2型糖尿病合并脑梗死患者相关危险因素回顾性分析

赵 静，陈华琴

（兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730050）

2型糖尿病合并脑梗死患者相关危险因素回顾性分析

赵 静，陈华琴

（兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730050）

目的 探讨2型糖尿病患者生化相关指标与脑梗死发生、发展的相关性。方法 收集兰州市第一人民医院2008年6月—2013年5月住院的2型糖尿病合并脑梗死患者162例（2型糖尿病合并脑梗死组），2型糖尿病未合并脑梗死患者98例（2型糖尿病未合并脑梗死组），所有病例均进行血糖、血脂、血压、血尿酸、体重指数、嗜中性粒细胞相关参数测定，颈动脉血流多普勒检测。结果 2型糖尿病合并脑梗死组比未合并脑梗死组的病程、空腹血糖、血清胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白、收缩压、血尿酸、白细胞计数、嗜中性粒细胞计数和百分比高（P＜0．05），比2型糖尿病未合并脑梗死组的高密度脂蛋白低（P＜0．05），比2型糖尿病未合并脑梗死组的重度颈动脉狭窄发生率高（P＜0．05）。结论 血糖、血压、嗜中性粒细胞百分比和绝对值、体重指数升高，高胆固醇血症，高密度脂蛋白下降，高尿酸均是2型糖尿病合并脑梗死的重要危险因素；随着颈动脉狭窄程度增加，2型糖尿病合并脑梗死的发生几率增加。

2型糖尿病；并发症；脑梗死；危险因素

脑卒中又称中风或脑血管意外，是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，具有发病率高、死亡率高、复发率高及致残率高等特点[1]。2008年完成的居民第3次死因抽样调查结果显示，脑血管疾病已成为我国国民第1位的死因[2]。我国脑卒中的发病率为（196～220）/10万，居世界第2位，且每年约有100万人死于脑卒中，75%的患者有不同程度的后遗症[3]，给患者及其家庭带来了沉重的精神、经济负担。国内外研究已经证实发生脑卒中的危险因素包括高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常、吸烟、过度饮酒、年龄大、遗传因素等。2型糖尿病是脑梗死的一个重要危险因素，糖尿病患者中脑梗死的发生率是非糖尿病患者的2～4倍[4-6]，脑梗死是导致糖尿病患者生活质量下降和死亡的重要原因之一。本研究主要对2型糖尿病合并脑梗死患者的血糖、血脂、血压、血尿酸、体重指数、嗜中性粒细胞百分比和绝对值的变化以及颈动脉血流多普勒（TCD）变化进行了研究，现将研究结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2008年6月—2013年5月收住入院的260例2型糖尿病患者作为研究对象，将2型糖尿病合并脑梗死患者162例作为2型糖尿病合并脑梗死组，年龄41～73岁，中位年龄52岁，其中男性88例，女性74例，男女比1.2∶1；将2型糖尿病未合并脑梗死患者98例作为2型糖尿病未合并脑梗死组，年龄45～83岁，中位年龄57岁，其中男性53例，女性45例，男女比1.2∶1。2型糖尿病按1999年WHO（世界卫生组织）诊断标准确诊；全部合并脑梗死患者均经脑部CT或MRⅠ证实，诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议决议；高血压的诊断以目前正在服用抗高血压药物治疗或两次血压大于140/90 mmHg为准。排除标准：（1）脑梗死急性期患者；（2）痛风、肝肾血管疾病患者；（3）有口服利尿药物史患者。

1.2 方法

采用全自动生化分析仪检测空腹血糖、血尿酸、血清胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白。采用全自动血液分析仪进行白细胞计数、嗜中性粒细胞百分比和绝对值参数测定。体重指数是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字。颈动脉狭窄通过颈动脉双功能超声成像操作检测，分别记录双侧颈总动脉、颈内动脉、收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度、平均血流速度。根据2003年美国放射年会超声会议推荐应用的颈内动脉狭窄超声诊断标准[7]，将血管狭窄划分为正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞（轻度狭窄＜50%、中度狭窄50%～69%、重度狭窄≥70%）。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床资料比较（见表1）

2型糖尿病合并脑梗死组比未合并脑梗死组的病程、空腹血糖、收缩压、血清胆固醇、甘油三酯、血尿酸、糖化血红蛋白、白细胞计数、嗜中性粒细胞计数及百分比高（P＜0.05），比2型糖尿病未合并脑梗死组的高密度脂蛋白低（P＜0.05）。中位年龄、体重指数、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组临床资料比较（±s）

