催产素静滴联合舌下含服米索前列醇对晚期妊娠引产中的临床应用价值

2015-12-30张庆云河南省南阳市卧龙区妇幼保健院手术室河南南阳473003

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2015年2期

张庆云（河南省南阳市卧龙区妇幼保健院手术室，河南南阳 473003）

张庆云
（河南省南阳市卧龙区妇幼保健院手术室，河南南阳 473003）

【摘要】目的研究催产素静滴联合舌下含服米索前列醇对于晚期妊娠引产的临床应用价值。方法选择我院2013年5月～2014年3月有引产指征的妊娠37周以上头位初产妇120例，随机分为观察组和对照组，观察组62例，采用催产素静滴联合舌下含服米索前列醇引产，对照组58例，采用催产素静滴引产，比较两组产妇促宫颈成熟效果、生产结局及新生儿情况。结果观察组产妇引产效果显著优于对照组，两组产妇的宫颈Bishop评分、引产总有效率、总产程、顺产率及剖宫产率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在晚期妊娠引产中应用催产素静滴联合舌下含服米索前列醇对于促进宫颈成熟疗效安全、可靠，有助于提高引产有效率、缩短产程、提高顺产率、降低剖宫产率。

【关键词】晚期妊娠；引产；催产素；米索前列醇

目前，我国对于晚期妊娠引产的主要手段以静滴催产素为主，但该种方法引产失败率较高，剖宫产率显著增加。我院将催产素静滴联合舌下含服米索前列醇用于晚期妊娠引产取得了满意的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月～2014年3月住院的有引产指征的单胎头位初产妇120例作为研究对象，年龄21～32岁，平均年龄（26.3±2.7）岁；孕周37～42周，平均孕周（40.6±1.4）周；宫颈Bishop评分3～7分，平均（5.3±1.5）分；排除妊娠并发症、头盆不称、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、心肺肝肾功能异常及凝血功能障碍等催产素、米索前列醇引产禁忌症。随机分为观察组62例和对照组58例，两组产妇在年龄、孕周、宫颈Bishop评分等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全部产妇引产前行外阴、阴道消毒后行宫颈Bishop评分检查，胎心监护正常后给予引产药物。观察组给予舌下含服米索前列醇片（浙江仙琚制药股份有限公司）25 μg，严密观察胎心及宫缩变化、监控生命体征，间隔3 h后给予静脉滴注2.5 U催产素注射液（安徽华源医药股份有限公司）＋5%葡萄糖500 mL，输液泵控制8滴/min。对照组给予静脉滴注2.5 U催产素＋5%葡萄糖500 mL，输液泵控制8滴/min，严密观察胎心及宫缩变化、监控生命体征，逐渐增加调节至10 min有3次宫缩，每次宫缩持续30～40 s为有效，催产素最大用量为5 U，最快滴速不超过30滴/min。

1.3 观察指标

比较两组产妇促宫颈成熟效果及生产结局，观察两组产妇用药前后宫颈Bishop评分情况，判定引产效果，记录总产程，总结分娩方式，测量产后出血量。

1.4 疗效判定

引产效果分为成功、有效、无效三个等级。成功：用药后24 h内分娩，或未分娩但有效、规律宫缩，且宫颈Bishop评分≥10分；有效：用药后24 h内有效、规律宫缩，且宫颈Bishop评分≥7分；无效：用药后24h宫颈Bishop评分＜7分。

1.5 统计学方法

采用统计学SPSS 16.0软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 促宫颈成熟效果

两组产妇促宫颈成熟效果情况。见表1。

2.2 生产结局

观察组产妇生产结局显著优于对照组，（P＜0.05）。见表2。

表1　两组产妇促宫颈成熟效果情况

表2　两组产妇生产结局情况

3　讨论

晚期妊娠引产是指在孕妇自然临产前利用药物等手段，促使产程进展，进而达到分娩的目的[1]。晚期妊娠引产的成功与否取决于宫颈成熟情况，恰当的促宫颈成熟方法可以模拟宫颈自然成熟过程，引发有效、规律宫缩，不产生过度刺激，不影响子宫流血量，不引发严重并发症，对于保证产程安全、顺利意义重大。目前临床常用的晚期妊娠促宫颈成熟药物为催产素和前列腺素。

催产素是垂体神经激素，具有广泛的生理功能，对中枢神经作用强烈，临床上用于催生引产、产后止血及缩短第三产程，又称缩宫素[2]。在晚期妊娠引产中，催产素通过与宫缩素受体结合，选择性兴奋子宫平滑肌，进而增强子宫收缩力量与频率，从而促进宫颈成熟，促使产程进展。长期以来，小剂量静脉滴注催产素是晚期妊娠引产安全有效的手段，但是此种方法需限制产妇活动，阻碍自然分娩产程进展，促宫颈成熟时间长，引产失败率高，增加了剖宫产率，且长时间待产消耗产妇体力，引发焦虑、恐惧等不良心理，对分娩不利[3]。

米索前列醇是最早进入临床的合成前列腺素E1类似物，对于妊娠子宫有明显的收缩作用，其与米非司酮合用广泛用于临床对于中早期妊娠流产。近期研究表明，米索前列醇可以促进宫颈缔组织释放多种蛋白酶降解胶原纤维促使宫颈软化，对于晚期妊娠引产疗效显著，由于催产素，有效缩短总产程时间，有效解决了催产素引发的待产时间长、产妇疲劳，减少酸中毒及继发性宫缩乏力，降低剖宫产率，且宫缩的增加有助于产妇子宫创面血窦关闭，有利于减少产后出血量[4]。米索前列醇用法灵活，通过口服、阴道、直肠均可吸收，但是由于口服操作方便、吸收快、作用迅速，且能避免阴道、直肠操作引发感染，因此临床多采用舌下含服给药。

参考文献

[1] 邹丽颖,范玲.瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法探讨[J].中华妇产科杂志,2011,45(1):17-20.

[2] 董悦.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南(草案).中华妇产科杂志,2012,43(1):75.

[3] 李苑瑛.小水囊加催产素用于晚期引产的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2011,19(2):165-166.

[4] 姜小予.瘢痕子宫中期妊娠引产方法探讨[J].中国医药导报,2012,5:50.

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