老年高血压非酒精性脂肪肝患者静息心率的变化及临床意义

老年高血压非酒精性脂肪肝患者静息心率的变化及临床意义

徐丽丽

(石河子大学医学院第一附属医院老干二科，新疆石河子823099)

关键词〔〕高血压；非酒精性脂肪性肝病；静息心率

中图分类号〔〕R575〔文献标识码〕A〔

基金项目：石河子大学医学院第一附属医院科研项目(No.YL2013-S017)

第一作者：徐丽丽(1980-)，女，硕士，主治医师，主要从事老年病研究。

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)具有与酒精性肝病类似的肝组织病变，但是没有过量饮酒的记录。其对机体代谢的紊乱、糖尿病及高血压等的出现起着促进作用〔1〕。高血压并发NAFLD老年患者的比例明显比其他群体高。静息心率(RHR)的上升与高血压病人出现的心血管事件关系密切〔2〕。本研究旨在通过对老年高血压NAFLD患者的RHR变化的检测，探讨RHR在此类患者中的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料2013年2月至2014年4月我院高血压NAFLD老年患者122例，其中A组(RHR<70次/min)41例，B组(RHR 70～80次/min)43例，C组(RHR>80次/min)38例，3组性别、年龄、体质指数(BMI)和空腹血糖均无统计学差异(P>0.05)。见表1。均无高血压药物治疗史，符合世界卫生组织(WHO)/国际血液学学会(ISH)1999年制定的诊断高血压的标准，且通过B超影像学确诊为NAFLD者，符合中华医学会肝脏病学分会2006年制定的诊断NAFLD的标准，排除肝肾功能严重受损者、内分泌疾病者、心力衰竭者、脑血管意外者、自身免疫性肝病患者、肝炎病毒感染者和继发性高血压者。

指标A组(n=41)B组(n=43)C组(n=38)F或χ2值 P值男/女(n)28/1326/1720/182.0280.36年龄(岁)68.3±7.668.4±9.469.1±10.40.7530.43BMI(kg/m2)22.5±2.222.2±3.222.4±2.50.5540.57血糖(mmol/L)5.49±0.295.41±0.335.47±0.660.3360.76

1.2研究方法安静环境下，患者取平卧状休息5～10 min，三导心电图机检测患者静息心电图。用Ⅱ导联，且描记下30个心动周期参照平均R-R间期将RHR计算出，采集患者空腹时的静脉血，用全自动生化仪检测血清中的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和高/低密度脂蛋白胆固醇(H/LDL-C)。患者取平卧状，采用GE彩色多普勒超声心动图仪，在胸骨旁长轴图将舒张期室间隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(LVPWT)测量出，针对二尖瓣血流用心尖四腔图将E、A峰最大的流速值(E、A)和测量出，且计算E/A的值。采用Devereux公式计算左室质量指数(LVMI)：左室质量(LVM)=1.04×〔(PWT+IVST+LVDd)3-LVDd3〕×0.8+0.6，选用Stevenson公式计算体表面积(BSA)：BSA=身高(cm)×0.006 1+体质量(kg)×0.012 8-0.152 9，LVMI=LVM/BSA。超声诊断左室肥厚(LVH)的标准是LVMI超过125 g/m2。使用探头频率为10 MHz的GE彩色超声仪进行测量，患者取平卧状，分别取双侧颈动脉的颈总动脉近端1.0 cm、颈总动脉1.0 cm及颈动脉窦1.0 cm共计6个部位的血管后壁，测量其颈动脉内膜-中层厚度(CIMT)值(3次取均值)。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行t检验和χ2检验，相关性采用线性分析。

2结果

2.1三组血脂水平比较三组TG、TC、LDL-C水平均有显著差异(P<0.01)，且均为A组水平最低，C组最高。见表2。

2.2三组超声心动图检查结果比较三组LVPWT、IVST、LVMI、CIMT水平均有显著差异(P<0.01)，且均为A组最低，C组最高。见表3。

2.3入组患者的RHR与临床参数的相关性RHR与TG(r=0.332,P=0.023)、TC(r=0.350,P=0.018)、LDL-C(r=0.407,P=0.012)、LVMI(r=0.412,P=0.010)、CIMT(r=0.317,P=0.027)呈线性正相关的关系(P<0.05)；与HDL-C(r=-0.225,P=0.32)、LVPWT(r=0.043,P=0.56)、IVST(r=0.092,P=0.69)无相关性。

