经皮肺活检术对不同部位肺部肿块的诊断价值

经皮肺活检术对不同部位肺部肿块的诊断价值

*通信作者 E-mail:wly19741212 @163.com

网络出版时间：2015-09-11网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2303.034.html

王丽晔， 刘运秋*， 唐晓霞

(河北联合大学附属开滦总医院 呼吸内科, 河北 唐山063000)

[摘要]目的： 探讨在CT引导下经皮穿刺肺活检术对肺部不同部位病灶性质的诊断价值。方法： 206例肺部肿块或结节的患者在CT引导下行经皮穿刺肺活检术，根据取材方法将患者随机分为切割活检组、针吸活检组及切割加针吸活检组,分别采用这3种取材方法对不同病变部位肺组织进行取材，获取组织送病理检查或细胞学涂片检查，比较3种取材方法对肺部病灶与胸膜距离≤2 cm组和>2 cm组病变性质和部位的诊断正确率、特异度、灵敏度和并发症。结果： 病灶距胸膜距离≤2 cm组的诊断正确率(81.48%)高于距胸膜距离>2 cm组(67.35%)(P= 0.019 7)，病灶距胸膜距离≤2 cm组灵敏度(0.911 8)高于>2 cm组(P=0.800 0)，两组特异度均为1.000 0；病灶距胸膜距离≤2 cm组中，3组诊断正确率比较，差异无统计学意义(P=0.093 4)。病灶距胸膜距离>2 cm组中，切割加针吸组的诊断正确率最高(P= 0.028 2)；两组中，均以切割加针刺组灵敏度均最高(分别为1.000 0和0.916 7)；病灶距胸膜≤2 cm组发生气胸和出血的比例均低于病灶距胸膜>2 cm组(气胸P=0.000 2，出血P=0.037 7)。结论： CT定位下经皮穿刺肺活检术中，病灶距胸膜≤2 cm组诊断正确率高，并发症低。

[关键词]体层摄影扫描仪，X线计算机； 穿刺术； 肺； 病理诊断； 活检； 取材方法

[中图分类号]R446.83

Diagnostic Values of Percutaneous Lung Biopsy in Different Malignant Lesions

WANG Liye，LIU Yunqiu, TANG Xiaoxia

(DepartmentofRespiratoryMedicine，AffiliatedKailuanGeneralHospitalofHebeiUnitedUniversity,Tangshan063000,Hebei,China)

Abstract[] Objective: To explore diagnostic value of three CT-Guided percutaneous lung biopsy methods for different lung lesions site. Methods: Totally 206 patients with lung biopsy of lung masses or nodules who were suitable for CT-Guided percutaneous puncture were divided into three groups according to different biopsy method(cutting biopsy group, needle aspiration biopsy group and cutting combined with needle aspiration biopsy group). Then the tissue taken by the three biopsy in different lung lesions site underwent pathological examination or cytological smear examination, and the rate of correct diagnosis, specificity, sensitivity and complications were compared between the group whose distance from lesion site to pleura was less than or equal to 2 cm and the group whose distance from lesion site to pleura was more than or equal to 2 cm by the three biopsy methods. Results: The diagnostic accuracy rate of group whose distance from lesion site to pleura was less than or equal to 2 cm (81.48%) was higher than that of group whose distance from lesion site to pleura was more than 2 cm (67.35%，P=0.019 7). The diagnostic sensitivity of group whose distance from lesion site to pleura was less than or equal to 2 cm (0.911 8) was higher than that of group whose distance from lesion site to pleura was more than 2 cm (0.800 0). Both diagnostic specificity in two groups was 1.000 0. In the group whose distance from lesion site to pleura was less than or equal to 2 cm, the diagnostic accuracy rates of the three methods were not statistically significant (P=0.093 4). However, in the group whose distance from lesion site to pleura was more than 2 cm, the diagnostic accuracy rate of cutting combined needle aspiration biopsy group was highest in the other group (P=0.028 2). In two groups, the diagnostic sensitivity in cutting combined needle aspiration biopsy group was all the highest (1.000 0 and 0.916 7). The incidence of pneumothorax and bleeding in group whose distance from lesion site to pleura was less than or equal to 2 cm was lower than that in group whose distance from lesion site to pleura was more than 2 cm (P=0.000 2;P=0.037 7, respectively). Conclusion: In CT-guided percutaneous lung biopsy, the diagnostic accuracy rate of group whose distance from lesion site to pleura is less than or equal to 2 cm is higher and incidence of complications is lower.

