医用臭氧关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎25例疗效观察

张居东，郭燕军

（张掖市中医医院，甘肃 张掖 734000）

医用臭氧关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎25例疗效观察

张居东，郭燕军

（张掖市中医医院，甘肃 张掖 734000）

目的 观察医用臭氧关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎的疗效。方法 将50例膝关节滑膜炎患者分为治疗组（25例）及对照组（25例）。治疗组采用关节腔内注射医用臭氧的方法治疗，对照组采用关节腔内注射醋酸曲安奈德注射液的方法治疗，两组患者均给予1个疗程的治疗，用视觉类比评分法（VAS）对两组患者膝关节疼痛程度进行评定，并对临床疗效进行比较。结果 治疗后两组患者疼痛VAS评分均较治疗前低（P＜0.05）；治疗后治疗组疼痛VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。临床疗效比较，治疗组有效率、治愈率均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 采用医用臭氧关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎疗效确切、操作简单、不良反应少，值得临床推广应用。

医用臭氧；关节腔内注射；膝关节滑膜炎

膝关节滑膜炎是临床常见病、多发病，具有病程长、缠绵难愈、易复发等特点，主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的一组综合征。急性膝关节滑膜炎处理不当会转为慢性，临床上多见于中老年人。临床检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压痛点，浮髌试验阳性，久病者可扪到膝关节囊肥厚感。我院于2011年7月至2013年1月采用医用臭氧关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎，取得较显著的临床疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7月至2013年1月来院就诊的50例膝关节滑膜炎患者，年龄30～66岁，病程1周～3年，患者表现为不同程度的膝部疼痛，沉重不适，屈伸困难，被动运动无明显障碍。随机将其分为治疗组与对照组，每组25例，两组患者年龄、性别、病程、症状的分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[1]

（1）多有外伤史或慢性劳损史；（2）膝关节肿胀、膨隆、疼痛、屈膝活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，或膝关节发软，局限性压痛；（3）浮髌试验阳性；（4）关节穿刺见淡黄色透明液体或粉红色液体，表面无脂肪滴；（5）经关节液理化检验、X线或MRⅠ等辅助检查，排除急性损伤关节内积血、骨损伤、风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、滑膜结核、肿瘤等疾病。

1.3 纳入标准

病史、症状、体征、实验室和放射科检查都符合上述标准；能够配合医嘱按时来院接受治疗；能够理解治疗和检测要求，同意完成实验的患者。

1.4 排除标准

有严重的心、肝、肾、肺等器官疾患的；治疗期间加用其他药物进行治疗的；由于各种原因中断治疗，或不能完成评估的。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用关节腔内注射医用臭氧的方法：均选用外下方“膝眼（髌周四角）”为穿刺点，常规消毒穿刺区域，1%利多卡因局部浸润麻醉，7号针头缓慢刺入关节腔，回抽关节腔积液确认针尖位置正确，将积液抽取干净后，用生理盐水灌注冲洗，然后缓慢注入浓度为30%的医用臭氧10 ml，注入过程患者自觉胀感，注入完毕，创可贴覆盖针眼，用弹力绷带加压包扎，禁止负重。5天一次，3次为一疗程，连续治疗1个疗程后观察疗效。

1.5.2 对照组 采用关节腔内注射醋酸曲安奈德注射液：穿刺点选择同治疗组，常规消毒穿刺区域，用10 ml的一次性注射器刺入关节腔，回抽关节腔积液确认针尖位置正确，并将积液抽取干净后，缓慢注入2%利多卡因加醋酸曲安奈德混合液10 ml，其中醋酸曲安奈德注射液20 mg，注入完毕后，用无菌纱布覆盖针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。5天1次，3次为一疗程，连续治疗1个疗程后观察疗效。

1.6 评价指标

1.6.1 疼痛程度评价 运用Melzack介绍的视觉类比评分法（VAS）对患者疼痛程度进行计分[2]，具体采用线段表示，该线段分为10段，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为极度疼痛。让患者在线段上标出能代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为患者疼痛强度评分值。

