在中专护理实训教学中应用强化论的体会

罗婕

（海南省卫生学校，海南 海口 570311）

在中专护理实训教学中应用强化论的体会

罗婕

（海南省卫生学校，海南 海口 570311）

目的 研究应用强化论进行中专护理实训教学的作用。方法 在护理实训教学中，实验组应用强化论原理，对照组采用传统教学方法。结果 实验组操作成绩高于对照组（P＜0.01）；90.74%的实验组护生认为强化论在护理实训教学中的应用能激发学习的欲望；88.89%的护生认为有助于自我强化；92.59%的护生认为有助于加深操作时的情绪体验；85.19%的护生认为能促进师生之间的情感交流。结论 在中专护理实训教学中应用强化论对提高护生的操作能力有促进作用，值得在以后的教学中推广。

强化论；护理专业；实训教学

美国心理学家斯金纳[1]（Skinner）认为，人类的许多行为具有操作的性质，提出了操作条件反射理论，强化论则是操作条件反射理论的核心。该理论指出，强化是指任何一个提高某特定反应出现概率的事物，认为人或动物为了达到某种目的，会采取一定的行为作用于环境，当这种行为的后果对他有利时出现正强化，不利时出现负强化。当前中专护生的自主意识、动手能力不容乐观，教师可采用灵活的方法提高护生的操作能力。教学方法的好坏直接影响教学质量，特别是实训教学。为此，笔者选择强化论并应用到护理实训教学中，取得了良好的效果，现介绍如下。

1 对象

选择我校2013级护理专业两个班的学生102人，均为女生，年龄17～20岁，学制3年。随机抽取一个班为对照组（48人），另一个班为实验组（54人）。两组入校时成绩、已修课程、年龄和性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组护生的实训教学均由笔者负责。

2 方法

2.1 教学方法

（1）对照组的实训教学采用传统教学方法，即以教师为中心，以“灌输式”的讲解—示教—回示—练习—考试方式教学。

（2）实验组将强化论应用到实训教学中，现以鼻饲法为例进行阐述。示教课：选择教师熟练的操作、亲切的笑容为强化物，将鼻饲法熟练演示并讲解。护生操作练习：①正强化引导：正强化可以是物质或精神上的。在护生练习的过程中，教师用心挖掘和发现护生在鼻饲法操作中规范的动作及与操作相关的良好行为，并给予肯定、表扬和鼓励。②分阶段设立目标，逐步正强化：把相对复杂的行为目标进行细化，也就是将护生要达到的行为定为总目标，总目标下可分出多个子目标，子目标一个比一个更接近总目标[2]。例如鼻饲法的实训教学中，总目标是要求护生能给病人正确鼻饲。我们把总目标按照先后顺序分为3个子目标：正确插管；正确给予鼻饲液；正确拔管。在鼻饲过程中，如果护生能实现以上3个子目标，也就掌握了鼻饲法的操作要点，就能正确完成鼻饲。在实训教学过程中，每当护生实现一个子目标，教师就及时给予肯定和表扬，使护生每一个操作阶段的积极性得以保持巩固。③及时反馈：在实训教学中要贯彻及时反馈原则，要敏锐地观察护生的进步，哪怕只有一点进步，都要及时给予强化，促使护生不断进步。④负强化的应用：首先，明确惩罚制度。使用负强化理论前应制订明确的惩罚制度，让护生事先对如何避免惩罚心中有数，从而不会心存侥幸。如操作前说明鼻饲法操作要注意清洁卫生，操作者应服装整洁、不留指甲、洗手、戴口罩，否则进行惩罚。其次，适度惩罚[3]。适度惩罚有利于提高护生的操作能力，但惩罚过轻或过重都可能降低护生操作的积极性。如护生第一次进行鼻饲操作确定胃管是否在胃内的方法不正确时，教师便大声训斥、责备，那么该护生今后可能就不敢再进行鼻饲操作了。实习前强化：斯金纳强化论指出，强化根据时间间隔可分为连续式强化和间隔式强化。连续式强化即护生每次操作练习教师都给予表扬、鼓励等强化，护生规范的操作行为按照连续式强化程序安排保持下来以后，倘若不再给予强化，这种行为就会逐渐消退，即当护生已形成规范操作后，教师对护生规范操作不再给予表扬，那么护生操作的良好习惯就会逐渐消退。间隔式强化又称部分强化，并不是每一次正确反应之后都给予强化，它比起连续式强化具有较高的反应率和较低的消退率。