[Key words] tomography,X-ray computed； puncture； lung； pathological diagnosis； biopsy； sampling method

尽管肺部结节或肿块已成为临床上常见的肺部疾病，但如何明确病变性质，提高肺部结节或肿块的诊断准确性却是呼吸科和胸外科医师面临的难题。近10余年来，随着高分辨CT的应用和肺部介入放射学技术的发展，在电子计算机断层摄影(computed tomography，CT)导引下经皮穿刺肺活检术已成为诊断肺部结节或肿块的常用技术[1-2]。本研究通过CT定位下经皮穿刺肺活检，采用切割、针吸、切割加针吸3种取材方法，比较3种方法对肺部病变诊断正确率及并发症发生率，报告如下。

1对象与方法

1.1对象

2006年6月～2014年3月住院治疗、胸部CT检查提示为肺部肿块或结节患者206例，所有患者无CT定位下经皮穿刺肺活检术禁忌症，签署知情同意书。206例患者随机分为3组，切割组67例，男性29例，女性38例，平均53.53岁；针吸组69例，男性38例，女性31例，平均56.65岁；切割加针吸组70例，男性30例，女性40例，平均58.40岁。3组患者一般资料及第1秒用力呼气容积/用力肺活量比较，差异无统计学意义(P=0.348 7)。3组患者经手术病理或临床综合分析和临床随访后明确诊断，有完整病历资料。

1.2方法

1.2.1仪器美国GE公司生产的64排螺旋CT，美国COOK公司生产的18G 1次性肺活检针和18G带外套管的1次性半自动肺活检枪，德国JAEGER Master Screen PFT 肺功能检测仪。

1.2.2术前准备术前呼吸训练，常规检查血常规、凝血功能、心电图、血气分析、肺功能测定和胸部CT平扫，部分病人行胸部增强CT扫描或MRI检查，术中监测心电、血压、血氧饱和度、吸氧。

1.2.3选择穿刺部位根据CT扫描结果选择最佳穿刺路径，常规消毒铺无菌洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，手持1次性肺活检针或半自动肺活检枪的外套管针按预定方向经皮快速刺入，在CT定位下调整其方向和角度，快速穿过胸膜抵达病灶，再次CT扫描证实针尖确在病灶内。

1.2.4肺部病变部位活检针吸活检组：连接20 mL注射器行负压吸引，边吸引边持穿刺针反复旋转、提插数次，吸出的组织标本用10%甲醛固定、液体标本涂片并用95%酒精固定。切割活检组：连接半自动肺活检枪行切割活检，标本10%甲醛固定。切割加针吸活检组：先连接半自动肺活检枪行切割活检，之后再连接20 mL注射器行针吸活检，取出的组织标本用10%甲醛固定、液体标本涂片并用95%酒精固定。

1.2.5术后处理3种方法取材后拔出穿刺针，消毒穿刺点，无菌敷料固定，压迫穿刺点15 min。穿刺活检结束后立即行CT扫描，观察是否有气胸、病灶及穿刺针道周围肺实质出血等并发症发生。术后严密观察2 h。

1.3观察指标

3种取材方法获得的组织送病理切片或穿刺液涂片，显微镜观察细胞形态，判断肺部结节或肿块的病变性质。根据肺部肿块与胸膜距离，将206例患者分为距离≤2.0 cm 和>2 cm组，并与患者的最终诊断结果(手术切除标本病活检、可疑病例随访2年结果)相比较，观察3种取材方法对肿块性质、肿块与胸膜距离、检测的特异度、灵敏度及并发症。

1.4统计学方法

2结果

2.1肺部病灶与胸膜距离及病理结果

经皮穿刺肺活检206例，在标准肺窗下肺部病灶直径1.3～11.6 cm,平均3.5 cm；病灶距胸膜0～5 cm，距离≤2.0 cm肿块108例，>2.0 cm肿块98例。3种取材方法检出良性病变84例，包括肺隐球菌5例，曲霉菌4例，肺结核8例，肉芽肿性炎性病变13例，慢性炎症54例(确诊良性病变者38例，另16例肺活检术后病理诊断为炎性坏死，而后在开胸手术或随访痰中找到肿瘤细胞，而确诊为恶者肿瘤)，确诊为良性病变者68例，诊断正确率80.95%。3种取材方法检出恶性病变138例，均为恶性肿瘤，包括鳞癌31例，腺癌76例，大细胞癌13例，小细胞癌12 例，恶性胸膜间皮瘤2例，恶性畸胎瘤1例，肺淋巴瘤3例，诊断正确率100%。见表1。

表1　不同肺部病灶与胸膜距离及病理结果

2.23种取材方法对病灶与胸膜距离的判断

3种取材方法对病灶与胸膜距离的判断，距离≤2 cm和>2 cm 诊断正确率比较，差异有统计学意义(χ2=5.439 5，P= 0.019 7)，提示3种取材方法对病灶与胸膜距离的判断存在较大误差。病灶与胸膜距离≤2 cm组中，切割组、针吸组和切割加针吸组的诊断正确率比较，差异无统计学意义(χ2=4.741 7，P=0.093 4)；病灶距胸膜距离>2 cm组中，3组诊断正确率比较，差异有统计学意义(χ2=7.134 6，P= 0.028 2)。见表2。