表1 两组临床资料比较（±s）

项目中位年龄（岁）病程（年）体重指数（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）血清胆固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）血尿酸（μmol/L）白细胞计数（×109/L）嗜中性粒细胞计数（×109/L）嗜中性粒细胞百分比（%）2型糖尿病合并脑梗死组57.6±10.4 10.6±9.3 28.2±4.7 9.7±3.3 9.7±1.7 146.2±19.4 86.2±9.5 5.8±1.2 2.3±0.9 0.9±0.3 388.6±84.1 8.0±2.5 7.2±3.1 69.2±9.0未合并脑梗死组59.3±8.4 9.7±7.8 27.1±3.6 8.9±2.9 9.2±2.6 138.4±14.7 82.4±8.8 5.2±1.4 2.1±0.8 1.2±0.3 302.4±66.9 6.5±1.1 3.2±1.4 52.1±7.0 P 0.202 0.002 0.657 0.043 0.029 0.043 0.146 0.046 0.048 0.000 0.049 0.002 0.000 0.015

2.2 两组颈内动脉狭窄情况的比较（见表2）

260例520条血管中，轻度狭窄182条（35.0%），中度狭窄158条（30.4%），重度狭窄56条（10.8%），闭塞10条（1.9%），正常114条（21.9%）。2型糖尿病合并脑梗死组比未合并脑梗死组的重度颈动脉狭窄发生率高（P＜0.05）。

表2 两组颈内动脉狭窄情况的比较[n（%），条]

3 讨论

3.1 2型糖尿病患者生化相关指标与脑梗死发生、发展的相关性

2型糖尿病并发脑血管疾病特别是脑梗死已经成为糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。本研究结果表明，血糖升高、脂代谢紊乱、血尿酸升高、收缩压控制不满意，更容易患2型糖尿病并发脑梗死（P＜0.05）。本研究中两组患者中位年龄和体重指数等差异对于是否并发脑梗死没有统计学意义（P＞0.05）。本研究中我们发现，随着白细胞计数的增加、嗜中性粒细胞绝对值及百分比的升高，2型糖尿病患者并发脑梗死的危险性也增大（P＜0.05）。但对于2型糖尿病患者舒张压控制不满意是否易并发脑梗死，两组数据比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。我们通过查阅文献、分析实验流程、总结经验，认为出现这样的结果主要由于：（1）不同医务人员测量差异，造成数据的偏差；（2）患者就诊时间的不同、测量时段的差异，造成数据偏差。

2型糖尿病患者随着血糖的升高，血液黏稠度增加，动脉血管内皮细胞损伤，血液的有形成分如血小板等在受损的血管内皮细胞上黏附聚集，导致血液流经已经狭窄的脑动脉时更加缓慢，最终造成血栓的形成，引起缺血性脑卒中[8-10]。在本研究中，2型糖尿病合并脑梗死组患者空腹血糖平均为（9.7±3.3）mmol/L，未合并脑梗死组患者空腹血糖平均为（8.9±2.9）mmol/L，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

高血压是发生脑梗死的重要危险因素之一，也是脑血管疾病致残、致死的独立危险因素之一。由于动脉血管长期处于高压状态，使动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，弹性降低，脂质在动脉内膜沉积，导致动脉血流改变，促进动脉粥样硬化的发生、发展，最终形成血栓或斑块脱落，从而易导致脑血管病的发生。高尿酸血症是脑梗死预后独立预测因素之一，随着高尿酸血症的加重，脑梗死的预后更差。Weir等[11]研究表明，其可能的机制是在高尿酸时，尿酸盐结晶与脂蛋白结合引起血管的炎症反应，使血管内膜受损，从而促进血栓形成，易加重脑血管病的并发症。

近年来，白细胞自发性活化成为研究的热点，白细胞计数作为判断糖尿病脑血管病变的预后指标之一[12]。本研究也表明，2型糖尿病合并脑梗死组白细胞计数高于未合并脑梗死组（P＜0.05）。

3.2 2型糖尿病患者颈动脉狭窄指标与脑梗死发生、发展的相关性

有学者通过彩色多普勒超声对2型糖尿病合并脑梗死组和未合并脑梗死组患者颈动脉颅外段进行检测对比,结果表明，2型糖尿病合并脑梗死患者颈动脉颅外段狭窄与脑梗死的发生关系密切（P＜0.05）[13]。本研究表明，2型糖尿病合并脑梗死组比未合并脑梗死组的重度颈动脉狭窄发生率高（P＜0.05）。

研究已经证实，内源性高胰岛素血症是导致糖尿病患者心脑血管疾病发生、发展的潜在因素[14]，血液生化检测表现为“三高一低”，即血清甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白下降。高密度脂蛋白的降低减缓了外周组织内过量的脂质被送往肝脏代谢的过程，导致脂质在损伤的动脉内皮下沉积，导致动脉血流改变，促进动脉粥样硬化的发生、发展，最终形成血栓或斑块脱落，从而易导致脑梗死的发生。

综上所述，对2型糖尿病患者加强血糖、血压、血脂的早期干预治疗，对于降低脑卒中、改善预后具有重要的意义。而对于血尿酸、白细胞计数、嗜中性粒细胞计数及百分比的测定和颈动脉血流多普勒的检查，则可以间接地判断2型糖尿病合并脑梗死患者的预后。

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R195

B

1671－1246（2015）08－0141－03

兰州市科技计划基金资助项目（兰财建[2012]97）