舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效

2015-12-29丁晓英,李雯

中国老年学杂志 2015年10期

关键词：无创通气舒利迭慢性阻塞性肺疾病

丁晓英李雯1

(义乌市中医医院内科，浙江义乌322000)

关键词〔〕舒利迭；无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

中图分类号〔〕R56〔

1浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科

第一作者：丁晓英(1973-)，女，副主任医师，主要从事呼吸内科临床研究。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情反复发作，在呼吸道急性感染等诱因的作用下，可导致COPD急性发作，发生呼吸衰竭等严重并发症。无创通气是通过无创呼吸机加压通气，改善患者缺氧和二氧化碳潴留的状态，以促进患者呼吸功能的恢复〔1〕。呼吸道黏膜炎症因子浸润是导致COPD患者气道痉挛的主要原因，因此减轻患者呼吸道的炎症反应，改善支气管的痉挛状态也是缓解呼吸衰竭病情的关键〔2〕。舒利迭为沙美特罗和氟替卡松的混合制剂，具有抑制呼吸道非特异性炎症及扩张支气管的作用。本研究探讨舒利迭无创通气对老年COPD呼吸衰竭的临床疗效，为临床治疗方案的制定提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2013年12月我院收治的老年COPD呼吸衰竭的患者112例，在获得患者或者其家属的知情同意和伦理委员会的批准后，采用随机数字表法将患者分为观察者和对照组各56例。观察组男37例，女19例，年龄63～81岁〔平均(66.17±9.31)〕岁，COPD病程2～24年，平均(9.57±2.08)年，血氧分压(PaO2)为(49.92±6.91)mmHg，二氧化碳分压(PaCO2)为(84.63±7.28)mmHg。对照组男34例，女22例，年龄60～84〔平均(65.92±9.26)〕岁，COPD病程2～21年，平均(9.63±1.82)年，入院PaO2为(49.16±7.35)mmHg，PaCO2为(85.02±6.81)mmHg。两组患者性别、年龄、病程、入院PaO2以及PaCO2，差异均没有统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准参照中华医学会呼吸病学分会COPD学组发病的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》〔3〕中的相关标准进行诊断。所有患者均有明确的COPD病史，入院前在慢性咳嗽、咯痰、气喘的基础上，症状加重。入院后给予完善动脉血气分析等辅助检查，确定诊断为COPD呼吸衰竭。同时排除气胸、活动性肺结核、肺部肿瘤等其他肺部病变者；合并急性心脑血管疾病、肝肾功能不全、全身感染性疾病等其他严重疾病者；近期接受糖皮质激素等可能影响疗效评价药物者；合并精神疾患、意识障碍等不能配合无创治疗者；既往有气管插管或者气管切开史的患者。

1.3治疗方案两组患者均按照COPD呼吸衰竭常规治疗措施进行干预，包括监测生命体征、持续吸氧、解痉化痰平喘、调整水电解质和酸碱平衡、加强补液营养支持，并根据患者有无合并感染给予应用抗菌药物抗感染治疗。对照组在上述治疗方案的基础上，加用无创通气治疗。呼吸机采用美国伟康BiPAP Focus 无创呼吸机，呼吸模式采用自主呼吸/时间控制模式，初始呼气压力为2～4 cmH2O，初始吸气压力为6～8 cmH2O，根据患者的呼吸情况逐步调整，吸氧浓度为3 L/min，保持患者的血氧饱和度>90%，每天均采用无创呼吸机治疗4 h，分早晚各2 h，以治疗72 h为1个疗程。观察组在对照组治疗方案的基础上，加用舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂，Glaxo Wellcome UK Limited生产，进口药品注册证号H20090242)，在无创通气的过程中雾化吸入，早晚各吸入1次，疗程与对照组相同。

1.4观察指标观察两组患者治疗过程中的生命体征、血气分析以及肺功能检查的结果，对比两组患者治疗前后的呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、pH值、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)和FEV1%预测值。

2结果

2.1两组患者治疗前后呼吸频率、心率的对比两组患者治疗前的呼吸频率、心率的对比差异均没有统计学意义(均P>0.05)；经过治疗后，均显著低于治疗前(均P<0.05)；且观察组均显著低于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗前后呼吸频率、心率的对比

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05；下表同

2.2两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、pH值比较两组患者治疗前PaO2、PaCO2、pH值比较，差异均没有统计学意义(均P>0.05)；经过治疗后，两组患者的PaO2均显著高于治疗前，PaCO2显著低于治疗前(均P<0.05)，而两组患者治疗前后的pH值对比差异均没有统计学意义(均P>0.05)；且观察组治疗后的PaO2显著高于对照组，而PaCO2显著低于对照组(均P<0.05)；两组患者治疗后的pH值对比差异没有统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、PH值的对比

