complications;Risk factors

宫颈癌是妇产科最常见的恶性肿瘤，原位癌高发年龄30～35岁，浸润癌高发年龄45～55岁[1]，据有关资料显示，近年来在我国宫颈癌的发病年龄有年轻化的趋势[2]，其发病的主要原因是高危型HPV持续感染，约90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染[3]，另外性生活紊乱或者不良的生活习惯等也可增加宫颈癌的发病几率，宫颈癌早期常无明显症状和体征，随着病情进展出现的临床表现主要有阴道流血、阴道排液以及其它全身恶病质表现，对患者的身心健康有严重影响。随着医学事业的发展，宫颈细胞学筛查的普遍应用，宫颈癌和癌前病变的早期发现率增加，实现了早发现早治疗，降低了宫颈癌的发病率和死亡率，临床上对于早期宫颈癌患者主要采取手术治疗的方法，而放化疗适用于中晚期患者、全身情况差不适合手术的患者、术前放疗或者辅助治疗，宫颈癌患者治疗前后的护理干预同样重要，不仅可以影响患者的疗效而且对患者的生活质量也有一定的影响，本次研究主要针对综合护理干预对宫颈癌患者生活质量的影响进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2013年12月～2014年7月收治入院的宫颈癌患者80例作为研究对象，年龄29～62岁，平均年龄（45.4±4.8）岁，所有患者均被严格确诊为早期宫颈癌患者，均为手术根治治疗，手术过程顺利，无严重的术后并发症发生，将所有研究对象随机分为对照组和实验组，各40例，患者在年龄、疾病情况、手术方式、治疗方案等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予宫颈癌患者的常规护理，实验组患者在此基础上给予综合护理干预：（1）心理护理干预，在患者入院时即为患者介绍病房环境，了解患者的基本资料和疾病情况，与患者进行有效的沟通，建立良好互信的护患关系，使患者感受到医护人员的温暖，减轻她们因住院造成的心理压力，保持良好的心态积极配合医护人员工作，增强战胜疾病的信心。（2）健康教育干预，根据患者的认知程度为患者或其家属解释疾病相关知识，使患者或其家属对疾病的基本状况有一定的了解。同时健康和谐的性生活不仅能够提高患者生活质量，同时对调节维持机体正常内分泌功能，提高患者体内免疫功能也具有重要的作用。因此，在健康教育干预中，应采用模型向患者及其丈夫详细讲解女性生殖系统的解剖生理知识，女性性反应特点、性生理卫生知识，以提高宫颈癌患者治疗后的性生活质量。（3）术前护理干预，患者手术前一般会有不良情绪产生，护理人员要及时的为患者缓解压力，多与患者进行交流，安抚她们的情绪，解释手术的必要性，做好术前指导以及术前各项治疗，使患者对手术方法以及手术过程有一定的了解。同时还应该向患者进行讲解围术期应注意的事项，手术过程以及术后可能存在的问题以及应对措施，术后康复方法等，以缓解患者紧张害的负面情绪，树立良好的心态面对手术。（4）术中护理干预，手术中严密检测患者各项生命体征并作好记录，配合医生完成各项工作。（5）术后护理干预，手术后24 h内给予患者严密的心电监护，观察并记录患者的生命体征，在患者清醒后，进行术后饮食活动指导，饮食宜清淡、新鲜、易消化，根据患者自身情况循序渐进的活动，由于手术切除了患者的子宫，术后阴道缩短，对患者的性生活以及性功能造成了影响，容易造成患者的心理障碍，护理人员要积极地与患者沟通，调整患者对疾病及身体现状的认知，用适当的健康教育方法引导患者，减轻她们的自卑感，同时对其配偶进行健康知识教育以及性健康教育。（6）出院指导，指导患者及其家属在日常生活中应注意的事项，保持良好的生活习惯，减少疾病对患者生活造成的影响。

1.3 观察指标及评定标准

对所有患者进行定期随访，调查她们的生活质量状况，根据生活质量综合评定问卷对两组患者的生活质量进行比较，生活质量综合评定问卷一共有74个项目，从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态等四个维度评定患者与健康相关的生活质量。前三个维度各有5个因子，物质生活状态维度有4个因子，加上总体生活质量因子，一共20个因子，统计分析指标包括总分、维度分、因子分，评分越高说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对以上研究得到的数据进行处理分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

