食管癌术后早期肠内营养支持的临床研究

陆波

223800宿迁市人民医院

食管癌术后早期肠内营养支持的临床研究

陆波

223800宿迁市人民医院

目的：探讨早期肠内营养支持在食管癌术后的安全性和实用价值。方法：收治食管癌患者76例，根据不同的术后营养支持方法分为两组，各38例。肠内营养组给予早期肠内营养，静脉营养组给予全静脉营养支持。比较两组患者术后并发症、恢复情况，检测手术后生化指标。结果：肠内营养组术后并发症发生率明显低于静脉营养组(P＜0.05)，肠内营养组术后肠鸣音恢复时间，肛门排气、排便时间明显短于静脉营养组(P＜0.05)。结论：早期肠内营养对食管癌患者术后是安全、有效的。

食管癌；早期肠内营养；价值

肠内营养能为全身和胃肠道本身提供各种营养物质，并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统[1]。2013年8月-2014 年12月收治食管癌患者76例，进行营养支持，现报告如下。

资料与方法

2013年8月-2014年12月收治食管癌患者76例，依据术后营养支持方法的不同分为两组。肠内营养组38例，男26例，女12例，年龄35～70岁，平均(62.3±4.4)岁，平均病程(4.5±2.1)年，食管上段癌4例，中段癌20例，下段癌14例。静脉营养组38例，男25例，女13例，年龄36～69岁，平均(61.8±5.1)岁，平均病程(4.6±2.2)年，食管上段癌5例，中段癌18例，下段癌15例；两组患者在年龄、性别及病情等一般资料上，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均行手术治疗。肠内营养组于术中在食管胃吻合后经鼻置入十二指肠营养管，术后第2天开始给EN制剂百普力(每500mL含热量2 092 kJ、蛋白质20 g)，由1 000 mL/d开始，视患者耐受情况逐步加量。术后第5天达125.52 kJ/(kg·d)，并维持至术后第10天。对照组患者术后经外周静脉常规补液，5～7 d后，视患者情况给予普通流质，l000～1 500mL/d。静脉营养组食管癌术后给予全静脉营养支持。比较两组患者术后并发症发生情况、恢复情况，检测手术后生化指标。

统计学方法：采用SPSS 19.0对收集到的相关数据进行整理与统计分析，计量资料采用±s)进行表示，进行t检验，计数资料采用%表示，并进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计意义。

结果

术后并发症发生率，肠内营养组明显低于静脉营养组(P＜0.05)，术后肠鸣音恢复时间，肛门排气、排便时间，肠内营养组较静脉营养组短(P＜0.05)，见表1。

两组患者术前体重没有明显差异，术后7 d，肠内营养组平均体重(57.3±4.8) kg，明显高于静脉营养组(50.4±6.6)kg，两组差异具有统计学意义，P＜0.05。

讨论

食管癌术后应用静脉高营养，其主要目的是为了满足食管癌术后的患者机体生理需要，促进切口愈合，减少患者的痛苦，尽快恢复健康[2]。应用静脉高营养时应注意预防高血糖和低血糖：输液速度不可过快或过慢，最好使用输液泵；监测指尖血糖，每周测1～2次电解质，根据病情及血糖情况及时调整胰岛素的用量，促进内源性胰岛素的分泌[3]。所有口服营养支持都不能采用时，可选择肠内营养。优先考虑肠内喂养的额外因素有疼痛治疗、心理社会因素和刺激食欲。随着老年人口的增加，管饲在医疗保健机构的使用可能随之增加。长期肠内营养的适应证通常为慢性疾病，如帕金森病、终末期阿尔茨海默病以及某些造成功能性吞咽障碍和(或)进食减少的癌症(胃癌、头颈部癌症以及食管癌)。进食减少和营养不良的抑郁症患者及经口摄入量减少的肿瘤恶病质患者，若没有消化道功能障碍时，宜采用长期肠内营养。压疮未愈合及经口进食减少者也宜采用肠内营养。长期肠内营养可以改善老年人的营养状况。家庭式护理机构的老年人通过肠内营养喂养，第1年体重平均增加5 kg，此后体重持续增加。使用营养支持以优化老年人的营养状况，提高生活质量和降低死亡率，一直存在争议。纤维是肠内营养的一个组成成分。纤维可以帮助控制血糖和血脂水平、防止便秘。便秘往往令老年人比较痛苦，原因是多方面的，包括活动减少、药物、液体摄入量不足以及影响肠道运动的医疗条件，如帕金森病、肌萎缩侧索硬化症(ALS)、多发性硬化症和脑血管事件。大多数含纤维的配方包括可溶性和不溶性纤维，含量10～22 g/L。