1.6.2 疗效评定标准 参照膝关节滑膜炎疗效标准评定：（1）治愈：疼痛、肿胀、积液均消失，膝关节屈伸功能正常，上下楼梯及行走均无疼痛，浮髌试验阴性，3个月后随访未复发。（2）好转：膝关节疼痛、肿胀基本消失，膝关节屈伸功能正常，仅上下楼及下蹲时稍感疼痛，浮髌试验阴性。（3）有效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，长时间行走后疼痛有时加重，浮髌试验可疑阳性。（4）无效：自觉症状和体征较治疗前无改变甚至加重。有效率为有效及以上例数／总例数。

1.7 统计学方法

采用SPSS14.0软件进行数据处理和统计学分析，计量资料使用（±s）表示，采用t检验，一般计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后疼痛VAS评分均低于治疗前（P＜0.05），且治疗后治疗组疼痛VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），详见表1。治疗组治疗效果优于对照组（P＜0.05），详见表2。两组均未见明显不良反应。

表1 两组治疗前后膝关节疼痛VAS评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后膝关节疼痛VAS评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与本组治疗前比较，#P＜0.05

组别治疗组对照组例数25 25治疗前7.17±1.31 7.11±1.52治疗后1.36±1.13*#4.86±1.41#

表2 两组疗效比较

3 讨论

（1）膝关节滑膜炎乃常见多发病，好发于中老年人，属中医“伤筋”范畴，其病理机制是湿热互结，气滞血瘀。祖国医学认为“诸筋皆属于节”，“膝乃筋之府”，由于膝部外伤或劳损，膝关节滑膜损伤后积液瘀积，湿热相搏，导致发热、肿胀、筋肉拘挛症状。其主要病理变化是膝关节滑膜损伤后，滑膜充血、水肿和中性粒细胞浸润，滑膜血管扩张，血浆和细胞液外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量黏液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红素、黏液素和纤维素等，严重者关节积液呈血性，关节肿胀及活动受限，如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，表现为淋巴细胞和浆细胞浸润，呈现非特异性滑膜反应。

（2）医用臭氧关节腔内注射后与膝关节滑膜直接接触，抑制关节滑膜的炎症和液体渗出，消除膝关节积液。臭氧又称三原子氧（O3），是氧的同素异形体，其溶解度较常态氧大13倍，氧化性及氧饱和作用更强，更容易溶解于血液中[3]。臭氧注射到体内很快分解为O2，易被人体吸收，对人体无毒无害，具有强氧化作用，可以氧化蛋白多糖，从而改变软骨基质、软骨细胞代谢。O3具有抗炎、镇痛作用，解决了局部因炎症而引起的疼痛因素，抑制滑膜炎性渗出，具备激活抗氧化酶和清除自由基作用[4]。O3还可诱导抗氧化酶的产生，使间质细胞和膝关节软骨合成增多，刺激软骨和纤维原细胞增殖，注射后直接作用并抑制中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用，疏通微循环，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，使之重归产生和吸收的动态平衡，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的[5]。

（3）臭氧以其消炎、镇痛的作用目前广泛应用于骨科、外科、妇产科、手术室等相关科室，方便快捷，见效快，因其安全、无副作用，易被患者所接受。在治疗膝关节滑膜炎的操作过程中，严格无菌操作是保证疗效的必要条件，臭氧浓度不宜超过45%，患肢关节要停止活动，必要时可以制动，目的是减少积液分泌[6]，但是此方法容易引起关节功能丧失、肌肉萎缩，诱发关节的其他病变，我们主张治疗与功能锻炼同时进行，配合正确的功能活动，避免愈后并发症。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1999.

[2]Velio Bocci．臭氧治疗学[M]．李庆祥，王燕申，译.北京：北京医科大学出版社，2006．

[3]尹常宝.医用臭氧在临床疼痛中的应用[J]．中国康复医学杂志，2007，22（1）：90-93．

[4]何晓峰．臭氧治疗的临床应用[M]．北京：科学出版社，2009．

[5]唐炳魁，尹立刚．臭氧配合中药外敷加电磁波治疗膝关节滑膜炎80例疗效观察[J]．中国骨质疏松杂志，2010，16（10）：756-758．

[6]J P Jackson，W Waugh.膝关节外科学[M].金惠生，朱汉章，译.北京：中国医药科技出版社，1990.

R195

B

1671-1246（2015）08-0149-02