一种可实现食道封堵和气管插管导引的口咽通气道的研发

牛建录，王 宏，张惠曼，戴丽萍

（张掖市人民医院，甘肃 张掖 734000）

一种可实现食道封堵和气管插管导引的口咽通气道的研发

牛建录，王 宏，张惠曼，戴丽萍

（张掖市人民医院，甘肃 张掖 734000）

食道封堵；气管插管；口咽通气道；麻醉

长久以来，临床麻醉及急诊气管插管主要借力于喉镜、光棒等技术。近几十年，可视化气管插管技术发展迅猛，方便了气管插管的导引。但是，在实际临床麻醉和急诊工作中，气管插管使用还存在着很多问题，给手术操作带来了困扰和束缚。首先，借力于喉镜、光棒、纤支镜等的气管插管技术在临床麻醉中的应用过程繁琐复杂，而且还会导致口腔黏膜损伤、出血，牙齿松动、脱落等并发症[1]。尤其是在紧急气道、困难气道管理过程中耗时耗力，不利于患者的抢救。其次，在麻醉复苏过程中往往会遇到患者自主呼吸达不到标准而不能拔除气管插管，但因导管对气管的刺激导致患者血压升高、心率加快、威胁生命安全的现象[2]。另外，在急诊饱胃患者、肠梗阻患者抢救及麻醉过程中，胃内容物呕吐导致的返流、误吸及气道阻塞等问题一直无法得到有效解决[3～5]。为解决现有技术面临的问题，探索安全可靠的气道管理方案，我们根据临床实践，研制了一种可实现食道封堵和气管插管导引的口咽通气道并获得了国家专利，现介绍如下。

1 结构与功能

这种可实现食道封堵和气管插管导引的口咽通气道包括气管插管导引槽、食管导管、口咽通气道气囊、食管导管气囊、口咽通气道及食管导管气囊注气管（见图1、2）。

图1 本装置结构示意图

图1 、2中，1：气管插管导引槽，101：槽体，102：槽壁，103：气管插管导引槽近端，104：气管插管导引槽远端，2：食管导管，201：食管导管近端，202：食管导管远端，3：口咽通气道气囊，4：食管导管气囊，5：口咽通气道气囊注气管，501：口咽通气道气囊注气管近端，502：口咽通气道气囊注气管远端，6：食管导管气囊注气管，601：食管导管气囊注气管近端，602：食管导管气囊注气管远端，7：单向活瓣。

图2 本装置沿A－A向的剖视图

（1）气管插管导引槽由槽体和槽壁构成，槽壁上穿设有食管导管，且食管导管远端伸出槽壁外；气管插管导引槽远端设有口咽通气道气囊，食管导管远端设有食管导管气囊，口咽通气道气囊对气管插管导引槽的槽壁形成包覆并密闭设置，食管导管气囊对食管导管形成包覆并密闭设置，食管导管内壁设有口咽通气道气囊注气管和食管导管气囊注气管，口咽通气道气囊注气管远端与口咽通气道气囊相连通，食管导管气囊注气管的远端与食管导管气囊连通。

（2）气管插管导引槽槽壁呈椭圆形。椭圆形设计有利于气管插管导引槽的置入和患者咬合。

（3）口咽通气道气囊注气管和食管导管气囊注气管近端分别安装有单向活瓣。单向活瓣可保证注气过程中口咽通气道气囊和食管导管气囊内空气不溢出，放气时只要按压单向活瓣即可。

（4）气管插管导引槽弯曲设置，弯曲角度大于90°小于160°。弯曲设置可使本装置更加适应人体呼吸道结构，置入咽喉腔时更加顺畅。

2 临床应用特点及创新

（1）这种可实现食道封堵和气管插管导引的口咽通气道的气管插管导引槽在麻醉诱导时作为气管插管定位与导引装置，在气管导管拔出后可以作为口咽部通气道，进行口咽部通气。由于气管插管导引槽具有良好的定位导引作用，因此可以完全替代喉镜插管。可以说，本发明提供了一种完全有别于借助喉镜、光棒、纤支镜的新型气管插管技术。另外，由于气管插管导引槽还可以作为口咽部通气道，因而在患者自主呼吸不理想或没有自主呼吸情况下可以早早拔下气管导管，保证了患者的生命安全。