鼻胃管、鼻肠管喂养法适用于无法经口进食或经口进食不足、需短时间进行肠内营养支持的患者。鼻胃管的优点是胃容量大，因此对营养液的渗透压不敏感，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶等，缺点是鼻咽部刺激、溃疡形成、出血、易脱出、堵塞、吸入性肺炎、可反流并吸入气管等，因此对昏迷、有胃排空障碍或严重的食管反流患者，应将喂养管放过十二指肠，即放置鼻肠管。有严重鼻咽部疾患、难以耐受插管的患者也不宜采用本方法。胃造口是将导管置入胃内，可以进行减压或喂养，由于胃具有很大的储存能力，并能调节渗透压、延长食物通过时间，同时造口进路便捷，所以胃造口是肠内营养的首选途径[4]。空肠造口作为上消化道手术的辅助手术，已广泛用于需要进行围手术期营养支持的患者，空肠造口可单独进行，更可在原发病手术的同时附加完成。可采用切开空肠置入导管的传统方法，也可采用空肠穿刺造口的方法。如患者没有接受腹部手术，可采用内镜下空肠造口术。长期肠内营养后机体对肠内营养产生依赖，突然停用可导致低血糖，因此应缓慢停止[5]。有时由于营养物进入结肠，其中的葡萄糖尚未完全吸收(如短肠综合征或利用下消化道进行肠内营养)，葡萄糖被结肠细菌作用后产生乳酸，造成腹泻和酸中毒，此时可给患者服用肠道不吸收的抗生素，抑制肠道细菌的繁殖，同时减少营养液中葡萄糖的含量[6]。

从本次研究当中可以看出，肠内营养组患者在术后恢复情况上，其排气时间、排便时间以及体重下降趋势均明显低于静脉营养组，同时肠内营养组患者在手术7 d后的体重有所回升，但是静脉营养组患者则呈现下降趋势，这就从侧面证实了相关研究内容。研究认为，肠内营养不仅可改善患者术后的营养状况，而且还具有调节免疫的作用，提高细胞免疫功能，增加患者术后抵抗感染能力。其主要原理在于肠内营养直接作用于患者体内，能够有效帮助患者胃肠道功能的恢复，提高患者的自愈能力，进而从侧面提升治疗效果；而静脉营养则是通过静脉注射的方法，营养物质在传递的过程中会造成较大的消耗，影响营养补充，因此在缩短住院天数、减少费用方面，肠内营养优于静脉营养。本组资料显示，对食管癌患者术后早期肠内营养是安全、有效的，值得临床推广应用。

表1　两组患者术后恢复情况比较±s)

表1　两组患者术后恢复情况比较±s)

组别　　例数　　排气时间(h)　　排便时间(h)　　体重下降(kg)肠内营养组　38　48.7±19.8　73.2±7.6　2.21±0.34静脉营养组　38　71.2±18.5　97.5±12.4　2.39±0.67 t 0.236　0.682　0.916 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

表2　两组患者手术前后体重的变化(kg)

[1]邹文革.胃癌根治术后早期肠外营养与肠内营养的疗效[J].当代医学,2015,16(2): 59-60.

[2]钱磊,季爱华,张文剑.早期肠内营养在预防肺癌患者术后肺部感染中的作用研究[J].中华医院感染学杂志,2015,(2):415-417.

[3]赵金霞.早期肠内营养预防脑出血术后应激性溃疡的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(1):121-122.

[4]徐艳.胃癌术后早期肠内营养支持的临床护理观察[J].基层医学论坛,2015,(1): 132-133.

[5]荚从正,张建群,谭林,等.食管癌术后早期肠内营养的临床应用[J].安徽医学,2013, (4):426-428.

[6]刘均.食管癌术后早期肠内营养的临床观察及护理[J].实用临床医药杂志,2014,(6): 45-47.

Clinical study of early enteral nutrition support after esophagus cancer surgery

Lu Bo
Suqian City People's Hospital223800

Objective:To explore the security and practical value of early enteral nutrition support after esophagus cancer surgery. Methods:76 patients with esophagus cancer were selected.They were divided into two groups with 38 cases in each according to the different postoperative nutritional support methods.The enteral nutrition group were given early enteral nutrition.The venous nutrition group were given total parenteral nutrition support.The postoperative complications and recovery of two groups were compared.The postoperative biochemical parameters were detected.Results:The incidence rate of postoperative complication in the enteral nutrition group was significantly lower than that of the parenteral nutrition group(P＜0.05).The postoperative bowel sound recovery time,anus exhaust,defecation time of the enteral nutrition group were significantly shorter than those of the parenteral nutrition group(P＜0.05).Conclusion:Early enteral nutrition is safe and effective for the patients with esophagus cancer.

Esophagus cancer;Early enteral nutrition;Value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.6