降低临床给药差错的管理对策

李慧鹏　吴平恭

743400甘肃省静宁县人民医院普内科

降低临床给药差错的管理对策

李慧鹏吴平恭

743400甘肃省静宁县人民医院普内科

目的：降低临床给药流程中存在的或潜在的风险，为护理管理者制定防范措施提供依据。方法：收集临床给药差错28例，分析发生差错的原因。结果：通过分析临床给药流程的，发现临床给药差错均与发生者的操作流程、工作年限、发生时间有关。结论：在给药流程中，始终存在给药差错的风险，护理管理者应根据可预见的潜在风险及已存在的风险加强管理，以降低临床给药差错。

给药流程差错；降低给药差错；管理对策

在临床护理工作中，药物治疗是非常重要的部分，对患者的疗效产生直接的影响。给药差错是指护理人员在给药的过程中出现的差错，在护理工作中有时会发生，发生率14.9%～28.2%。因此在临床护理工作中，加强用药安全管理，保证正确、有效用药非常重要[1]。2010年1月-2013年12月收集给药差错28例，分析给药差错的原因，从而有针对性地给予管理措施，达到降低给药差错的效果，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2013年12月收集给药差错28例，采用归因分析法[2-3]，对给药差错的原因进行具体分析，从而提出有针对性的管理措施，达到降低给药差错的效果。

方法：给药差错的类型、发生者的工作年限、发生时间段等采用n、%表示，对数据进行统计分析。

结果

给药流程中发生的差错类别，见表1。

护理缺陷发生者的工作年限及发生时间段，见表2。

讨论

给药差错分析：①用药前：发生在用药前的10例给药差错中，患者的床号或姓名转抄错误3例(10.7%)，药名错误2 例(7.1%)，违反操作规程2例(7.1%)，途径错误1例(3.7%)，执行医嘱错误2例(7.1%)。原因包括不核对、没有进行二人核对和核对信息不全、有疑问时不进一步核对、转抄信息中注意力分散、转抄书写不规范、不核对任务单和药物、核对信息不全、配置过程中断、有疑问时不二次核对医嘱等。如护士配药时因更换液体而中断配药，另一护士认为已配制好而续液致漏用药；成人医嘱头孢噻肟钠2 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，1次/d，而提药单为头孢噻肟钠2 g加入0.9%氯化钠注射液100mL，静脉滴注，2次/d，配药护士主观判断提药单剂量是成人正常用药量，便按提药单配制药液，未二次核对医嘱，致实际用药与医嘱剂量不符等。②用药时：发生在用药时的给药差错最多(18例)。其中患者差错4例(14.3%)；违反操作规程3例(10.7%)；剂量错误3例(10.7%)；药名错误2例(7.1%)；途径错误2例(7.1%)；执行医嘱错误3例(10.7%)；使用过期药物1例(3.7%)。原因有不核对患者的姓名、床号、药名、给药途径及给药瓶数；在换液高峰对液体未进行核对；在紧急情况下，护士未得到患者的及时回应就执行用药；有的看到输液卡药名与任务单药名一致而不核查床号、姓名等。③护理工作年限，如表2显示。护士工作年限在1年以内发生差错者最多。低年资护士工作年限较短，未能获得大量的临床经验，尚未能熟练掌握技能操作，遇到紧急情况容易出现紧张、急躁、手忙脚乱、工作责任心不强等。④不同班次，如表2显示。中班最多，其次是白班。因为白班和中班的治疗较多，需要大量更换液体，工作量大，环境复杂，容易紧张。而夜班的治疗较少，工作量较小，环境安静，干扰少，容易冷静处理问题，所以出现差错的几率小。⑤护理人员配备不足：随着人们对疾病的关注度逐年增加，住院患者也随之逐年增多，且我们逐渐趋于老年化，老年患者的数量逐渐增加，加之人们对服务质量和治疗效果的期望值不断增强，我们医疗资源的紧张等，导致护理工作负荷量大。护理人员配备不足，工作量大，但人员少，护士容易出现身心疲劳综合征，导致临床护理工作中出错，从而增加差错的发生。

管理对策：①进行有效沟通：在28例给药差错中，5例(17.8%)护士-护士、护士-医生之间缺乏有效的沟通，多发生在用药前；8例(28.6%)差错是由于护士-患者之间缺乏有效的沟通，多发生在用药时。给药流程中沟通主要发生在转抄核对、给药和患者身份识别时，有效的沟通可以减少差错的发生。转抄是医嘱的复制，如果出现问题，则会对后面的操作产生影响。所以，转抄时应该两个人进行核对，核对时必须仔细认真，如发现问题应及时处理。在给药过程中，可反问对患者姓名进行核对，从而患者也能同时进行确认。②运用信息技术：信息技术的运用有利于保证信息的正确性，对护理治疗卡采用机打方式，避免了因手抄而引起的差错。同时，信息技术的运用减轻护士的工作量，保障给药安全。③加强培训，合理安排人力资源[4，5]。对低年资护士及新聘护士进行定期培训，加强理论知识学习和临床技能操作的掌握，强化护士行为习惯的培养[6]，每周开展讨论座谈会，对科室的用药安全隐患进行分析，总结经验，避免类似的问题再次出现，同时针对本科室的用药特点，及时进行相关指导，加大高危人员及高危时段的安全控制；根据科室特点，采取弹性排班，合理安排人员，确保工作量大的时间段人员充沛，保证工作效率。④注重细节管理：建立口服药发放的患者或家属确认签字制；建立静脉输液卡，填写执行时间和执行人的姓名；核对信息时最好能用反问回答式询问患者，同时查看腕带法；加强二人查对；管理中严格监控制度落实情况，杜绝临床给药差错的发生。

表1　给药流程中差错类别

表2　28例给药护理缺陷发生者工作年限及发生时间

[1]程凤敏,陈海啸,郎云琴,等.降低病区护理给药前患者身份识别缺陷率的实践与效果[J].中华护理杂志,2012,1(1):52-54.

[2]朱纯敏.临床给药护理不良事件归因分析及防范对策[J].护理实践与研究,2011,8 (19):72-75.

[3]戴艳萍.临床给药差错归因分析及其防范措施的研究[J].护士进修杂志,2009,7(3): 73-74.

[4]周彩玲,仇娟芸,等.低年资护士风险管理与防范措施[J].甘肃护理,2012,3(4):64-66.

[5] 张小杈.低年资护士发生护理缺陷的原因及对策[J].护理与康复,2004,3(4): 272-273.

[6]曾建平.强化论在护士行为习惯培养中的应用[J].中华护理教育,2007,4(3):102-103.

Management strategies of reducing the clinical medication errors

Li Huipeng,Wu Pinggong
Department of General Internal Medicine,Jingning County People's Hospital of Gansu Province 743400

Objective:To reduce the existing or potential risks in the clinical medication process,to provide the basis for nursing managements to develop preventive measures.Methods:28 cases of clinical medication errors were selected.The causes of the errors were analyzed.Results:Through the analysis of clinical medication process,the clinical medication errors were related to the operation process of generator,working age and occurrence time.Conclusion:In the medication process,there always exist the risks of medication errors.The nursing managements should strengthen the management according to the predictable potential risk and the existing risks to reduce the clinical medication errors.

Medication process errors;Reduce medication errors;Management strategies

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.3