彩超在大隐静脉曲张术后检查中的应用价值

吴迪

130000吉林省中医药科学院第一临床医院电诊科

彩超在大隐静脉曲张术后检查中的应用价值

吴迪

130000吉林省中医药科学院第一临床医院电诊科

目的：探讨彩超在大隐静脉曲张术后检查中的应用价值。方法：应用高频彩超对350例大隐静脉曲张术后患者进行检查，对结果进行观察、分析。结果：浅静脉未见复发288例；复发的患者中大隐静脉主干残留9.7%，探及血栓1.4%，伴小腿皮肤色素沉着、硬化或溃疡25.0%；深静脉探及血栓11.1%；深静脉瓣膜功能不全、深静脉扩张48.6%，内径5～17mm，穿静脉反流68.1%。结论：彩超不仅可以判定术后是否存在复发，还能够帮助分析复发的原因，为临床疗效的判定和进一步治疗提供客观依据。

彩超；大隐静脉曲张；应用价值

大隐静脉曲张(GSVV)是一种常见的外科疾病，其发病率高达25%[1]，主要采取手术治疗。由于术后较高的复发率一直困扰着临床，本研究将对2012 年-2015年收治的GSVV术后患者350例进行分析，探讨彩超在术后检查中的应用价值。

资料与方法

2012年1月-2015年5月收治GSVV术后患者350例(398条大隐静脉)，男155 例(172条)，女195例(226条)。年龄29～76岁，平均52.3岁。所有患者均行高位结扎剥脱术，术后行下肢深静脉、浅静脉、交通静脉检查，复查时间3个月～8年。

仪器与方法：①仪器采用TOSHIBA TA 700彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8 MHz。②检查时，患者取仰卧位、俯卧位、站立位，探头轻放于皮肤表面，沿股总静脉、股浅静脉、腘静脉及隐静脉全程走行，测量深静脉内径，观察管壁结构、管腔内是否存在血栓，血流是否通畅，结合Valsalva实验观察是否存在反流；大隐静脉主干是否残留，其属支是否存在复发；观察交通支开放情况及血流方向。

结果

350例患者，共398条大隐静脉，术后深静脉管腔通畅，管壁光滑，未探及异常声像，彩色血流充盈良好，浅静脉未见复发288例(326条)；复发的小腿浅静脉曲张72条，其中大隐静脉主干残留7条 (9.7%)，探及血栓1条(1.4%)(图1)，伴小腿皮肤色素沉着、硬化或溃疡18条(25.0%)；深静脉探及血栓8条(11.1%)(图2)，其中2 条(2.8%)位于大隐静脉残端，7条(9.7%)位于胫后静脉或股浅静脉；深静脉瓣膜功能不全、深静脉扩张35条(48.6%)，内径5～17mm不等，穿静脉反流49条(68.1%)。

图1　残留的大隐静脉主干内血栓形成，无血流信号显示

图2　股浅静脉内血栓形成后再通，管腔周边可见窄条状血流信号

讨论

临床上对大隐静脉曲张主要采取高位结扎剥脱术治疗，它作为传统术式，已被广泛使用，但一定的复发率及多种并发症，给患者带来了不同程度的困扰。并且，随着术后随访时间的延长，静脉曲张术后复发率也明显增加[2]。

GSVV是多种静脉疾病的症状和体征之一，并非独立性疾病，同样，术后复发的原因也存在多样性。检查中可探及残存的大隐静脉主干及其扩张、迂曲的分支，部分患者浅静脉、穿静脉、深静脉存在反流，个别患者伴有深静脉及浅静脉血栓。即使手术结扎了大隐静脉主干及其主要属支，任何导致深静脉高压的原因均可使血流回灌至残余属支，新生血管形成，致浅静脉迂曲复发，如双大隐静脉、交通支瓣膜功能不全、术前患有下肢深静脉血栓(LDVT)等。静脉曲张使得深静脉负担加重，管腔扩张，从而导致深静脉瓣膜功能不全。通过Valsalva实验，观察血液反流时间，判断瓣膜损伤的程度，当患者不能做Valsalva实验时，需要通过站立位彩超配合下肢挤压来明确反流时间和多少。术前深静脉瓣膜功能评估对于手术预后尤为重要，这要求有经验的医师谨慎判断，以减少复发率。穿静脉功能不良也是静脉曲张术后的常见并发症，在穿静脉主要分布的小腿中远段可形成皮肤色素沉着。有研究显示，复发的小腿足靴区溃疡与穿静脉功能不良有关[3]。当成功治疗后，溃疡可获得长期愈合[4]。另外，LDVT是大隐静脉术后较严重的并发症，本组患者中有8条伴有LDVT，这与它的三大致病因素有关，即术前静脉炎、淋巴管炎导致的凝集过程，术中创伤造成的血液高凝状态，术后患者早期缺少活动导致的血流滞缓[5]。在本组深静脉血栓患者中，还有两条大隐静脉残端伴有血栓，这是由于大隐静脉结扎位置过低造成的，它在血液的高凝状态下可延伸至股静脉。彩超对术后LDVT及时、明确地诊断，早期治疗，可以避免血栓蔓延扩展或血栓脱落引起的肺动脉栓塞。

总之，浅静脉曲张的复发与技术或治疗方案的选择、疾病的进展及新生血管的形成有关，彩超的应用不仅可以判定术后是否存在复发，还能够帮助分析复发的原因，为临床疗效的判定和进一步治疗提供客观依据，具有重要价值。

[1]Biemans A AM,Kockaert M,Akkersdijk GP, et al.Comparing endovenous laser ablation, foam sclerotherapy,and conventional surgery for great saphenous varicose veins[J].Journal ofvascular surgery,2013,58(3):727-734.

[2]Sukovatykh BS,Sukovatykh MB,Belikov LN, et al.Choice of the method of minimally invasive treatment of high venovenous blood reflux in patients with varicose disease of the lower extremity veins[J].Vestn Khir Im ⅡGrek,2012,171(2):29-33.

[3]张昌明,张福先,张欢.大隐静脉曲张术后复发病因分析:附63例报告[J].中国普通外科杂志,2013,22(12):1640-1642.

[4]Abdul-Haqq R,Almaroof B,Chen BL,et al. EndovenousLaserAblationofGreat SaphenousVeinandPerforatorVeins Improves Venous Stasis Ulcer Healing[J]. Ann Vasc Surg,2013.

[5]金玉贵,张涛,王贵清.大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成的病因分析及防治[J].海南医学,2002,13(8):27-28.

Application value of color doppler ultrasound in the postoperative examination in varicose veins

Wu Di
Department of Electrodiagnosis of the First Clinical Hospital of Jilin Provincial Academy of Traditional Chinese Medicine 130000

Objective:To discuss the application value of color doppler ultrasound in the postoperative examination in varicose veins.Methods:The application of high frequency ultrasound in 350 patients with varicosis of great saphenous vein after operation were examined,and the results were observed and analyzed.Results:288 cases of superficial vein without recurrence,recurrence in patients with great saphenous vein remaining was 9.7%,and thrombosis was 1.4%,with calf skin pigment calm,hardening or ulcer was 25.0%,deep vein and thrombosis was 11.1%,deep venous valve function not entire,deep vein expansion was 48.6%and an inner diameter of 5～17 mm,perforating vein reflux was 68.1%.Conclusion:Color doppler ultrasound can not only determine whether there is a recurrence after surgery,but also to help analyze the cause of recurrence,for the clinical efficacy of the decision, to provide an objective basis for further treatment.

Ultrasound;Varicose veins;Application value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.52