葡萄糖酸钙在剖宫产中预防产后出血的应用

张玲

221000江苏省徐州市贾汪区人民医院

葡萄糖酸钙在剖宫产中预防产后出血的应用

张玲

221000江苏省徐州市贾汪区人民医院

目的：探讨葡萄糖酸钙在剖宫产中预防产后出血的应用。方法：收治有产后出血高危因素的择期剖宫产孕妇82例，随机分两组，观察组直接予10%葡萄糖酸钙10m L加入林格氏液中静脉滴注。对照组予缩宫素20U宫体注射+卡孕栓一枚舌下含服。对比两组临床疗效。结果：从切皮肤至产妇下手术台，两组出血差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：手术前用葡萄糖酸钙可以明显加快加强子宫收缩，从而减少子宫出血，减少产后出血量。

产后出血；葡萄糖酸钙；宫缩乏力

产后出血多发生在产后2 h内，故胎儿娩出后，快速促进子宫收缩，及时闭合胎盘剥离面的血管及缩小胎盘剥离面面积，对减少产后出血尤为重要。减少产后出血，也就是加强、加快子宫的收缩力，对减少产后2 h的出血尤为重要，特别是减少剖宫产术中出血量。胎儿生长发育需要大量钙，足月妊娠胎儿骨骼储存钙约30 g，其中80%在妊娠最后3个月内积累，孕妇妊娠晚期需要大量钙剂。孕妇体内缺乏钙，钙离子低容易使肌肉收缩乏力，胞质Ca2+浓度升高，Ca2+与肌钙蛋白结合，从而出现肌肉收缩增强。注射10%葡萄糖酸钙能够对肌肉神经兴奋起到一定的维持作用，进一步加强子宫收缩，加快凝血，对减少产后出血有一定的帮助。另外，钙离子是凝血因子Ⅳ，能在多个凝血环节中起作用，利于在胎盘剥离面形成血栓，从而阻止进一步出血，达到减少出血的目的。

资料与方法

2011年4月-2012年4月收治有产后出血高危因素的择期剖宫产孕妇82例，随机分两组，观察组于手术室做好静脉通路后，直接予10%葡萄糖酸钙10mL加入林格氏液中静脉滴注，体循环1周的时间40～50 s，所以钙离子浓度能够很快在子宫平滑肌上增加，从而增加子宫的收缩力，及钙离子作为凝血因子起到促进凝血，减少出血的目的。手术中常规于胎儿娩出及吸净羊水后(胎儿娩出后，及时予艾丽斯钳钳夹子宫切缘，特别是破裂的血管，这对减少产后出血很有帮助)予缩宫素20U宫体注射+卡孕栓1枚舌下含服，予手取胎盘。对照组手术中常规于胎儿娩出及吸净羊水后(手术操作同观察组)予缩宫素20 U宫体注射+卡孕栓1枚舌下含服。其中瘢痕子宫择期剖宫产观察组和对照组各25例，羊水过多合并巨大儿各5例，巨大儿各10例，双胎各1例。

方法：利用容积法以及称重法对产科手术后2 h内的出血量进行测量，首先将羊水吸净，之后利用容量瓶对出血量进行测量，手术完毕后，产后出血量用专用测量护垫共同称重，试血纱布及护垫纸重量减去干重后除以1.05，再加上容量瓶中血量，所得结果就是产妇产后出血量。

统计学处理：计数采用χ2检验，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

结果

观察组与对照组产妇在平均年龄、孕周、新生儿体重以及宫高等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，在产后出血人员方面，观察组0例，对照组0例，差异无统计学意义。在从切皮肤至产妇下手术台两组出血差异有统计学意义(P＜0.05)。术后在消毒会阴后清理阴道及宫腔积血，两组出血差异无统计学意义(P＞0.05)。从产妇下手术台到产后2 h内失血量方面，两组产妇出血差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

讨论

通过临床观察，注射葡萄糖酸钙能够对肌肉神经兴奋起到一定的维持作用，进一步加速加强子宫收缩的速度及强度，加速加快凝血，对减少产后出血，特别是减少剖宫产术中出血量有一定的帮助。

临床上用过葡萄糖酸钙的产妇，手术中能够明显感觉到子宫收缩的比没有用葡萄糖酸钙的好得多，快得多。葡萄糖酸钙价格便宜，应用方便，起效快，疗效好，储存方便[1]，运用过程中未发现有任何不良反应及患者的不适主诉。凡是临床上有产后出血高危因素的孕妇，我们现在手术前常规予10%葡萄糖酸钙10mL加入林格氏液中静脉滴注，以减少手术中的出血，这样，无论对产妇的手术后恢复及支持母乳喂养，还是对缓解现代社会用血压力等，均有好处，可以推广应用。且易于应用，用得正确，对胎儿及产妇无任何不良反应，值得推广，可以作为预防和减少手术中及产后出血的常规用药，特别是基层医院，因为10%葡萄糖酸钙储存方便，无需特殊设备，价格便宜，应用方便，无任何不良反应。

表1　两组产妇产后2 h出血量的比较(m L)

[1]全国高等学校五年制本科临床医学专业第八轮,2011，9.

Application of calcium gluconate prevention of postpartum hemorrhage in cesarean section

Zhang Ling
The People's Hospital of Jiawang District in Xuzhou City,Jiangsu Province 221000

Objective:To discuss the application of calcium gluconate prevention of postpartum hemorrhage in cesarean section. Methods:82 pregnant women with risk factors for postpartum hemorrhage cesarean section.They were randomly divided into two groups.The observation group were given 10%calcium gluconate 10mL with Ringer's intravenous drip.The control group were given oxytocin 20 U Palace injection+Carprost a sublingual.Comparative clinical efficacy.Results:There was significant statistical significance in the two groups from the skin to down of operating table(P＜0.05).Conclusion:Calcium before surgery can significantly accelerate the contraction of uterine contraction,so as to reduce uterine bleeding and reduce the amount of postpartum hemorrhage.

Postpartum hemorrhage;Calcium calcium;Uterine inertia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.28