组别时间PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH值观察组治疗前50.32±6.7383.75±7.037.24±0.17治疗后86.27±7.431)2)53.01±6.871)2)7.36±0.28对照组治疗前50.18±7.2484.61±6.327.23±0.12治疗后75.37±8.031)62.47±7.161)7.31±0.23

2.3两组患者治疗前后FEV1、FEV1/FVC和FEV1%预测值的对比两组患者治疗前FEV1、FEV1/FVC和FEV1%预测值的对比差异均没有统计学意义(均P>0.05)；经过治疗后，两组均显著高于治疗前(均P<0.05)；且观察组均显著高于对照组(均P<0.05)，见表3。

表3　两组患者治疗前后FEV 1、FEV 1/FVC和FEV 1%

3讨论

COPD为呼吸道的慢性非特异炎症性疾病，以气道气流受限不完全可逆为特征，患者表现为反复咳嗽、咯痰。老年人群为本病的高发人群，流行病学研究也显示，老年COPD的发病率逐年升高，成为引起老年人群死亡的重要疾病〔4〕，随着COPD病情的发展，患者肺功能的下降，可并发呼吸衰竭而危及患者的生命。呼吸衰竭的救治效果直接影响到COPD急性发作的治疗效果，临床上，患者缺氧、二氧化碳潴留状态的及时纠正是缓解COPD呼吸衰竭病情的关键〔5〕。

无创通气是以呼吸机辅助，以正压通气改善患者的通气状态，促进氧气在肺组织的弥散以及二氧化碳的排出，因而，有助于患者PaO2的提高和PaCO2的降低〔6〕。季江等〔7〕的研究也证实，无创通气能够有效缩短COPD呼吸衰竭患者的住院时间，具有良好的临床疗效。舒利迭为沙美特罗和丙酸氟替卡松的混合制剂，沙美特罗为β2受体激动剂，吸入后可作用于呼吸道黏膜，抑制肥大细胞介质的释放，降低呼吸道黏膜组胺、白三烯等的浓度，从而达到改善气管平滑肌痉挛的作用〔8〕。丙酸氟替卡松为糖皮质激素类药物，具有强大的抗炎作用。由于COPD为非特异炎性疾病，丙酸氟替卡松吸入后，作用于呼吸道局部，是呼吸道局部的中心粒细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞的浓度降低，进而减少炎症介质的释放，改善气道的炎症状态〔9〕。李冠华等〔10〕的研究也证实，COPD急性发作的患者肺内聚集大量巨噬细胞、中性粒细胞等炎症细胞，其释放的炎症介质参与了肺黏膜的损伤，破坏机体防御功能。冯业全等〔11〕的研究显示，舒利迭的雾化吸入能够显著降低患者气道白细胞介素(IL)-6、IL-8和肿瘤坏死因子(TNF)-α的水平，缓解气道的炎症反应。本研究说明采用舒利迭联合无创通气能够更有效地纠正患者的缺氧和二氧化碳潴留状态，改善患者的肺功能。

4参考文献

1秦志强，谭毅.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的研究进展〔J〕.中国临床新医学，2013；6(9)：909-12.

2常嘉琛，焦宗宪.肺泡巨噬细胞及其相关细胞因子与慢性阻塞性肺疾病相互关系研究进展〔J〕.国际呼吸杂志，2012；32(21)：1641-5.

3中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2007；30(1)：8-17.

4侯刚，尹燕，孙丽丽，等.社区35岁以上人群慢性阻塞性肺疾病流行病学患病率及危险因素研究〔J〕.中国全科医学，2012；15(16)：1831-3.

5冯学威，高欢，李钰，等.无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(23)：4541-2.

6张飚.无创通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭的疗效〔J〕.现代预防医学，2011；38(18)：3854-5.

7季江，钱煜东，崔建波，等.BiPAP 无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效和安全性分析〔J〕.中国民康医学，2014；26(14)：25-6，28.

8刘德亮.规范指导沙美特罗氟替卡松吸人剂的正确使用对支气管哮喘疗效的影响〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(22)：5549-50.

9陈瑞祥.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺病的疗效分析〔J〕.实用医学杂志，2012；28(5)：816-8.

10李冠华，李广生，赵芳，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期支气管肺泡灌洗液的细胞分类特点分析〔J〕.国际呼吸杂志，2012；32(16)：1226-9.

11冯业全，邓旺，王导新，等.舒利迭治疗对慢性阻塞性肺病炎症标志物的影响〔J〕.检验医学与临床，2012；9(1)：16-7，19.