益气活血平肝汤对高血压肾病患者临床症状及血清胱抑素C的影响

·经验交流·

益气活血平肝汤对高血压肾病患者临床症状及血清胱抑素C的影响

文辉江伟吴红斌唐丽娟何武

(桂林医学院附属医院中医科，广西桂林541001)

关键词〔〕高血压肾病；中西医结合疗法；益气活血平肝汤；血清胱抑素C

中图分类号〔〕R256.5〔

基金项目：广西壮族自治区卫生厅重点科研课题(No.重200742)

通讯作者：江伟(1959-)，男，主任医师，硕士生导师，主要从事高血压中西医结合研究。

第一作者：文辉(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事肾脏病中西医结合治疗研究。

高血压肾病(HN)是高血压的慢性并发症。如病情进展，可导致慢性肾功能不全失代偿期，后果严重。研究发现，血清胱抑素(Cys)C与HN密切相关。血清CysC的含量能敏感地反映肾小球滤过功能，浓度增高提示早期肾损害的标志物〔1〕。HN治疗，目前西医主要以有效控制血压为主，本研究着重在西医常规治疗基础上，结合中药辩证治疗，能有效改善HN患者临床症状，并降低血清CysC。

1临床资料

1.1一般资料2008年1月至2010年12月我科门诊及住院患者100例，纳入标准：均符合良性小动脉肾硬化症(HN)的临床诊断标准〔2〕，同时血清肌酐(Scr)在178～442 μmol/L，内生肌酐清除率(Ccr)在20～50 ml/min，均属肾功能不全失代偿期〔2〕。中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中有关慢性肾功能不全的诊断、分型标准。均知情同意。排除标准：①合并有严重心血管、肝脏及血液系统疾病者；②对本疗法所用药物过敏者；③依从性差者。按 1∶1比例随机分为两组。对照组50例，男27例，女23例；年龄53～71岁〔平均(54.3±11.5)〕岁；高血压病程5～22年，平均(9.6 ±2.4)年；治疗组50例，男29例，女21例；年龄56～73岁〔平均(56.4±5.9)〕岁；病程5～18〔平均(8.7±3.5)〕年；两组年龄、性别、病程及治疗前的临床症状评分均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予硝苯地平缓释片(德州德药制药有限公司生产国药准字H10920005)。20 mg/次，2次/d，口服。治疗组：在对照组的基础上予益气活血平肝汤加减治疗。处方：黄芪20 g、女贞子、桑葚子各15 g，菊花、钩藤、石决明、川芎、赤芍、益母草各10 g。随症加减：水湿偏胜者，加薏仁30 g，泽泻10 g；湿热偏胜者，加苍术10 g，猫爪草20 g；脾气虚者，加茯苓15 g，白术10 g；恶心呕吐者，加生姜8 g，竹茹10 g；肾阳虚者，加制附子10 g，仙灵脾15 g等。上方广西桂林医学院附属医院药剂科提供，每瓶200 ml，分早、晚2次饭后温服。2个月为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3观察指标：(1)临床症状：观察倦怠乏力、腰膝酸软、食少纳呆、恶心呕吐等主要症状，于治疗前及每周各记录1次。各项症状均以4分法评价。根据症状的轻、中、重度分别计1、2、3 分，无症状则计0分。轻、中、重度分级参考标准〔3〕：①轻度：症状轻微，在医生提示下才意识症状存在，不影响生活和工作；②中度：症状较重，已影响工作、生活；③重度：症状严重，妨碍工作和生活。(2)血清CysC 检测：清晨抽取空腹肘静脉血4 ml，用亚培AEROSET生化仪测定血CysC，采用增强免疫比浊测定，药盒由北京九强公司提供，严格按药盒的操作方法和注意事项，质控合格。

1.4疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》〔4〕。疗效指标 =(治疗前症状总分-治疗后症状总分)/治疗前症状总分×100%。痊愈：主要症状消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：主要症状明显改善，证候积分减少≥70% ；有效：症状好转，证候积分减少≥30% ；无效：症状无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。