表2　3种取材方法对病灶与胸膜

2.33种取材方法对肺部肿块检测的灵敏度和特异度

病灶距胸膜≤2 cm与病灶距胸膜>2 cm患者比较，特异度及阳性预测值均为1.000 0，病灶距胸膜≤2 cm和病灶距胸膜>2 cm患者灵敏度分别为0.911 8和0.800 0。无论是病灶距胸膜≤2 cm组还是病灶距胸膜≤2 cm组，切割加针刺组灵敏度最高(分别为1.000 0和0.916 7)，明显高于切割组和针吸组。见表3。

表3　3种取材方法对肺部肿块检测的灵敏度和特异度

2.43种取材方法的并发症

病灶距胸膜≤2 cm组与>2 cm组气胸发生率分别为0(0/108)和12.24%(12/98)，出血发生率分别为3.70%(4/108)和12.24%(12/98)，差异有统计学意义(Fisher’s精确检验，气胸χ2=14.042 5，P=0.000 2；出血χ2=4.320 0，P=0.037 7)。3种取材方法在病灶与胸膜距离≤2 cm和>2 cm的患者中，气胸和出血发生率差异均无统计学意义(Fisher's精确检验分别为P=0.564 7和0.674 4)。见表4。

表4　3种取材方法的并发症

3讨论

CT定位下经皮穿刺肺活检术作为一种常用的诊断方法，以其简便、实用、微创等特点，现已广泛应用于临床[3]。经皮穿刺肺活检术，与支气管镜检查术相互补充，对周围型及部分经支气管镜检查未确诊的中心型肺部肿块或结节，可早期明确病理诊断[4-5]，能减少不必要的探查手术，减少病人的痛苦。Otto等[6]研究认为，CT定位下经皮穿刺肺活检诊断正确率与病灶大小及肿块与胸膜距离相关。本研究结果证实，3种肺活检取材方法对肺部肿块病变性质诊断正确率与病灶到胸膜距离相关，病灶与胸膜距离≤2 cm组和>2 cm 组诊断正确率分别为81.48%(88/108)和67.35%(66/98)，差异有统计学意义(χ2=5.439 5，P= 0.019 7)，提示对肿块与胸膜距离≤2 cm的肿块性质的判断准确性较高。病灶与胸膜距离≤2 cm组中，切割、针吸及切割加针吸3种肺活检取材方法诊断正确率分别为84.44%(38/45)、69.70%(23/33)和90.00%(27/30)，差异无统计学意义(χ2=4.741 7，P=0.093 4)；病灶与胸膜距离>2 cm病灶组中，切割、针吸、切割加针吸3种方法诊断正确率分别为59.09%(13/22)、55.56%(20/36)和82.50%(33/40)，前两种方法比较差异无统计学意义，而切割加针吸活检的方法与前两组比较差异有统计学意义(χ2=7.134 6，P=0.028 2)，故认为切割加针吸活检可以提高远距离病灶诊断正确率。本研究还发现无论病灶距离胸膜远近，切割加针吸活检对恶性病变的诊断准确性及病理组织学分型正确率最高、切割活检次之、针吸活检最低。因为病灶与胸膜的距离决定进针的深度，越接近肺门区，肺活检的难度越大，故与周围型病灶相比，中心型病灶对经皮活检技术要求更高，故在一定程度上影响了疾病的诊断准确率。

气胸是CT定位下经皮穿刺肺活检术最常见的并发症[7-8]。本研究中，病灶距胸膜≤2 cm组与>2 cm组都没有发生气胸。体积小的病灶，尤其远距离小病灶，相对于大病灶不易定位，穿刺过程中有时需多次调整进针方向，增加了对肺组织损伤的可能性，同时增加了穿刺针在肺内停留时间，患者更难保持良好的配合，穿刺过程中可能出现的不自主咳嗽及活动都可能将胸膜小的穿刺孔撕裂，使气胸发生率增加。

出血是经皮穿刺肺活检术的另一重要并发症[7,9-11]，本研究在病灶距胸膜≤2 cm与>2 cm的患者出血的发生率分别为3.70%(4/108)和12.24%(12/98)，差异有统计学意义(χ2=4.320 0，P=0.037 7)。病灶位置距胸壁较远并靠近肺门部时，虽然穿刺中注意了尽可能避开大血管，但因肺门区血管相对密集，较易损伤；穿刺通过的肺组织越长，损伤的肺部血管越多，越容易发生出血。本研究，16例出血病例均为少量出血，未发生大量出血，所有出血均予以止血治疗，出血即自行停止。

本研究结果表明，肺部病变距胸膜≤2 cm的患者在CT定位下经皮穿刺肺活检术诊断阳性率和安全性较高。

4参考文献

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(2015-05-23收稿，2015-08-07修回)

中文编辑： 潘娅； 英文编辑： 刘华