2.2 评价方法

（1）实训教学结束后，采用自行设计的“护生对强化论在护理实训教学中应用的评价问卷”对实验组护生进行调查。共发放问卷54份，收回有效问卷54份，有效问卷回收率100%；（2）对两组进行操作考试，评分标准统一，考评小组由3位专业课教师组成，3位教师的平均分即为该护生的操作考试成绩。考试前让护生随机抓号以安排考试顺序。

2.3 统计学方法

计量资料采用两样本均数t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 实验组护生对强化论在护理实训教学中应用的评价结果（见表1）

表1 实验组护生对强化论在护理实训教学中应用的评价[n（%），人]

从表1可见，83%以上的实验组护生认为强化论在护理实训教学中的应用能激发学习的欲望、纠正不正确的操作行为、提高自学能力、有助于自我强化、加深操作时的情绪体验、促进师生之间的情感交流。

3.2 两组护生操作成绩比较（见表2）

表2 两组护生操作成绩比较（±s，分）

表2 两组护生操作成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组人数5 4 4 8 t P --操作成绩7 8 . 3 0 ± 9 . 3 1 7 1 . 7 8 ± 1 3 . 0 1 2 . 9 3＜0 . 0 1

从表2可见，护生操作成绩实验组高于对照组（P＜0.01）。

4 讨论

4.1 激发护生学习的欲望

90.74 %的护生认为强化论在护理实训教学中的应用能激发学习的欲望。正确适当地为护生提供行为反馈信息，能让护生反省自己、重新评估自己，从而进一步巩固、发展良好的学习行为，纠正或改变不良习惯。强化提供的信息，让护生看到自己的进步，使已有的规范操作得到肯定，激起护生更强的学习愿望，提高规范操作概率。同样，适当的缺点和不足的评价反馈可让护生明白差距、受到鞭策，降低护生不规范操作发生概率。

4.2 有助于护生的自我强化

88.89 %的护生认为强化论在护理实训教学中的应用有助于自我强化。苏霍姆林斯基说：“真正的教育是自我教育。”自我强化是自我教育的一个部分，教师在对护生的操作进行强化时，也将该操作的评价标准传递给护生，使护生逐渐掌握，从而达到自我强化的目的。

4.3 加深了护生操作时的情绪体验，促进了师生之间的情感交流

将强化论应用在护理实训教学中，92.59%的护生认为加深了操作时的情绪体验，85.19%的护生认为促进了师生之间的情感交流。不同的强化总是会引起护生不同的情绪情感体验，一般而言，奖励、表扬、微笑等肯定性评价能引起护生愉快的情绪体验，而惩罚、批评等否定性评价可引起护生紧张的、不愉快的情绪体验。另外，教育者本身的人格力量也在强化中发生着作用。护理教师规范的操作、对病人人性化的护理及认真的治学方式都为护生树立起典范，更增加了强化的可信程度和影响力。因此，将强化论应用在护理实训教学中，促进了师生之间的情感交流，加深了护生的情绪情感体验。

[1]张培珺.现代护理管理学[M].北京：北京大学医学出版社，2005.

[2]陈惠容.强化论在护理带教中的应用[J].山西护理杂志，1999，13（3）：56-57.

[3]曾建平.强化论在护生行为习惯培养中的应用[J].中华护理教育，2007，4（3）：102-103.

G526.5

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1671-1246（2015）06-0081-02