1.5统计学方法采用SPSS13.0 软件进行t检验、秩和检验、χ2检验及Ridit检验。

2结果

2.1两组治疗前后主要症状积分比较两组治疗前后倦怠乏力、腰膝酸软、食少纳呆、恶心呕吐积分比较，均有显著差异(P<0.05)；治疗后治疗组在倦怠乏力、腰膝酸软、食少纳呆方面症状改善优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后主要症状积分比较 ± s，分, n=50)

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

2.2两组治疗前后血清Cys-C表达水平比较。治疗组和对照组治疗前血清Cys-C含量〔(3.65±1.06)mg/L、(3.58±1.12)mg/L〕无显著性差异(P>0.05)。治疗组和对照组治疗后血清Cys-C含量〔(1.57±0.94)mg/L、(2.63±1.25)mg/L〕与治疗前比较，均有显著差异(P<0.05)。两组治疗后血清Cys-C含量有显著差异(P<0.05)。

2.3两组临床疗效比较治疗组(总有效率82%，痊愈14例、显效19例、有效8例、无效9例)与对照组(总有效率62%，痊愈8例、显效14例、有效9例、无效19例)总有效率有显著差异(P<0.05)。

3讨论

HN可归属于中医学眩晕、尿浊、水肿范畴。其病位主要在脾肾。HN以倦怠乏力、腰膝酸软、食少纳呆、恶心呕吐为主症，患者症状轻重与肾损害不同阶段、个体反应、治疗情况等有关。其基本病机主要为本虚标实，治疗以扶正祛邪为法。研究〔5〕表明其发病与下列机制有关：①肾自主调节功能失调；②肾缺血；③遗传易感性；④肾小球内高压；⑤肾脏氧化应激反应。而在这些病理生理过程中，除表现为蛋白尿、SCr、血尿素氮异常外，均发现血清CysC的改变。血清CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制之一，其分子量小并且携带正电荷,可自由通过肾小球滤过膜,在肾小管上皮细胞内被完全重吸收并降解〔6〕。肾脏是清除循环中血清CysC的唯一器官。江映红等〔7〕显示血清CysC可以较早发现肾功能损害。吕学文等〔8〕认为血清CysC是诊断早期高血压肾损害较敏感的指标。以上表明血清CysC与HN发病密切相关。董飞侠等〔8〕研究发现以祛风祛湿，活血泄浊为法的祛风愈肾汤改善慢性肾功能不全患者的肾功能，同时血清CysC下降(P<0.05)，临床症状改善。前期研究显示益气活血平肝汤能显著降低HN患者的Scr，尿素氮，从而改善肾功能〔10〕。通过改善肾小球的滤过使血清CysC下降，其机制可能与益气活血平肝汤改善了肾功能，增加肾小球滤过从而增加血清CysC的代谢有关。

4参考文献

1张小燕，孙正松，张荣勋，等.血清胱抑素C对早期肾损害的诊断价值〔J〕.检验医学与临床，2011；8(19)：2372-3.

2王海燕.肾脏病学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，1996：1663.

3徐迪华，徐剑秋.中医量化诊断〔M〕.江苏：江苏科学技术出版社，1997：51.

4郑筱萸.中药新药临床研究指导原则〔M〕.北京：中国医药科技出版社，2002：167.

5谌贻璞.肾内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008：163.

6王宏儒，杜国伟，鲍晓荣，等.血清胱抑素C在评价慢性肾脏病患者肾小球滤过率中的价值〔J〕.中国中西医结合肾病杂志，2010；11(5)：421-3.

7江映红，胡健，叶文仙，等.血清胱抑素C在老年原发性高血压患者早期肾功能损害监测的临床意义研究〔J〕.贵州医药，2010；34(3)：215-7.

8吕学文，徐晓英.血清胱抑素C、β2微球蛋白和尿微量白蛋白在高血压肾损害中的临床意义〔J〕.中国医药指南，2012；10(7)：16-8.

9董飞侠，程锦国.祛风愈肾汤治疗慢性肾功能不全胱抑素C改变的临床研究〔J〕.湖北中医学院学报，2003；5(1)：41-2.

10文辉，江伟.益气活血平肝汤治疗高血压肾病60例临床观察〔J〕.新中医，2013；45(5)：59-61.

〔2013-12-28修回〕

(编辑赵慧玲/张慧)