对照组患者生活质量综合评定问卷得分平均值为63分，实验组患者生活质量综合评定问卷得分平均值为87分，实验组患者生活质量综合评定问卷平均得分明显高于对照组患者生活质量综合评定问卷平均得分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者生活质量的比较

3　讨 论

宫颈癌患者因疾病的特殊性，进行手术治疗的患者会失去子宫并且阴道短缩，影响了患者性生活的质量，容易造成患者的自卑感，进而影响患者整体的生活质量，综合护理干预是一种以患者为中心的优质护理服务模式[4-5]，不仅注重患者疾病的治疗与护理，而且增加了人文关怀，使患者在住院的同时减轻因疾病造成的心理压力，对宫颈癌患者实施综合护理干预包括心理护理干预、健康教育干预、术前护理干预、术中护理干预、术后护理干预以及出院指导，根据患者的个体情况实施全面有效的护理干预[6]。通过本次研究说明，对宫颈癌患者实施综合护理干预极大地提高了患者的生活质量，有利于患者的身心健康发展。适合在临床推广。

参考文献

[1] 杨 洁.综合护理干预对宫颈癌患者生存质量的影响分析[J].中国卫生产业,2013,(03):56.

[2] 秦晓君.综合护理干预对宫颈癌根治术后患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,(06):29-30.

[3] 李彩红,肖水英,李彩芬.护理干预对宫颈癌患者生活质量的影响[J].护理实践与研究,2013,(07):55-56.

[4] 吴 洁.综合护理干预对宫颈癌患者生存质量的影响分析[J].中外妇儿健康,2011,(07):365-366.

[5] 尚 丽,晏爱云.综合护理干预对宫颈癌病人术后生存质量及婚姻质量的影响[J].安徽医药,2013,(09):1629-1630.

[6] 吴 清,刘月娣,梁献秋.舒适护理干预对宫颈癌患者生存质量的影响[J].中国医药指南,2014,(20):339-340.

人工流产术后闭经的病因学分析

杨家容，刘 敏，龙文娟
（经县中西医结合医院妇产科，四川 雅安 625000）

人工流产术是目前常用的一种终止妊娠的方法，目前我国每年约有1400万例人工流产术。人流术后并发症频发，如宫腔粘连、月经紊乱、不孕症等会严重损害妇女生殖健康。虽然人工流产术后并发症的发生率不高，但是由于人工流产术基数庞大，术后并发症的病例数有逐渐增高的趋势。笔者所研究的人工流产术后闭经是人工流产术后并发症之一[1]，该并发症对女性的生活质量影响极大，因此预防和治疗人工流产术后闭经对患者的生活治疗改善有重要意义，笔者选取我院2013年4月～2014年4月进行人工流产术后发生闭经的患者94例及术后未发生并发症的120例作为研究对象，现将研究过程与结论报道如下[2]。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月～2014年4月进行人工流产术后发生闭经的患者为观察组，且均曾于我院行人工流产术，而于我院行人工流产术后3个月仍未来月经，再次妊娠者除外。观察组94例，平均年龄（26.4±3.2）岁，其中第一次妊娠10例，第二次妊娠25例，第三次及其以上59例。平均病程7.4月。

1.2 检测方法

1.2.1 宫腔镜

94例观察组的闭经患者均行宫腔镜检查，采用XG-5型宫腔镜进行检查，观察患者宫腔内的观察组患者不需特殊准备。宫腔镜未见异常的患者，行诊断性刮宫，将病理组织病理学检查。

1.2.2 实验室检查

观察组和对照组患者均行血和尿的人绒毛膜促性腺激素定性、定量检查。采用瑞士serono公司提供的药盒抽血化验孕酮（P）、LH、FSH、催乳素（PRL）。指标检测标准为排卵：P＞32 nmol/L，P≤32 nmol/L为无排卵。PRL的正常值范围为≤20 g/L[3]。

1.3 观察指标

①排卵P＞32 nmol/L；②E2低于正常值或FSH高于正常值的闭经考虑为卵巢功能早衰；③PRL＞20 g/L考虑为高催乳素血症；④血E2＜370 pmol/L，P＜3.2 nmol/L考虑丘脑功能失调性闭经。

1.4 统计学分析

本研究的临床数据采用SPASS软件进行数据分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，检验水准设定为a=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 宫腔镜检查