（2）口咽通气道气囊在充满气之后可以充满整个口腔，起到固定气管插管导引槽的作用，还可以封堵咽喉部，防止通气时漏气。另外，口咽通气道气囊分布于气管插管导引槽槽体两侧，充满气后在槽体上方形成夹层空间，从而可以在槽体导引基础上扩大气管插管导引空间。食管导管伸入食道内，可以置入胃管进行胃肠减压，食管导管气囊主要用于封堵食道，防止呕吐、返流、误吸的发生。

（3）操作简单。在紧急气道、短小手术等需要建立人工气道的场合，将本装置置入患者口腔，调整使食管导管置入食道内、气管插管导引槽远端位于声门位置、槽体对准下颌中切牙，让患者用牙齿将气管插管导引槽咬合。然后，通过口咽通气道气囊注气管和食管导管气囊注气管向口咽通气道气囊与食管导管气囊内注入空气直至充满。此时，口咽通气道气囊充满整个口腔，对气管插管导引槽进行固定，食管导管气囊则对食管进行封堵，防止呕吐、返流、误吸的发生。接着，在患者口部连接面罩或者氧气导管就可以进行口咽通气，这时气管插管导引槽槽体即作为口咽部通气道，必要时还可以在食管导管中置入胃管进行胃肠减压。

（4）如需要气管插管，则准备步骤如（3）所述。在口咽通气道气囊和食管导管气囊注满空气后，将经过润滑的气管导管顺着气管插管导引槽槽体置入口腔，伸入约14 cm后，向气管导管气囊内注入空气约20 ml，继续置入直至有阻力后按压胸廓有气雾形成，确定位于声门，然后抽出气管导管气囊内空气，无阻力继续置入，听诊确定气管导管位于气管后连接呼吸机，进行机械通气。此过程，气管导管在气管插管导引槽导引下出入顺畅、准确，不易对患者造成损伤。

3 结语

这种可实现食道封堵和气管插管导引的口咽通气道，操作简便，不使用喉镜、光棒、纤支镜等，使急救过程更快捷，为患者争取到更多生存机会。气管插管简便易行，特别在困难气道插管中更显出其优越性，能有效保证患者安全，解决了气管插管无法有效固定或插入拔出无防护造成患者口腔黏膜损伤、出血，牙齿松动、脱落等问题；而且可提早拔除气管导管，防止气管导管对患者气道的刺激。同时，还可进行胃肠减压，防止呕吐、返流、误吸等并发症的发生[6]，保证了患者氧供及全麻机械通气，显著提高了手术安全性[7]，且操作简单，值得推广。

[1]刘进，左云霞.麻醉与危重医学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[2]徐启明，郭曲练，姚尚龙.临床麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006.

[3]Sudhof T C.The synap tic vesicle cycle[J].Annu RevNeurosci，2004（27）：509-547.

[4]Jahn R，Sudhof T C.Membrane fusion and exocytosis[J].Annu Rev Biochem，1999，68（1）：836-892.

[5]Lao G，Scheuss V，Gerwin C M，et al.Syntaphilin：a syntaxin-1 clamp that controls SNARE assembly[J].Neuron，2000，25（1）：181-211.

[6]王宏，李红芳，陈方，等.钙离子对坐骨神经腓肠肌神经肌肉接头神经递质释放的作用[J].白求恩军医学院学报，2009，7（3）：143-145.

[7]脱立雄，王宏.食管咽喉双腔封闭通气导管的研制[J].卫生职业教育，2014，32（16）：154-155.

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1671－1246（2015）07－0158－02