指标A组(n=41)B组(n=43)C组(n=38)F值P值TG(mmol/L)1.6±0.61.9±0.52.4±0.913.90<0.01TC(mmol/L)5.5±0.46.0±0.46.8±0.59.895<0.01LDL-C(mmol/L)3.2±1.13.8±1.24.7±1.812.14<0.01HDL-C(mmol/L)1.0±0.20.9±0.20.9±0.32.4500.09

指标A组(n=41)B组(n=43)C组(n=38)F值P值LVPWT(mm)10.8±1.711.4±1.612.9±1.815.90<0.01IVST(mm)11.3±1.412.1±1.713.1±1.911.43<0.01LVMI(g/m2)117.8±20.1129.5±24.2143.8±28.28.764<0.01CIMT(mm)1.0±0.21.1±0.21.3±0.316.47<0.01

3讨论

NAFLD与肥胖、糖尿病、高血压关系密切，是预示高血压的一项独立危险因子，其主要病理改变为肝细胞内脂肪沉积〔3〕。高血压患者的交感神经通常是处于过度激活的状态，而RHR的增加能体现交感神经的激活水平。

本文提示老年高血压NAFLD患者的RHR上升与血脂的代谢异常有着密切的关系。NAFLD主要病因是肥胖，在严重肥胖和肥胖者中，其发病率可分别相应增加至90%和74%，而内脏性肥胖和向心性肥胖是其发病的最高危的两个因素〔4〕。脂肪细胞可以分泌出大量不同的脂肪因子，而这些因子分泌紊乱致使胰岛素抵抗引发NAFLD。由于高血压LDL-C、HDL-C、TG、TC等因素均与脂肪肝密切相关，而RHR又与上述因素相关，所以检测RHR的变化可以对老年高血压NAFLD患者的血脂改变进行有效的预测〔5〕。交感神经所具有的兴奋性越高，心率越快，外周的阻力越高，引发了LVH，使动脉粥样硬化情况加重〔6〕。心率的加快能进一步增加动脉管壁压力，促使高血压患者的动脉粥样硬化进程，且RHR与动脉硬化、高血压、靶器官受损均密切相关〔7〕。本文提示RHR的上升与患者的心血管受损关系密切，此结果和以往的研究结果具有高度的一致性〔8〕。本文提示在临床上检测老年高血压NAFLD患者的RHR的变化，可以有效地预测患者血脂、心血管功能改变〔9，10〕。

4参考文献

1Haus JM,Solomon TP,Kelly KR,etal.Improved hepatic lipid composition following short-term exercise in nonalcoholic fatty liver disease〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,2013;98(7):E1181-8.

2Nestel PJ,Mensink RP.Perspective:nonalcoholic fatty liver disease and cardiovascular risk〔J〕.Curr Opin Lipidol,2013;24(1):1-3.

3Lee YM,Low HC,Lim LG，etal.Intragastric balloon significantly improves nonalcoholic fatty liver disease activity score in obese patients with nonalcoholic steatohepatitis:a pilot study〔J〕.Gastrointest Endosc,2012;76(4):756-60.

4Dunn MA,Behari J,Rogal SS，etal.Hepatic steatosis in diabetic patients does not predict adverse liver-related or cardiovascular outcomes〔J〕.Liver Int,2013;33(10):1575-82.

5Feitosa MF,Wojczynski MK,North KE，etal.The ERLIN1-CHUK-CWF19L1 gene cluster influences liver fat deposition and hepatic inflammation in the NHLBI Family Heart Study〔J〕.Atherosclerosis,2013;228(1):175-80.

6Yanagimachi M,Naruto T,Miyamae T,etal.Association of IRF5 polymorphisms with susceptibility to macrophage activation syndrome in patients with juvenile idiopathic arthritis〔J〕.J Rheumatol,2011;38(4):769-74.

7Fealy CE,Haus JM,Solomon TP,etal.Short-term exercise reduces markers of hepatocyte apoptosis in nonalcoholic fatty liver disease〔J〕.J Appl Physiol,2012;113(1):1-6.

8Feitosa MF,Reiner AP,Wojczynski MK,etal.Sex-influenced association of nonalcoholic fatty liver disease with coronary heart disease〔J〕.Atherosclerosis,2013;227(2):420-4.

9Treeprasertsuk S,Bjornsson E,Enders F,etal.NAFLD fibrosis score:a prognostic predictor for mortality and liver complications among NAFLD patients〔J〕.World J Gastroenterol,2013;19(8):1219-29.

10Malin SK,Mulya A,Fealy CE,etal.Fetuin-A is linked to improved glucose tolerance after short-term exercise training in nonalcoholic fatty liver disease〔J〕.J Appl Physiol,2013;115(7):988-94.

〔2014-07-19修回〕

(编辑苑云杰)