94例观察组患者均行宫腔镜检查，其中宫颈内口（14.89%）和宫颈（30.85%）黏连的约占总检查结果的一半，宫颈内未见异常（34.04%）的所占比例最高。见表1。

表1　观察组宫腔镜检查结果

2.2 实验室检查

实验室结果分析发现，观察组与对照组患者相比，有无排卵，卵巢功能早衰，高催乳素血症、丘脑功能失调均差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　实验室检查结果分析

3　讨 论

随着现代医学的发展，人工终止妊娠的方法逐渐得到大家接受，因此得到广泛的接受和采用。如今人工流产术是目前常用的一种终止妊娠的方法，许多女性在人工流产术后出现并发症，导致患者术后生活质量下降，笔者做此研究，对人工流产术后发生闭经的病因进行分析研究，降低患者术后发生闭经的情况。指导临床操作人员行人工流产术前检查，并根据检查结果为有需要的患者制定术前调整治疗方案，或取消人工流产术[4]，对坚持要行人工流产术的女性，可以明确告知其风险性。人工流产术后发生闭经的因素主要是由两类情况主要分为结构性因素和功能性因素其中结构性因素主要是由于卵巢功能早衰、高催乳素血症、丘脑功能失调等。结构性因素由宫颈内口粘连14.89%、宫腔粘连30.85%、宫腔疤痕8.51%、妊娠物残留34.04%。结构性因素往往是由于术中操作不当和患者本身结构异常和术后未严格遵医嘱导致宫腔内炎症。①子宫内膜基底层的细胞外伤而引起子宫内膜及子宫口的过度损伤，子宫内膜的修复和再生功能障碍导致内膜无法正常周期性脱落；②操作过程不当或患者本身结构异常导致施术者使用吸宫管过程中损伤宫颈管黏膜造成宫颈管粘连使经血无法顺利排出，患者就会因经血无法排除而出现周期性的下腹部胀痛，妇科检查时可发现宫腔积血；③人工流产术时采用的吸宫管没有经过严格消毒等造成操作时发生感染造成黏连；④人工流产术后方式不洁或进行游泳等行为，造成未愈合的伤口发生感染造成黏连。本研究中94例患者的激素测定结果显示卵巢功能早衰11例，高催乳素血症13例，丘脑功能失调19例这个结果显示下丘脑—垂体—卵巢一系列器官是女性人工流产术后发生闭经的重要原因。研究表明此轴系功能与人工流产术后发生闭经内分泌原因，青少年此轴系的内分泌系统发育不成熟，此轴系的正负反馈失调是最终导致发生闭经的原因[5]。

人工流产术虽然目前发展较为成熟，但是仍然有一定风险性，需要先检测内分泌状态，并注意术后注意保护未愈合的生殖系统，降低人工流产术后发生闭经的风险，提高预后及生存质量。

[1] 牟晓玲.人工流产术后口服优思明临床观察[J].重庆医科大学学报,2011,36(6):757-759.

[2] 吕丽华,田慧艳,张亦心,等.对人工流产术后妇女避孕知识知晓和需求调查[J].中国妇幼保健,2014,36:068.

[3] Conroy S K, McDonald B C, Ahles T A, et al. Chemotherapyinduced amenorrhea: a prospective study of brain activation changes and neurocognitive correlates[J]. Brain imaging and behavior, 2013, 7(4): 491-500.

[4] Chen J, Wang X J, Liang Y, et al. [Clinic observation of a levonorgestrelreleasing intrauterine system inserted immediately after artificial abortion][J]. Zhonghua yi xue za zhi, 2011, 91(45): 3176-3178.

[5] Feng-qing M, Branch F P, Hospital S P. Analysis of risk factors for unplanned pregnancy after artificial abortion[J]. Journal of Regional Anatomy and Operative Surgery, 2013.

Etiology of Artifi cial amenorrhea after abortion

YANG Jia-rong, LIU Min, LONG Wen-juan
(Ling county traditional chinese medicine hospital gynecology and obstetrics, Sichuan Yaan 625000, China)

【文献标识码】B B
The impact of comprehensive nursing intervention on quality of life in patients with cervical cancer
WANG Yong-jin(Sichuan suining city hospital maternity and child care,Sichuan Suining 629000,China)

【中图分类号】R473.71 R751